Хроническая крапивница относится к временным воспалительным застойным и внутрисосудистым отекам кожи, слизистых оболочек и кровеносных сосудов, вызванным различными факторами, а продолжительность заболевания превышает 6 недель. Причина часто остается неясной. Клинические проявления крапивницы заключаются в нерегулярном появлении бугорков и бляшек на туловище, лице или конечностях. Эпизоды варьируются от нескольких раз в день до одного раза в несколько дней. На самом деле, существуют различные клинические типы хронической крапивницы, и их клиническая картина не всегда совпадает. Распространенные типы и проявления: 1. Хроническая спонтанная крапивница: может развиться в любом возрасте. Шишки разного размера и количества (широко известные как ветряные шишки) могут возникать естественным образом в любом месте тела и исчезать в течение 24 часов. Шишки могут появляться в любое время дня и ночи, но чаще всего их можно увидеть ночью и ранним утром. Независимо от причины и течения заболевания, большинство спонтанных крапивниц имеют схожую клиническую картину начала. Ранее считалось, что хроническая спонтанная крапивница является «идиопатической», однако в последние годы ряд исследований подтвердил участие аутоиммунных факторов в развитии заболевания. Кроме того, хроническая спонтанная крапивница с положительным кожным тестом с аутологичной сывороткой (ASST) является более тяжелой в плане зуда, частоты, продолжительности и количества обострений, чем у пациентов с отрицательным ASST. У небольшого числа пациентов наряду с появлением спонтанной крапивницы могут наблюдаться системные симптомы, в том числе лихорадка и заболевания суставов. Необходимо соблюдать диагностическую осторожность, чтобы отличить это от уртикарного васкулита или других видов крапивницеподобного синдрома (например, синдрома Шнитцлера, болезни Стилла, синдрома аутовоспалительной реакции и т.д.). 2. Синдром кожной почесухи: включает в себя как тахифилаксию, так и отсроченный синдром кожной почесухи. Тахифилаксия является наиболее распространенным типом индуцированной крапивницы и характеризуется появлением предлежащей ватообразной массы после почесывания или растирания. У некоторых пациентов зуд появляется до появления ветряных масс. Симптомы проявляются сильнее ночью, а повреждения обычно исчезают в течение часа. Продолжительность заболевания часто непредсказуема, но обычно наблюдается тенденция к постепенной ремиссии. Отсроченная кожная царапина обычно развивается через 30 минут после растирания. 3. Холодовая крапивница: начало крапивницы часто возникает при воздействии холода и включает несколько различных типов. Первичная холодовая крапивница является наиболее распространенной и часто носит идиопатический характер, возникая в течение нескольких минут после согревания после воздействия холода. Это заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у людей молодого и среднего возраста. Вторичная холодовая крапивница по клиническим симптомам похожа на первичную холодовую крапивницу, но скопления длятся дольше, и следует позаботиться об исключении вторичных факторов (например, криоглобулинемии и холодовой агглютининемии и инфекционных заболеваний, включая гепатит В и инфекционный мононуклеоз). Наследственная холодовая крапивница — это аутосомно-доминантное заболевание, которое обычно имеет семейный анамнез, начинается в раннем возрасте и плохо поддается лечению антигистаминными препаратами. 4. Крапивница замедленного типа: проявляется в виде глубокого отека с поверхностной эритемой в месте давления на кожу, обычно в течение 30 минут — 24 часов после давления, может быть зудящей или (и) болезненной и может длиться несколько дней. Заболевание может проявляться системными симптомами, такими как общее недомогание, гриппоподобные симптомы и боль в суставах. Связь между стрессом и развитием заболевания часто упускается из виду, поскольку у пациентов часто наблюдается сочетание спонтанной крапивницы. 5. холинергическая крапивница: часто возникает в течение 15 минут после теплового раздражителя (например, физические упражнения, горячие ванны, эмоциональный стресс). Сыпь проявляется в виде папул и высыпаний диаметром 1-3 мм, часто окруженных ореолом покраснения, часто симметрично, вовлекая верхнюю часть туловища. У некоторых пациентов могут наблюдаться системные симптомы, такие как ангионевротический отек, обморок, головная боль, учащенное сердцебиение и боли в животе. У некоторых пациентов сыпь не выглядит как типичная сыпь, но характеризуется холинергическим зудом, холинергической эритемой и холинергическим рубцеванием кожи. 6. контактная крапивница: обычно возникает после контакта с аллергенными веществами на коже или слизистых оболочках и проявляется локально в виде эритемы или ветряного скопления. Она возникает у людей с атопическим режимом (Atopy). С точки зрения патогенеза этот тип крапивницы можно классифицировать как иммунный или неиммунный. Иммунитет обычно вызывается аллерген-специфической IgE-опосредованной активацией тучных клеток, которая часто происходит через несколько минут после воздействия и хорошо реагирует на антигистаминное лечение; неиммунитет может быть вызван прямым действием веществ на кровеносные сосуды, возможно, опосредованным простагландином D2 (PGD2), которое часто происходит через полчаса после воздействия и может быть подавлено НПВС. 7. другие типы: солнечная крапивница в основном возникает при воздействии на пациента видимого света в течение нескольких минут, сопровождаясь зудом и духотой, а в тяжелых случаях — головной болью и обмороком. Водная крапивница возникает после контакта пациента с водой любой температуры, при этом поражения возникают на верхней части туловища, и ее следует отличать от водной чесотки. Шоковая крапивница/ангионевротический отек проявляется в виде локализованного отека и эритемы кожи после шока и встречается в клинической практике реже, часто в сочетании с другими видами индуцированной крапивницы (например, при расчесывании кожи).