Определение аллергического фарингита, критерии диагностики и рекомендации по лечению
(1) Определение аллергического фарингита: общепринятого определения АФ не существует. Опираясь на формулировку патогенеза АФ по Ye Jingying et al. и определение аллергического ринита, а также принимая во внимание особенности воспаления подслизистого нерва и повышенную чувствительность после травмы слизистой оболочки глотки, в сочетании с предыдущими наблюдениями. В данной работе делается предварительный вывод о том, что АП — это хроническое воспалительно-реактивное заболевание слизистой оболочки глотки, лимфоидной ткани слизистой оболочки и нервных волокон после воздействия аллергенов у лиц с атопией, опосредованное высвобождением IgE, в котором участвуют различные иммунологически активные клетки, цитокины и др.
(2) Клинические особенности и диагностические критерии аллергического фарингита
История болезни: может присутствовать сезонный ритм
Аллергены: то же самое, что и аллергическое воспаление в других частях дыхательных путей. Аллергены включают в себя в основном ингаляционные аллергены, такие как пыльца, воск домашней пыли, споры плесени, перхоть животных и т.д. Химикаты и раздражители на рабочем месте, биологические агенты (инсулин, препараты крови, содержащие аллергены, и т.д.), лекарства, резервуары насекомых, антисыворотки животных, пищевые аллергены и т.д. могут вызывать аллергические реакции.
Течение: Течение заболевания связано с временем презентации и временем ошибочной диагностики. Как и в случае аллергического ринита, должна существовать стадия патологической фазы аллергического фарингита с фазой быстрого начала, фазой позднего начала и минимальным воспалительным персистированием. Поэтому кашель при АД должен быть острым по началу, пароксизмальным и упорным, если аллергены сохраняются. Кроме того, повреждение слизистой оболочки вследствие аллергического воспаления и подслизистого нейровоспаления с реакцией лимфоэпителиальной системы может привести к персистирующему воспалению слизистой оболочки. Поэтому кашель может проявляться в виде острого, подострого и хронического кашля.
Вторичные симптомы: ощущение инородного тела в глотке, охриплость, отек глотки, боль в горле; АД может сопровождаться выраженным зудом глотки, который часто маскируется кашлем, который может ощущаться как распирающий или антральный.
Основные признаки: бледная слизистая оболочка глотки; водянистая, влажная поверхность; легкая гиперплазия лимфатических фолликулов в задней стенке глотки, утолщение боковых канатиков глотки, отек язычка и зубное углубление на боковой границе языка (отек тела языка). Лимфоидная фолликулярная гиперплазия задней стенки глотки характерна для большинства хронических фарингитов, но при фарингите, вызванном аллергической реакцией, слизистая глотки широко отечна, слизистая бледного цвета, и у большинства пациентов имеется значительная вдавленность зубов на боковой границе языка.
Атопия: сопутствующий или предшествующий аллергический ринит, аллергическая астма, крапивница, аллергический конъюнктивит.
Дополнительные тесты: кожный тест на аллергены, сывороточный тест на специфические IgE, провокационный тест аллергенов слизистой оболочки глотки (не существует референсного стандарта или литературы для провокационного теста аллергического фарингита, основанного на бронхиальном провокационном тесте, тесте провокации слизистой оболочки носа и конъюнктивальном провокационном тесте, тест провокации слизистой оболочки глотки теоретически возможен, но требует разработки и уточнения).
С учетом диагностических критериев аллергического ринита и предыдущих литературных данных, в данной работе обобщены следующие клинические признаки АП: (1) основные симптомы: зуд в горле, раздражающий, пароксизмальный сухой кашель; (2) основные признаки: бледная слизистая оболочка глотки; обсыпчатая, влажная поверхность; легкая лимфоидная фолликулярная гиперплазия в задней стенке глотки, утолщение боковых канатиков глотки, зубное углубление на боковом крае языка (отек); (3) лабораторные тесты: кожная проба. (3) Лабораторные тесты: кожный прик-тест (SPT) (+) или специфические IgE (+).
Диагностические критерии: Диагноз может быть установлен при соблюдении вышеуказанных условий (1)+(3) или (1)+(2)+(3). Если присутствуют только (1)+(2), диагноз считается сомнительным. Перед установлением диагноза необходимо исключить следующие состояния.
A. Инородные тела или опухоли в гортани.
B. Приступы астмы у пациентов с астмой. (Примечание: Учитывая, что АД, аллергическая астма могут быть сопутствующими, считайте, что АД сопутствует, если зуд в горле и кашель сохраняются после контроля астмы).
C. Визуализация грудной клетки выявляет заболевание, связанное с кашлем. (Примечание: для исключения заболевания нижних дыхательных путей требуется обычная рентгенография грудной клетки).
D. Назальный синус с имеющимся аллергическим или неаллергическим воспалительным заболеванием (Примечание: следует рассмотреть и исключить постназальный капельный поток, вызванный риносинуситом).
E. Гастро-эзофагеально-фарингеальная рефлюксная болезнь (Примечание: В основном рефлюкс-эзофагит с ощущением жжения инородного тела в глотке и жжения за грудиной требует мониторинга рН на входе в пищевод и лечится в основном кислотопродукцией в гастроэнтерологическом отделении).
F. Постинфекционный кашель (история инфекции верхних дыхательных путей в начале заболевания, кашель, сохраняющийся даже после исчезновения симптомов острой фазы, как продолжение кашля во время инфекции дыхательных путей).
(3), Оценка симптомов аллергического фарингита и их классификация
Поскольку основным дискомфортом, влияющим на качество жизни и здоровье при АД, являются зуд и кашель, степень заболевания основана на визуальной аналоговой шкале (ВАШ) тяжести зуда и кашля.
Зуд в горле
Уровень: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (0 для худших 10)
Кашель
Степень: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (макс. 10 нет 0)
Градация: На основании результатов предыдущего исследования клинических наблюдений [5], предложенная шкала градации: легкая (VAS: 1-3 балла) умеренная (VAS: 4-6 баллов) и тяжелая (VAS: 7-10 баллов). По сути, большинство людей, обращающихся за медицинской помощью, являются пациентами со средней и тяжелой степенью тяжести, а когда лечение достигает легкого уровня, пациенты, как правило, терпят его и больше не обращаются за медицинской помощью. (Примечание: градация основана на более высокой из двух оценок симптомов, например, 3 балла за зуд в горле и 4 балла за кашель будут умеренными).
(4). Принципы лечения и классификация аллергического фарингита
В клинической практике АД часто неправильно диагностируется и неправильно лечится. Отсутствуют стандартизированные и унифицированные критерии лечения АД, и лечение варьируется в разных литературных источниках [. Целесообразность прямого применения назальных гормонов (ралоксетин или колекальциферол) в глотку, проведенного Ву и др., является спорной. В данной статье объединены упоминаемые в литературе терапевтические назначения, патологические механизмы метаплазии I типа, принципы медикаментозного лечения аллергического ринита, протокол лечения аллергического ларингита Ченг Лей и рекомендации по лечению постинфекционного кашля, а также предлагается поэтапное использование комбинированных препаратов для лечения АД. Содержание препарата следующее.
A. H1-антигистаминные препараты: используются пероральные H1-антигистаминные препараты второго поколения без седативного эффекта. В частности, более новые H1-антигистаминные препараты с более сильным антиметаболическим действием (левоцетиризин, дезлоратадин, олопатадин и др.) могут использоваться в качестве препаратов первого выбора при данном заболевании, а курс лечения обычно составляет ≥ 3 недель.
B. Антилейкотриеновые препараты: Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, прамлинтид и т.д.) могут быть использованы в качестве препаратов первого выбора при данном заболевании, курс лечения обычно составляет ≥3 недель.
C. Глюкокортикостероиды: Глюкокортикостероиды могут блокировать возникновение и развитие метаплазии из нескольких звеньев и обладают сильным противовоспалительным и противоотечным действием. Используется местная (прамипексол) небулайзерная ингаляционная терапия. Системное применение не рекомендуется.
D. Мед и кофе: Мед и кофе в соответствующем соотношении (70 г растворимого кофе к 500 г меда), 20,8 г меда и 2,9 г кофе на дозу, три раза в день [18], как было показано в литературе, оказывают сходное с глюкокортикоидами действие.
E. Стабилизаторы тучных клеток: Хромоны могут предотвратить дегрануляцию тучных клеток и уменьшить высвобождение медиаторов воспаления, таких как гистамин, но начало действия медленное, и их лучше всего использовать в качестве профилактического лечения.
F. Специфическая иммунотерапия: подобно аллергическому риниту, сублингвальная специфическая иммунотерапия может повысить эффективность лечения фарингита с аллергией на клещей.
G. Подавители кашля: Эффективность центральных и периферических подавителей кашля на симптомы кашля при этом заболевании нуждается в оценке, и их применение не рекомендуется.
H. Лечение травами: Лечение назначается в соответствии с доказательной теорией ТКМ, как описано в литературе по ТКМ.
Принципы лечения: В данной работе, в сочетании с результатами предыдущих исследований, рекомендуется использовать комбинацию препаратов при поэтапном лечении.
Легкая: только антигистамин или антилейкотриеновые препараты, или мед плюс кофе.
Умеренный: только антигистамин + антилейкотриен; или в сочетании с медом и кофе.
Тяжелые: антигистамин + антилейкотриеновый препарат + глюкокортикоид (прамипексол) небулайзерная ингаляция, или в сочетании с медом и кофе.
Примечание: Когда монтелукаст используется в комбинации с антигистаминными препаратами, общий противовоспалительный эффект превосходит эффект любого из этих препаратов в отдельности.
Изучение клинического лечения аллергического фарингита