«Многие пациенты спрашивают меня, что такое ротаторная манжета и почему у меня проблемы с ротаторной манжетой. Заимствуя из популярной «Легенды об овце и луне», я написал эту версию «Овцы и луны», чтобы пациентам было легче понять патогенез заболевания ротаторной манжеты. Ведь только понимая это заболевание, мы можем лучше сотрудничать с врачом в лечении и решить эту проблему. «Овечий вариант» повреждения ротаторной манжеты и акромиального импинджмента Ротаторная манжета — это четыре сестры: supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis, которые играют важную роль в стабильности и функции плечевого сустава. Мышца supraspinatus расположена непосредственно над головкой плечевой кости и отвечает за супинацию и абдукцию плечевого сустава, что является самой важной функцией, и именно она является главной героиней Ми Юэ; мышца infraspinatus, мышца teres minor отвечает за внешнюю ротацию, а мышца subscapularis — за внутреннюю ротацию, и это Ми Шу, Вэй Мейрен и т.д. Эти четыре сестры прикрепляются к проксимальному концу плечевой кости в большом и малом узлах и плотно обхватывают в них царя Цинь — головку плеча; в них же вращательная манжета состоит из четырех сестер: мышцы supraspinatus и мышцы subscapularis. Эти четыре сестры прикрепляются к большому и малому узлам проксимального отдела плечевой кости, которые плотно охватывают головку плечевой кости — царя Цинь, а над ними находится костный выступ лопатки, похожий на крышу, — акромион, который является теплым мужским покоем, и ростральная дуга плеча, доминирующая над ним, ежедневно защищает четырех сестер ротаторной манжеты. Головка плечевой кости расположена в центре плечевого сустава, как «царь Цинь»; вращательная манжета «Ми Юэ» обвивает головку плечевой кости; акромион, как крыша для вращательной манжеты, защищает ее от ветра и дождя, как «Цзы Си». При нормальных условиях в щели под акромионом достаточно места, сокращение мышц ротаторной манжеты приводит головку плечевой кости в движение при сгибании вперед, абдукции, внутренней и внешней ротации и других направленных движениях, ростральная дуга плеча на периферии, ротаторная манжета в середине вращательного центра и вращательный центр головки плечевой кости в одно целое, образуя семью плечевых суставов с центром вокруг царя Цинь. Но вращательная манжета является слабым местом, молодое и гибкое сухожилие, старое дегенерирует, постепенно теряет эластичность, в сочетании с недостатком кровоснабжения в конце сухожилия, повторяющиеся упражнения после нагрузки, или тяги, падения и других травм могут привести к ее разрыву, процесс движения не может быть очень хорошим руководством движения головки плечевой кости, головка плечевой кости производит нестабильность, в плечевом суставе подъем абдукции и других действий проксимального конца плечевой кости будет надавливать на акромион. Ротаторная манжета мягкая, иногда травма или растяжение не приводят к перелому, но вызывают разрыв ротаторной манжеты, слишком большая головка плечевой кости без стабилизации ротаторной манжеты смещается вверх, близко к акромиону, поэтому она также легко срастается с акромионом, что приводит к вторичному синдрому ущемления акромиона. Иногда, хотя ротаторная манжета еще хорошо функционирует, но в остеофитах акромиона образуются костные шпоры, которые также могут вызывать ущемление, что приводит к синдрому ущемления акромиона. У некоторых пациентов передняя часть ротаторной манжеты может стать крючковидной, т.е. крючковидная ротаторная манжета, теплый мужской отдых превращается в жесткий мужской Zhai Li, костные разрастания, отек синовиальной мембраны, от гармонии к ущемлению, от гладкости к неясности, ротаторная манжета оказывается зажатой между акромионом и головкой плечевой кости, и становится жертвой жесткой мужской борьбы, и она уже устала и повреждает волокна сухожилия ротаторной манжеты из-за повторного возникновения ущемления и дополнения к нему, и трещина становится все больше и больше, что приводит к возникновению повреждений ротаторной манжеты …… Зацепившийся акромион или акромион с костными шпорами и головка плечевой кости при абдукции плеча, вызовет синдром ущемления акромиона (субакромиальный бурсит), в долгосрочной перспективе, сэндвич в середине мягкой девушки ротаторной манжеты стать жертвой борьбы между акромионом и головкой плечевой кости, ротаторной манжеты травмы Ротаторная манжета и ротаторная манжета, когда это хорошо, как ZiXie и Mi Yueqing меня. Когда все хорошо, это похоже на то, как Цзы Си и Ми Юэ хорошо проводят время. Когда возникает синдром импинджмента ротаторной манжеты, это похоже на то, как Цзай Кси и Ми Юэ причиняют друг другу боль. Поэтому в клинической практике синдром импинджмента и повреждения ротаторной манжеты часто встречаются вместе. Ошибочный диагноз «замороженное плечо» будет все более и более серьезным Однако пациент часто не знает об этом, он может быть домохозяйкой (мужем), учителем, рабочим, хирургом или спортсменом, не знает, в какой день появилась боль в плече, думал несколько дней отдохнуть справа, но кто знает, что боль становится все тяжелее и тяжелее, начинается боль при подъеме и отведении руки, затем сон, но также боль в плече, и боль в руке, и затем боль в руке, и затем боль в руке, и затем боль в руке. Сначала боль была только при подъеме и отведении руки, а затем во время сна она тоже была болезненной, и как бы ни регулировать положение для сна, боль в плече была нестерпимой, серьезно влияла на сон, и часто просыпался поздно ночью от боли и не спал один до рассвета. …… обращался к нескольким врачам, которые считали, что это «замороженное плечо». Прислушивался к советам соседей заниматься спортом, тренироваться на скалодроме, кататься на роликах, отчаянно практиковать поднятие плеча, но не ожидал, что ситуация станет еще хуже. Помню, как в 2007 году из США для обучения технологии артроскопии плечевого сустава вернулся в Китай, и всякий раз, когда пациенты говорили о повреждениях ротаторной манжеты, другая сторона часто недоуменно смотрела: у меня «замороженное плечо»! Что такое ротаторная манжета? У меня никогда не было травм, почему у меня должна быть травма ротаторной манжеты? …… Поэтому импинджмент и повреждения ротаторной манжеты легко недодиагностировать и упустить из виду. Как отличить от «замороженного плеча» Полное название акромиоклавикулярного импинджмента — синдром субакромиального импинджмента. Это состояние, при котором головка плечевой кости и большой бугор неоднократно ущемляют переднюю границу акромиона и субакромиальные структуры при отведении плечевого сустава, что приводит к локализации остеофитов, склерозу, сдавлению субакромиальной бурсы и тканей вращательной манжеты, вызывая боль, слабость и ограничение движений в плече. Сочетанные повреждения ротаторной манжеты имеют тенденцию к прогрессирующему ухудшению и не могут самостоятельно излечиться. Грубо говоря, Чжай Ли и Цинь Ван — две старые ссоры, и Ми Юэ оказалась в центре гнева. Замороженное плечо» — это разновидность адгезивного капсулита, который вызывает тугоподвижность гленогуморального сустава, говоря прямо, Царь Цинь (головка плечевой кости) был слишком плотно укутан гаремом и не мог растянуться, поэтому его также называют «замороженным плечом» или «замороженным плечом». «Эта проблема является самоограничивающейся, и 50% пациентов могут быть излечены за период от одного года до полутора лет с помощью консервативного лечения. Поэтому если боль в плече не улучшается более полутора лет, то в большинстве случаев речь идет не о «замороженном плече», а о повреждении ротаторной манжеты и акромиоклавикулярном импинджменте. Помимо факторов развития процесса заболевания, существует также четкая разница между двумя проблемами в клинических проявлениях, при акромиоклавикулярном импинджменте при активной абдукции плечевого сустава имеется болевая дуга, то есть при абдукции плеча в диапазоне 60° ~ 120° наблюдается явная боль, а при пассивной деятельности боль уменьшается, тест на акромиоклавикулярный импинджмент: знак Нира, знак Хокинса положительный. При сочетании с повреждением ротаторной манжеты отмечается снижение силы мышц надмыщелка, положительный тест на напряжение надмыщелка, наличие точек давления в области большого бугорка. При «замороженном» плече, напротив, пассивные и активные движения в плечевом суставе ограничены во всех направлениях, особенно пассивная наружная ротация плечевого сустава, а точки давления обычно располагаются по передней поверхности плечевого сустава и латеральному аспекту рострального отростка. Кроме того, на рентгенограмме при акромиально-ключичном ущемлении можно увидеть сужение акромиально-ключичной кости и узкую щель между акромионом и головкой плечевой кости, что является простым и эффективным средством диагностики, а на МРТ можно непосредственно и четко увидеть признаки разрыва сухожилия вращательной манжеты и исчезновение окружающей жировой прослойки, что может помочь подтвердить диагноз. Визуализация «замороженного плеча» часто не дает заметных результатов. В диагностике «замороженного» плеча может помочь артрография, которая часто показывает значительное уменьшение объема суставной капсулы. Повреждения акромиально-ключичного сочленения и ротаторной манжеты следует лечить агрессивно, несвоевременное лечение может привести к инвалидности Повреждения акромиально-ключичного сочленения и ротаторной манжеты необходимо диагностировать и лечить на ранней стадии. На ранней стадии нехирургическое лечение может быть использовано при легкой травме для устранения отека, застойных явлений и локальных болей, которые можно лечить с помощью физиотерапии, изменения способа выполнения упражнений, нестероидных противовоспалительных препаратов и местного закрытого лечения и т.д. Следует подчеркнуть, что на ранней стадии следует избегать повторных абдукций и подъемов плеча при выполнении функциональных упражнений, таких как лазание по стене, катание на роликах, вольное плавание, бадминтон и другие упражнения с переразгибанием верхней конечности, которые легко могут привести к повторному ущемлению головки плечевой кости и вращательной манжеты, усугубляя состояние. Такие виды спорта легко приводят к повторному ущемлению головки плечевой кости и акромиона, усугубляя состояние. Если консервативное лечение не помогает улучшить дискомфорт в плече, необходимо как можно скорее госпитализироваться для проведения субакромиальной декомпрессии под артроскопию плечевого сустава, чтобы избежать развития или усугубления повреждения ротаторной манжеты. Умеренное или тяжелое повреждение ротаторной манжеты или ее частичный разрыв, который не удается облегчить в течение длительного времени, приводит к атрофии мышц, тугоподвижности плечевого сустава, длительные боли могут также привести к депрессии и неврастении. На ранних стадиях требуется артроскопическое малоинвазивное восстановление ротаторной манжеты. Разорванная ротаторная манжета вновь фиксируется к поверхности кости, что позволяет Ми Юэ разбить зеркало с королем Цинь, чтобы ротаторная манжета зажила. Минимально инвазивная операция позволяет сломать ротаторную манжету и головку плечевой кости и восстановить стабильность и функцию плечевого сустава, а также удалить костную шпору акромиона и снять боль. После операции и систематической реабилитации пациентам в большинстве случаев удается восстановить функцию. В противном случае, когда образуется огромный непоправимый разрыв ротаторной манжеты, это приводит к инвалидности пораженной конечности и остеоартрозу плечевого сустава, и многие пациенты для облегчения своего состояния могут рассчитывать только на искусственное замещение сустава. Подводя итог, можно сказать, что если у людей среднего и пожилого возраста, старше 40 лет, а также у молодых людей, неоднократно занимающихся спортом с перегрузом или после травмы, возникает боль в плече, особенно усиливающаяся при поднятии руки над головой, сопровождающаяся чувством слабости, то в первую очередь следует заподозрить повреждение вращательной манжеты и как можно скорее обратиться к специалисту по спортивным травмам для диагностики и лечения.