По состоянию на конец 2003 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило LASIK для коррекции аномалий рефракции в следующих диапазонах: миопические сферические линзы от 0,00 до -15,00D (до 1500 градусов); гиперметропические сферические линзы от +0,50 до +6,00D (до 600 градусов); астигматические колоночные линзы от 0,00 до 6,00D (до 600 градусов). Для LASIK основными факторами, ограничивающими коррекцию близорукости и астигматизма, являются: толщина роговицы, морфология роговицы и качество зрения после операции. ① Коэффициент толщины роговицы: Согласно формуле Мюннерлина, глубина лазерного разреза = d2 ´ D/3, диаметр оптической зоны (d) указан в миллиметрах (мм), а глубина лазерного разреза — в микронах (мм); D представляет собой абсолютное значение исправленной рефракции. Например, чтобы сделать 6 мм диаметр оптической зоны коррекции близорукости-5.00D (500 градусов близорукости), глубина лазерной резки составляет 62´ 5/3 = 60 микрон (мм). Это означает, что для каждых 100 градусов близорукости, исправленных с помощью оптической зоны диаметром 6 мм, толщина удаляемой роговицы составляет 12 микрон. Исследования показали, что роговичный лоскут при ЛАСИК слабо противостоит внутриглазному давлению, поэтому необходимо сохранять достаточную толщину подлоскутного стромального ложа, чтобы уменьшить вероятность послеоперационной дилатации роговицы и вторичной конусовидной роговицы. Остаточная толщина стромального слоя роговицы может быть приблизительно определена по следующей формуле: остаточная толщина стромального слоя = предоперационная центральная толщина роговицы — толщина лоскута — глубина лазерного разреза. Например, если предоперационная центральная толщина роговицы составляет 530 мм, толщина лоскута — 130 мм, а глубина лазерной резки — 60 мм, то остаточная толщина стромального слоя роговицы составляет 530-130-60 = 340 мм. В настоящее время большинство хирургов считают, что остаточная толщина стромального слоя роговицы после LASIK должна составлять не менее 250 мм и/или половину предоперационной центральной толщины роговицы. Однако эта цифра получена только из клинической статистики и не основана на реальных лабораторных результатах. Даже если после LASIK стромальное ложе сохраняется на уровне 250 мм, нет гарантии, что после операции не произойдет дилатация роговицы. Поэтому, чем выше степень исправленной близорукости и толще лоскут, тем тоньше будет послеоперационное стромальное ложе и тем больше вероятность появления вторичных конусовидных роговиц. С этой точки зрения техника поверхностного разреза, LASEK или Epi-LASIK, имеет определенные преимущества перед LASIK, поскольку при технике поверхностного разреза создается только эпителиальный лоскут роговицы толщиной примерно 50-60 микрон, что тоньше, чем обычный лоскут роговицы LASIK, и лучше сохраняет биомеханическую структуру роговицы после операции. ② Морфологические факторы роговицы: роговица уплощается после LASIK для коррекции близорукости; она становится круче после коррекции дальнозоркости. При коррекции каждой диоптрии близорукости роговица уплощается на 0,8D (80 градусов), а при коррекции дальнозоркости роговица становится круче на 1,0D (100 градусов). Поэтому хирург может предвидеть значение послеоперационной кривизны роговицы (преломляющей силы) еще до операции. Например, если до операции преломляющая сила роговицы составляет 42D, то после коррекции близорукости -10D (1000 градусов) преломляющая сила роговицы составит 42-10´0.8 = 34D. Было показано, что чрезмерное уплощение или крутизна роговицы влияет на качество зрения после операции и увеличивает аберрации глаза. Кроме того, слишком крутая или плоская роговица может повлиять на прикрепление слезной пленки, что является причиной сухого глаза после LASIK. (iii) Послеоперационные факторы качества зрения: Из формулы Маннерлина можно вывести, что для коррекции одной и той же рефракции глубина лазерного разреза пропорциональна квадрату диаметра оптической зоны. Поэтому в клинических условиях оптическая зона может быть уменьшена или зонирована для сохранения роговичной ткани и сохранения достаточной послеоперационной остаточной толщины стромального слоя роговицы. Однако эти методы могут значительно увеличить сферическую аберрацию, особенно в условиях темного освещения, когда зрачок пациента расширен, вызывая такие симптомы, как блики, ореолы и даже призраки, которые могут значительно снизить качество зрения. Поэтому LASIK имеет определенные пределы для коррекции рефракции и не должен быть форсированным, перед операцией следует учитывать толщину роговицы, морфологию роговицы, размер зрачка и другие факторы. Некоторым пациентам, которым не подходит LASIK, особенно с высокой аномалией рефракции, может быть предложена линзорефракционная хирургия, например, имплантация ИОЛ в глаза с хрусталиком, удаление рефракционной линзы в сочетании с имплантацией ИОЛ и т.д.