Данное руководство по клинической практике было разработано Целевой группой врачей-добровольцев AAOS на основе систематического обзора имеющихся научных и клинических исследований. Данное руководство по клинической практике не является фиксированным протоколом лечения, и для некоторых пациентов может потребоваться соответствующая корректировка. Состояние пациентов в клинике может не совпадать с условиями клинических исследований. Клиницисты должны выносить независимые суждения о лечении пациентов, исходя из их индивидуальных обстоятельств.
Общие положения
Данное руководство по клинической практике основано на систематическом обзоре опубликованной в настоящее время информации о лечении переломов бедра у пациентов старше 65 лет. Помимо рекомендуемой клинической практики, в руководстве также рассматриваются ограничения литературы и самого региона, которые подлежат дальнейшему изучению в будущем.
Данное руководство предназначено для всех практикующих врачей и хирургов, занимающихся лечением переломов бедра у пожилых, а некоторая информация в нем может быть также полезна для разработчиков соответствующих практических рекомендаций и лиц, принимающих решения.
Целевая аудитория
Данное руководство предназначено для хирургов-ортопедов и терапевтов, занимающихся лечением переломов бедра у пожилых людей. Ссылки на хирургов-ортопедов относятся к врачам, которые завершили свое медицинское образование и квалифицированы для прохождения ортопедической ординатуры, некоторые из них могут пройти подготовку по субспециальностям. Страховщики, государственные учреждения и лица, ответственные за разработку политики в области здравоохранения, также найдут в этом руководстве новейшие клинические данные. Руководство также подходит для врачей первичного звена взрослой медицины, гериатров, больниц, специализирующихся на взрослой медицине, физиотерапевтов, врачей трудовой медицины, среднего медицинского персонала, помощников врачей, врачей скорой помощи и других специалистов здравоохранения, которые лечат этот контингент пациентов.
Определение методов лечения переломов бедра должно основываться на всестороннем обсуждении между пациентом, его представителем и врачом всех возможных вариантов лечения. Окончательное решение должно приниматься только после того, как пациент и/или его представитель будут проинформированы о доступных вариантах лечения и обсудят их с врачом. Затем врач может объединить свой опыт в консервативном лечении и хирургии, чтобы помочь пациенту выбрать наиболее подходящий вариант лечения.
Расширенная визуализация
МРТ следует проводить при подозрении на перелом бедра, если первоначальная рентгенограмма не выявила никаких отклонений.
Рекомендуемая интенсивность: умеренная
Предоперационная региональная анальгезия
Региональная анальгезия может улучшить предоперационную боль у пациентов с переломами бедра
Рекомендуемая интенсивность: сильная
Предоперационное вытяжение
Предоперационное вытяжение не поддерживается в рутинном порядке в случаях перелома бедра
Рекомендуемая интенсивность: умеренная
Сроки операции
Операция в течение 48 часов после поступления в стационар при переломе бедра ассоциируется с лучшими результатами
Рекомендуемая интенсивность: умеренная
Аспирин и клопидогрель
Отсутствие задержки в проведении операции при переломах бедра у пациентов, принимающих аспирин и/или клопидогрель
Рекомендуемая интенсивность: ограниченная
Анестезия
Аналогичные результаты при использовании общей или спинальной анестезии у пациентов, подвергающихся операции по поводу перелома бедра
Рекомендуемая интенсивность: сильная
Стабильный перелом шейки бедра
Стабильные (без смещения) переломы шейки бедра должны быть хирургически зафиксированы внутренне
Рекомендуемая интенсивность: умеренная
Переломы шейки бедра со смещением
Нестабильные (смещенные) переломы шейки бедра должны быть заменены искусственным суставом
Рекомендуемая интенсивность: сильная
Униполярный или биполярный
Униполярная и биполярная замена головки бедренной кости одинаковы при лечении нестабильных (смещенных) переломов шейки бедренной кости
Рекомендуемая интенсивность: умеренная
Полуполярное или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
У соответствующих пациентов с нестабильными (смещенными) переломами шейки бедра предпочтительнее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
Рекомендуемая прочность: средняя
Цементированный бедренный стержень
Цементированные бедренные ножки предпочтительны у пациентов с переломами шейки бедра для артропластики
Рекомендуемая прочность: средняя
Хирургический подход
Задний подход для эндопротезирования тазобедренного сустава при смещенных переломах шейки бедра имеет более высокую частоту вывихов
Рекомендуемая сила: средняя
Стабильный межберцовый перелом
Стабильные межлопаточные переломы можно лечить с помощью скользящих винтов для бедра или проксимальных интрамедуллярных гвоздей
Рекомендуемая прочность: средняя
Подвертельный перелом или перелом с обратным косым рядом
Проксимальный интрамедуллярный гвоздь при переломах субротора или переломах антеверсии
Рекомендуемая прочность: сильная
Нестабильный межроторный перелом
Проксимальное интрамедуллярное гвоздевание при нестабильных межвертельных переломах
Рекомендуемая сила: умеренная
Профилактика венозного тромбоза
Профилактика венозного тромбоэмболизма необходима пациентам с переломами бедра
Рекомендуемая интенсивность: умеренная
Порог для переливания крови
Критическое значение переливания крови при бессимптомной анемии после перелома бедра составляет менее 8 г/дл
Рекомендуемая интенсивность: сильная
Физическая функциональная терапия
Физическая функциональная терапия под наблюдением врача на протяжении всего процесса восстановления, в том числе дома, улучшает функции и предотвращает падения
Рекомендуемая интенсивность: умеренная
Интенсивная физическая терапия
Интенсивная физическая терапия на дому улучшает функциональные показатели
Рекомендуемая интенсивность: Интенсивная
Питание
Добавление питания пациентам с возможным дефицитом питания может улучшить функциональные результаты и снизить смертность, поэтому пациенты должны оценивать состояние питания.
Рекомендуемая интенсивность: умеренная
Мультидисциплинарное лечение
Мультидисциплинарное сотрудничество может привести к улучшению функциональных результатов у пациентов с легкой и умеренной деменцией при переломе бедра.
Рекомендуемая интенсивность: сильная
Послеоперационная мультимодальная анальгезия
Послеоперационная мультимодальная аналгезия при переломе бедра должна проводиться
Рекомендуемая интенсивность: сильная
Кальций и витамин D
Прием витамина D и кальция после операции по поводу перелома бедра
Рекомендуемая интенсивность: умеренная
Мониторинг
Предоперационный мониторинг уровня сывороточного альбумина и креатинина для оценки риска перелома бедра
Рекомендуемая интенсивность: ограниченная
Оценка и лечение остеопороза
Оценка и лечение остеопороза должны проводиться после перелома бедра
Рекомендуемая интенсивность: Умеренная