1. Каковы возможные причины боли в животе (абдоминальной боли)?
Боль в животе — очень распространенный симптом желудочно-кишечных расстройств, а причины ее очень сложны и в целом включают следующее.
(i) Острая боль в животе.
(1) Воспаление брюшины: например, острый гнойный перитонит вследствие перфорации желудочно-кишечного тракта, цирроз печени, осложненный спонтанным перитонитом, и т.д.
(2) Острое воспаление органов брюшной полости: например, острый гастроэнтерит, острый панкреатит, острый холецистит и т.д.
(3) Обструкция или дилатация кавернозных органов: например, кишечная непроходимость, камни в желчных путях, аскаридоз желчных путей, камни в мочевыводящих путях и т.д.
(4) Перекрут или разрыв висцеральной оболочки: например, перекрут кишечника, удушение кишечника, перекрут брыжейки или большого сальника, перекрут яичника, разрыв печени и селезенки, внематочная беременность и т.д.
(5) Внутрибрюшная сосудистая обструкция: например, ишемическая энтеропатия, ущемленная аневризма брюшной аорты и т.д.
(6) Боль в животе, обусловленная заболеванием грудной клетки: например, пневмония, инфаркт легкого, стенокардия, инфаркт миокарда, острый перикардит, плеврит, пищеводно-хиатальная грыжа и т.д.
(7) Заболевания брюшной стенки: например, ушибы брюшной стенки, абсцессы и опоясывающий лишай брюшной стенки.
(8) Боль в животе вследствие системных заболеваний: например, абдоминальная аллергическая пурпура, уремия, отравление свинцом, гематопорфирия и т.д.
(ii) Хроническая абдоминальная боль.
(1) Хроническое воспаление внутрибрюшных органов: например, рефлюкс-эзофагит, хронический гастрит, хронический холецистит и инфекция желчных путей, хронический панкреатит, хронический язвенный колит, туберкулезный перитонит, болезнь Крона и др.
(2) Изменения напряжения в кавернозных органах: например, спазм желудочно-кишечного тракта, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта или желчевыводящих путей и т.д.
(3) Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
(4) Перекрут или непроходимость органов брюшной полости: например, хронический перекрут желудка или кишечника.
(5) Нарушение оболочки органа: например, застой в печени, абсцесс печени, рак печени и т.д.
(6) Интоксикация или нарушения обмена веществ: например, уремия, отравление свинцом и т.д.
(7) Сдавление и инфильтрация опухоли: злокачественные опухоли встречаются чаще и связаны со сдавлением и инфильтрацией опухоли, вовлекающей сенсорные нервы.
(8) Дисфункция желудочно-кишечного нерва: например, невроз желудочно-кишечного тракта.
Согласно статистике, острая боль в животе у пожилых людей чаще всего возникает при заболеваниях желчевыводящих путей, затем следует кишечная непроходимость, вызванная различными причинами (среди которых встречаются и опухоли кишечника), ущемление грыжи, острый аппендицит, а также стенокардия и инфаркт миокарда часто сопровождаются острой болью в животе, на что следует обратить особое внимание.
2. Каковы общие причины абдоминальной боли у детей?
Боль в животе — один из самых распространенных симптомов в педиатрическом периоде. Причины болей в животе многочисленны и связаны практически с каждым заболеванием. Это может быть как внутрибрюшное поражение органов, так и внебрюшное; оно может быть органическим или функциональным; это может быть медицинское или хирургическое заболевание, или даже сначала медицинское заболевание, но позже развивается состояние и преобладает хирургическое заболевание. Что касается лечения, то некоторые боли в животе требуют срочного хирургического вмешательства, другие — нет; некоторые боли в животе сначала лечатся консервативно, а затем требуют хирургического вмешательства. Для тех, кому срочно нужна операция, неправильный диагноз и несвоевременная операция могут иметь серьезные последствия и даже угрожать жизни; с другой стороны, для тех, кому операция не нужна, проведение ненужной операции не только усилит боль пациента, но может даже усугубить состояние. Поэтому к диагностике и дифференциальной диагностике болей в животе у детей следует относиться очень серьезно. Причины детской абдоминальной боли в основном следующие.
(i) Педиатрические внутренние болезни.
(1) Внутрибрюшные заболевания: острый гастрит, гастроэнтерит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная спазматическая колика, кишечный и билиарный аскаридоз, мезентериальный лимфаденит, острый некротизирующий энтероколит, вирусный гепатит, врожденная киста общего желчного протока, различные панкреатиты, различные перитониты, абсцесс печени, поддиафрагмальный абсцесс, инфекция мочевыводящих путей, бактериальная дизентерия и др.
(2) Внебрюшные заболевания: респираторные заболевания (инфекция верхних дыхательных путей, тонзиллит, лобарная пневмония, острый плеврит), сердечно-сосудистые заболевания (острая сердечная недостаточность, перикардит, миокардит), аллергические заболевания (аллергические фиолетовые рубцы, крапивница, астма), неврологические заболевания (межреберная невралгия, абдоминальная эпилепсия), заболевания обмена веществ (гипогликемия, уремия, порфирия), инфекционные заболевания (брюшной тиф, эпидемический энцефаломиелит) и септицемия, опоясывающий герпес, отравление свинцом и др.
(ii) Детские хирургические заболевания: острый аппендицит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в сочетании с перфорацией, механическая кишечная непроходимость, инвагинация, эмболия брыжеечной артерии, острый перекрут кишечника, дивертикулит подвздошной кишки, осложненный перфорацией, обструкцией, первичным или вторичным перитонитом, паховая грыжа, камни мочевыводящих путей, гидронефроз, разрыв печени, разрыв селезенки, перекрут кисты яичника, перекрут яичка, абсцесс подвздошной ямки и др.
3. Какие подсказки помогут предположить причину абдоминальной боли у детей?
У детей анамнез часто бывает неполным или даже отсутствует из-за плохой выразительности. Причины педиатрической абдоминальной боли сложны и требуют от родителей ребенка сотрудничества с медицинским персоналом в выявлении причины и ее скорейшем лечении. Ниже приведен список информации, которая может быть полезна врачу при постановке диагноза.
(1) Возраст: Распространенность абдоминальной боли варьируется среди детей разного возраста. Например, спазмы кишечника чаще всего встречаются у маленьких детей в возрасте до 3 месяцев, часто из-за неправильного кормления или чрезмерного заглатывания воздуха. Инвагинация, инкарцированная грыжа и кишечные инфекции чаще встречаются у детей младше двух лет, в то время как острый аппендицит и кишечный паразитизм относительно редки. Желудочно-кишечные инфекции, кишечный паразитизм, мезентериальный лимфаденит, билиарный аскаридоз, лобарная пневмония, абдоминальная эпилепсия и аллергическая пурпура чаще встречаются у детей старшего возраста.
(2) Срочность появления боли в животе: срочность появления часто важна для дифференциальной диагностики. Те заболевания, которые имеют быстрое начало или пароксизмальное обострение, часто являются хирургическими, например, острый аппендицит, странгуляционная кишечная непроходимость, перфорация желудочно-кишечного тракта, инвагинация и ущемление паховой грыжи. Однако следует отметить, что иногда причины хронической абдоминальной боли и острой абдоминальной боли могут быть одинаковыми, поскольку характер заболевания меняется на разных стадиях, например, язвенная болезнь изначально является хронической абдоминальной болью, но становится острой при сочетании с перфорацией. Поэтому в случаях хронической абдоминальной боли, если боль в животе становится постоянной или внезапной и сильной, следует обратить внимание на возможность острой абдоминальной боли.
(3) Характер боли в животе: боль в животе может быть пароксизмальной, постоянной или слабовыраженной. Пароксизмальные боли или колики при обструктивных заболеваниях, если боль в животе снимается локальным давлением или горячими компрессами, часто обусловлена спазмом желудка, кишечника, желчных протоков и других кавернозных органов; усиление постоянной боли в животе чаще всего наблюдается при перфорации желудочно-кишечного тракта; постоянная тупая боль, усиливающаяся при перемене положения и отказе от давления, часто обусловлена воспалением органов брюшной полости, растяжением брюшины, опухолями и стимуляцией брюшины висцерой. Оккультная боль чаще всего наблюдается при пептических язвах. Радикулярная боль — это боль от локального поражения, проходящая через нервы или соседние органы и распространяющаяся в другие части тела, например, лобарная пневмония вызывает ипсилатеральную эпигастральную боль. Боль в животе с затруднением прохождения кала или мочи может быть вызвана закупоркой фекальных масс, инфекцией мочевыводящих путей или камнями. В целом, боль при органических поражениях брюшной полости характеризуется.
① постоянная тупая боль, усиливающаяся в пароксизмах;
(ii) локализованная давящая боль;
(iii) наличие напряжения мышц живота;
(iv) аномальные звуки кишечника.
(4) Расположение боли в животе: обычно расположение боли в животе соответствует расположению очага поражения.
(5) Сопутствующие симптомы: следует обратить внимание на связь между болью в животе и лихорадкой.
(6) Анамнез: ребенка следует подробно расспросить, были ли подобные эпизоды болей в животе, выделения из кала глистов и кожная пурпура в анамнезе, узнать, была ли травма перед началом заболевания, гигиена питания и какая пища употреблялась и т.д., все это поможет в диагностике причины болей в животе.
4. Какие исследования часто проводятся при болях в животе у детей?
Лабораторные исследования: обычные анализы крови и кала иногда могут дать диагностическую информацию, например, постепенное снижение гемоглобина и эритроцитов, что должно предупредить о наличии внутреннего кровотечения. Повышенное количество лейкоцитов часто свидетельствует о воспалительном поражении. Наблюдение за характером стула может помочь в диагностике кишечных инфекций и инвагинации. Высокий уровень эритроцитов или гнойных клеток в моче свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей. При необходимости необходимо сдать анализы крови и мочи на панкреатическую амилазу.
Рентген: Рентген грудной клетки может показать поражения легких, плевры и сердца. Флюороскопия и рентгенография брюшной полости, если под диафрагмой обнаружен свободный газ, предполагают перфорацию желудочно-кишечного тракта; трапециевидные плоскости жидкости в кишечнике и большее раздувание в полости кишечника предполагают кишечную непроходимость. При подозрении на инвагинацию можно сделать воздушную клизму для облегчения диагностики и репозиционной терапии, но она противопоказана при подозрении на висцеральную перфорацию. При подозрении на патологию мочевыводящих путей может быть показана обзорная рентгенограмма брюшной полости или внутривенная пиелограмма.
УЗИ в В-режиме: абдоминальное УЗИ в В-режиме при подозрении на желчнокаменную болезнь, абсцесс печени, поддиафрагмальный абсцесс.
5.Какую информацию я должен сообщить врачу, когда прихожу к нему на прием по поводу боли в животе?
Прежде всего, вы должны рассказать врачу о боли в животе, включая время начала боли, степень и срочность боли, локализацию боли (может болеть весь живот, но укажите врачу на наиболее болезненную область, меняется ли боль со временем и т.д.), характер боли (тупая боль и резкая боль, например, распирающая, неясная, пульсирующая и т.д., и резкая боль, например, игольчатая, жгучая, спазматическая, режущая и т.д.), а также постоянна ли боль или становится лучше через некоторое время. Является ли боль постоянной или через некоторое время становится лучше, или боль время от времени становится более интенсивной, переходит ли боль в другие места (например, в плечи, спину, бедра и т.д.), сопровождается ли боль другими состояниями (например, тошнотой и рвотой, диареей, кровью в стуле, сдавливанием груди, паникой, кашлем, не пукает и не испражняется после боли, после переедания, после употребления чего-то нечистого, сначала жар, а затем лихорадка), или боль сопровождается лихорадкой. Затем сообщите врачу, были ли у вас ранее какие-либо заболевания, включая язвенную болезнь, заболевания печени, холецистит, панкреатит и перенесенные операции на брюшной полости и травмы. Женщины детородного возраста также должны рассказать врачу о своих менструациях и о том, были ли у них какие-либо вагинальные кровотечения.
Совет: Если пациент может сам описать свое состояние, ему следует сделать это по возможности, так как он лучше всех знает, как развивается его состояние и что он субъективно чувствует по этому поводу.
6. у меня адски болит живот, но когда я приезжаю в больницу, врач спрашивает меня о том-то и том-то, проверяет то-то и то-то, но не делает мне обезболивание, является ли стандарт этого врача слишком низким?
Напротив, это признак того, что врач несет за вас ответственность. Важно знать, что боль в животе отражает тяжесть вашего состояния, а изменения в степени и локализации боли в животе имеют важное диагностическое значение. Если вы рискнете купировать боль, прежде чем выясните причину боли в животе, это, скорее всего, скроет изменения в вашем состоянии и задержит диагностику и лечение.
7. Моя жена обратилась к общему хирургу по поводу болей в животе, но врач посоветовал ей через некоторое время обратиться к акушеру-гинекологу.
Нередко у женщин детородного возраста острая боль в животе может быть вызвана акушерско-гинекологическими заболеваниями, включая внематочную беременность, перекрут кисты яичника, дисменорею, воспалительные заболевания органов малого таза и т.д. Поэтому вполне нормально, что при острой боли в животе женщины детородного возраста обращаются в акушерско-гинекологическое отделение для исключения этого заболевания.
Совет: Острая боль в животе — это чрезвычайная ситуация, и семья пациента должна сохранять спокойствие и успокаивать пациента, когда сопровождает его к врачу, а не кричать и вопить в консультационном зале или палате, что, с одной стороны, влияет на настроение пациента, усиливает его тревогу и поднимает стрессовое состояние в организме пациента еще выше, а с другой стороны, мешает врачу проводить консультацию и лечение, нарушает клиническое мышление врача и в конечном итоге мешает точности и эффективности консультации врача и лечения пациента. Таким образом, это не приносит никакой пользы пациенту. Самое правильное — успокоить пациента, ободрить его, чтобы он был сильным и сотрудничал с врачом в меру своих возможностей.