Наиболее распространенными причинами гемоспермии являются воспаление и инфекция семенных пузырьков и простаты. Другие редкие причины включают обструкцию или кисты семявыносящих протоков, камни и опухоли семенных пузырьков и простаты, сосудистые мальформации, туберкулез семенных пузырьков, дивертикулы семенных пузырьков, травмы семявыносящих путей и медицинские факторы, такие как трансректальная пункционная биопсия простаты. Кроме того, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, варикоцеле, опухоли яичек и некоторые системные заболевания, такие как геморрагические расстройства, нарушение функции печени и тяжелая гипертония, также могут вызвать гемоспермию. Fleming и др. сообщили о случае гемоспермии у пациента со злокачественной гипертонией, которая исчезла после контроля артериального давления. Патогенные микробные инфекции могут быть обнаружены примерно в 75% случаев гемоспермии, но у пациентов с трудноизлечимой гемоспермией часто клинически трудно обнаружить патогенные микроорганизмы, поскольку антибиотики применялись неоднократно. Дин Шаоюнь из отделения урологии Третьей народной больницы города Шицзуйшань имеет богатый микрососудистый слой, содержащий множество микрососудов, что делает его чрезвычайно легким для повреждения и кровотечения. Гемоспермия почти всегда возникает во время оргазма, а когда происходит эякуляция, гладкие мышцы сильно сокращаются, мелкие кровеносные сосуды разрываются, и может возникнуть гемоспермия. Гематоспермия связана с чрезмерным увеличением, трением и выдавливанием семенных пузырьков. Воспалительная реакция семенных пузырьков может привести к закупорке и отеку слизистой оболочки семенных пузырьков, что приводит к появлению гематоспермии во время эякуляции. Гематоспермия может развиваться у мужчин любого возраста после достижения половой зрелости, а течение заболевания, как правило, носит интермиттирующий характер и иногда может излечиваться самостоятельно. Для пациентов с гемоспермией при необходимости следует проводить плановые ультразвуковые исследования мочи и трансректальные ультразвуковые исследования предстательной железы и семенных пузырьков, плановые исследования предстательной железы и спермы, а также анализы на бактериальную культуру и чувствительность к лекарственным препаратам. Трансректальное УЗИ должно использоваться в качестве визуализирующего теста выбора при гемоспермии, и в литературе есть сообщения о том, что трансректальное УЗИ обнаружило 83% аномальных образований при диагностике гемоспермии. У пациентов старше 40 лет, особенно с семейным анамнезом рака простаты, перед пальцевым исследованием простаты следует взять кровь на ПСА и в сочетании с ректальным исследованием, ТРУЗИ и МРТ исключить опухоли простаты, вызывающие гемоспермию. По мере проведения рутинных лабораторных исследований и ТРУЗИ все еще может быть трудно определить место и причину кровотечения. МРТ иногда может также показать вторичные гонады и их протоки, а также наличие других анатомических аномалий или поражений в совокупности. У большинства пациентов симптомы гематохезии могут пройти спонтанно в течение нескольких недель или после лечения чувствительными антибиотиками. Легкая диета, меньше острой и возбуждающей пищи, меньше курения и алкоголя, избегание сидячего образа жизни и задержки мочи, умеренная и регулярная половая жизнь — все это может эффективно предотвратить гемоспермию. Однако все еще существует небольшое количество пациентов, у которых повторяются эпизоды гемоспермии, а обычные методы лечения оказываются неэффективными и переходят в стойкую гемоспермию, которую труднее лечить. Традиционное лечение включает системное медикаментозное и местное лечение, последнее включает массаж простаты, сидячие ванны с горячей водой и физиотерапию для улучшения кровообращения в местных тканях и содействия всасыванию и выведению воспалительных веществ. Из-за особых анатомических и физиологических характеристик семенных пузырьков и предстательной железы эти методы часто оказываются неэффективными или малоэффективными при лечении неустранимой гемоспермии. Для пациентов с рецидивирующей гемоспермией, помимо вопросов о частоте эпизодов, провоцирующих факторах и используемых лекарствах и других методах лечения, пациента также следует спросить об использовании антикоагулянтных препаратов, таких как аспирин, аномальной функции печени или злокачественной гипертензии, чтобы понять причину гемоспермии. В Китае в литературе имеются сообщения об эффективности трансректальной ультразвуковой промежностной аспирации семенных пузырьков (SVF) для патогенетического и цитологического исследования, одновременной катетеризации семенных пузырьков и непрерывного капельного введения чувствительных антибиотиков при лечении рецидивирующей гемоспермии. Однако процедура сложна, пациент испытывает значительную боль и дискомфорт после установки промежностных пузырьков и подвержена инфекции, поэтому ее клиническое применение ограничено. В отличие от этого, трансуретральная везикулоскопия проводится под крестцовой или поясничной анестезией, что значительно снижает болевые ощущения пациента. Под прямым зрением можно четко определить причину и локализацию гематоспермии, а необходимость оставления катетера для послеоперационной визуализации или инфузии лекарств можно решить в соответствии с интраоперационным микроскопическим исследованием. Мы использовали семенную везикулоскопию для лечения пациентов с трудноизлечимой гематоспермией с замечательными результатами и провели долгосрочное наблюдение после процедуры с долгосрочной эффективностью 90%. Трансуретральная везикулоскопия — это простая и минимально инвазивная процедура, которая может быть эффективным методом лечения рецидивирующей гемоспермии.