Я кратко расскажу о ключевых моментах ухода за трахеотомированными пациентами, с которыми вы можете ознакомиться: 1. Используйте увлажнитель воздуха и регулярно обеззараживайте воздух в комнате ультрафиолетовым светом. 2.Остерегайтесь обструкции, вызванной трахеальной трубкой: одной из причин обструкции является соскальзывание и блокировка воздушного мешка, другой — склеивание секреции в струпья и обструкция, например, при внезапной остановке дыхания, цианозе и возбуждении пациента воздушный мешок трубки должен быть немедленно извлечен для проверки. Для предотвращения соскальзывания баллона следует позаботиться о том, чтобы крепко завязать баллон, вывести нить к трахеотомической ране и часто перетягивать, чтобы убедиться в его надежности и вовремя удалить струп. Однако для пациентов, находящихся дома, члены семьи не должны произвольно развязывать завязки, чтобы предотвратить выскальзывание канюли. 3. Своевременная аспирация: Пациентам с трахеотомией трудно откашливать мокроту, поэтому необходимо всегда очищать мокроту из дыхательных путей. 4.Адекватное увлажнение: трахеотомированные пациенты теряют функцию увлажнения и часто увлажняются следующими методами: (1) увлажнитель с подогревом, семьи могут приобрести набор для облегчения увлажнения; (2) метод непрерывного увлажнения, при котором увлажняющий раствор медленно капается в трахею путем вливания через скальповую иглу, при этом скорость капания контролируется на уровне 4-6 капель в минуту и не менее 200 мл в день и ночь. 5.Предотвращение местной инфекции: в случае металлических канюль, эндотрахеальные канюли должны очищаться и дезинфицироваться каждый день. Марлю трахеальной трубки следует держать чистой и сухой и менять ежедневно. Марлю вокруг пластиковой канюли следует регулярно менять. Часто проверяйте кожу вокруг раны на наличие инфекции или экземы. 6. Уход за пациентом и обеспечение психического комфорта: пациенты не могут произносить слова после трахеотомии, для обозначения этого можно использовать письменный разговор или действия. Если пациент находится в сознании, ему становится лучше, очевидно, что количество мокроты уменьшилось, а способность кашлять усилилась, можно проводить прерывистую блокаду, и пациент сможет произносить слова. Не позволяйте пациенту самостоятельно вытащить канюлю из-за нетерпения. Если необходимо, постарайтесь зафиксировать обе руки. Общие осложнения трахеотомии 1. Детубация: часто возникает из-за плохой фиксации, детубация — это очень срочная и серьезная ситуация, если вовремя не принять меры, быстро наступит асфиксия и дыхание прекратится. Родственники пациента должны всегда проверять тугость затяжки лигатуры, чтобы можно было пропустить только палец или два пальца, и не ослаблять ее слегка. 2. кровотечение: может быть вызвано неполным гемостазом во время трахеотомии или повреждением стенки трахеи в результате сдавливания катетера, раздражения или грубых отсасывающих движений. Пациентам, ощущающим боль в области грудины или кровь в мокроте, следует провести интубацию трахеи для остановки кровотечения сразу же после появления кровотечения. Если возникло кровотечение, свяжитесь с хирургом или обратитесь в местную больницу. 3. Подкожная эмфизема: это распространенное осложнение трахеотомии, возникающее в основном в области шеи, иногда распространяющееся на грудь и голову. Если обнаружена подкожная эмфизема, ее края можно пометить фиолетовым ногтем, чтобы облегчить наблюдение за ее развитием. Большинство из них саморассасывающиеся. 4. Инфекция: Это также является распространенным осложнением трахеотомии. Это связано с дезинфекцией воздуха в помещении, загрязнением при отсасывании и предшествующим состоянием. 5. изъязвление и перфорация стенки трахеи: неправильный выбор канюли после трахеотомии, или длительное время установки, дефляция и декомпрессия, когда баллон не установлен, и т.д. могут привести к этому. 6. субсосудистая гранулема, рубцевание и стеноз: это позднее осложнение трахеотомии. C. Меры предосторожности при аспирации 1. Аспирация должна быть мягкой и быстрой, чтобы уменьшить повреждение стенки трахеи. Обычно используют резиновый или силиконовый катетер 12 или 14 калибра с умеренной твердостью, гладкой поверхностью и относительно большим внутренним диаметром, или используют специально изготовленную отсасывающую трубку, или отрезают более толстый глухой конец переднего конца катетера, чтобы придать ему форму вогнутого внутрь полумесяца, а затем вырезают два небольших отверстия с обеих сторон, чтобы уменьшить отрицательное давление на головном конце отсоса и увеличить площадь всасывания. Если пациент чувствует боль в области грудины и кровь в мокроте, будьте внимательны к возможности кровотечения, а в случае кровотечения немедленно выполните интубацию трахеи и одновременно проведите реанимационные мероприятия, такие как остановка кровотечения. 2. уделяйте внимание асептике при отсасывании, мойте руки перед операцией, строго стерилизуйте катетер, используйте один катетер только один раз, придерживайтесь принципа «изнутри наружу» при отсасывании мокроты, отсасывая сначала эндотрахеальные выделения, а затем назальные и ротовые выделения. 3. перед аспирацией сделайте 3-5 глубоких вдохов, а для тех, кто пользуется аппаратом искусственной вентиляции легких, необходима гипервентиляция в течение 2-3 минут для повышения парциального давления кислорода в альвеолах, а затем быстро, точно и аккуратно аспирируйте выделения аспирационной трубкой. Поднимать и опускать трубку с мокротой противопоказано. Аспирируйте не более 15 секунд за один раз, особенно у пациентов с дыхательной недостаточностью, у которых более длительная аспирация под отрицательным давлением может вызвать гипоксию, респираторный дистресс и асфиксию. 4. перед началом работы отсасывающего устройства отсасывающая трубка должна достичь глубины трахеи, или при запуске отсасывающего устройства откиньте рукой отсасывающую трубку и стеклянное соединение, чтобы не было утечки воздуха, и введите отсасывающую трубку в трахею на определенную глубину, прежде чем отпустить отсос. IV. Уход при экстубации Экстубацию следует проводить только тогда, когда состояние стабильно, функция дыхательных мышц восстановлена, кашель сильный, мокрота может отходить самостоятельно, а зависимость от трахеотомии снята. Если через 24-48 часов после закупорки не возникло расстройства дыхания и вы можете спать, есть и кашлять, трубку можно удалить. Фистула дезинфицируется 75% спиртом, а затем закрывается лентой-бабочкой на 2-3 дня после извлечения.