Существует множество причин возникновения рака толстой кишки, две основные из них следующие.
Длительное употребление продуктов с высоким содержанием жира и белка. Эти продукты остаются в толстом кишечнике в течение более длительного периода времени и склонны к образованию канцерогенных веществ. Поэтому рекомендуется уменьшить потребление животных жиров и есть больше зеленых овощей и фруктов, а также продуктов, богатых клетчаткой и крахмалом. Примерами могут служить картофель, крупы, рис, макаронные изделия и т.д.
Заболеваемость раком толстой кишки в семьях с историей рака толстой кишки составляет 25 процентов, как и заболеваемость раком толстой кишки в семьях, где большинство членов склонны к полипам, если оставить их развиваться. Это связано с тем, что у 50% людей старше 60 лет развиваются полипы толстой кишки. Рак толстой кишки не является заразным, поскольку раковые клетки не заразны.
Каковы распространенные типы рака толстой кишки?
Грубая морфология
Исходя из общей картины, рак толстой кишки можно разделить на три типа: массовый, инфильтративный и язвенный.
Массивный тип: Опухоль растет в полость кишечника в форме полушария или сферической выпуклости и имеет мягкую консистенцию. Опухоль большая и склонна к изъязвлению, кровотечению, вторичной инфекции и некрозу. Этот тип рака толстой кишки обычно возникает в правой половине толстой кишки, и большинство из них более дифференцированы, менее инфильтративны и растут медленнее.
Инфильтративный тип: Опухоль инвазирует кишечную стенку и растет вдоль подслизистого слоя, имеет твердую консистенцию, легко вызывает сужение и обструкцию кишечного просвета. Клетки этого типа рака толстой кишки менее дифференцированы, более злокачественны, а метастазы появляются раньше. В основном она возникает в толстой кишке за пределами правой половины ободочной кишки.
Язвенный тип: самый распространенный тип рака толстой кишки, чаще всего встречается в левой половине толстой и прямой кишки. Опухоль растет вглубь кишечной стенки и проникает за ее пределы. На ранней стадии могут появляться язвы с приподнятыми краями и глубоким основанием, которые склонны к кровотечению и инфекции и легко проникают через кишечную стенку. Этот тип опухоли имеет низкую степень дифференцировки клеток, и метастазирование происходит рано.
Гистологическое типирование
В соответствии с гистологическими особенностями рак толстой кишки можно разделить на три типа: аденокарцинома, муцинозная карцинома и недифференцированная карцинома.
(1) Аденокарцинома: большинство видов рака толстой кишки являются аденокарциномами, и клетки аденокарциномы расположены в форме железистой трубки или железистого пузырька. По степени дифференцировки они делятся на классы I-IV по методу Бродера, т.е. низкой степени злокачественности (высокодифференцированная), умеренной степени злокачественности (умеренно дифференцированная), высокой степени злокачественности (плохо дифференцированная) и недифференцированная карцинома.
(2) Муцинозная карцинома: раковые клетки выделяют больше слизи, которая может находиться во внеклеточной мезенхиме или собираться в клетке, оттесняя ядро к краю. Те, у кого больше внутриклеточной слизи, имеют плохой прогноз.
(3) Недифференцированная карцинома: Клетки недифференцированной карциномы маленькие, круглые или неправильной формы, расположены в виде неопрятных листков. Он имеет очень низкую дифференцировку, сильную инфильтрацию и может легко инвазировать мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, поэтому прогноз очень плохой.
Сколько существует стадий рака толстой кишки?
Модифицированная стадия Dukes и стадия TNM, предложенная UICC, обычно используются на международном уровне. Согласно модифицированной классификации Дюкса, рак можно разделить на стадию A: рак, ограниченный кишечной стенкой; стадию B: рак, проникающий в кишечную стенку и вторгающийся в плазматическую мембрану или (и) за пределы плазматической мембраны, но без метастазирования в лимфатические узлы; стадию C: местное метастазирование в лимфатические узлы, из которых стадия C1 ограничена опухолью и пристеночными лимфатическими узлами, стадия C2 — метастазирование в лимфатические узлы брыжейки и корня брыжейки; стадию D: отдаленные метастазы или метастазы в брюшную полость, или инвазия в соседние органы, которые невозможно удалить. Стадия D: отдаленные метастазы или метастазы в брюшной полости, или инвазия в соседние органы, которые невозможно удалить. Согласно классификации UICC TNM, рак толстой кишки делится на четыре стадии в зависимости от глубины инвазии опухоли, метастазирования в лимфатические узлы и отдаленного метастазирования, и каждая стадия имеет подробные стадии, а именно стадия I, IIA-IIC, IIIA-IIIC и IVA-IVB.
Как долго я смогу жить с раком толстой кишки?
Время выживания при раке толстой кишки самое лучшее среди всех опухолей пищеварительной системы. Согласно исследованиям и многочисленному клиническому опыту, 5-летняя выживаемость после операции при раке толстой кишки значительно выше, чем при солидных злокачественных опухолях, таких как рак желудка, легких, печени и пищевода. Анализ 119 393 случаев рака толстой кишки за 1991-2000 годы в базе данных SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) показал, что 5-летняя выживаемость для каждой стадии рака толстой кишки составляет 93,2% (I стадия), 84,7% (IIA стадия), 72,2% (IIB стадия), 83,4% (IIIA стадия), 64,1% (IIIB стадия) и 44,3% (IIIB стадия). 44,3% (стадия IIIC) и 8,1% (стадия IV).
Могут ли молодые люди заболеть раком толстой кишки?
Более молодая возрастная группа тесно связана с изменениями в нашем образе жизни и структуре питания. Например, люди все больше внимания уделяют питанию, все меньше грубой клетчатки в продуктах, все меньше овощей и больше мяса в продуктах. Однако существует большая разница между фекалиями, образующимися при употреблении овощей и мяса. Фекалии, образующиеся при употреблении овощей, содержат больше клетчатки и остаются в кишечнике в течение более короткого периода времени, и в них меньше канцерогенных веществ; тогда как фекалии, образующиеся при употреблении мяса, остаются в кишечнике в течение более длительного периода времени, а метаболиты содержат больше канцерогенных веществ, которые стимулируют кишечную стенку все больше и больше, что может быть важным фактором в развитии рака толстой кишки.
Во-вторых, чрезмерное употребление копченых, маринованных и жареных продуктов также может легко привести к возникновению рака толстой кишки. Загрязнение продуктов пестицидами и необоснованные пищевые добавки также могут вызвать рак толстой кишки. Кроме того, современный транспорт становится все более удобным, и люди склонны пользоваться автомобилями, а не ходить пешком. Кроме того, длительное сидение за столом или перед компьютером, курение и употребление большого количества алкоголя, несвоевременный прием пищи в течение длительного времени и засиживание допоздна могут привести к нарушению работы желудочно-кишечного тракта, что является одной из причин стремительного роста заболеваемости колоректальным раком. Кроме того, считается, что курение, употребление алкоголя и ожирение связаны с этиологией опухолей толстой кишки.
Каковы факторы высокого риска развития рака толстой кишки? Как можно предотвратить рак толстой кишки?
К основным факторам риска развития рака толстой кишки относятся следующие.
Возраст: У большинства пациентов заболевание развивается после 50 лет.
Семейная история: Если у человека есть родственник первой степени родства, например, родитель, у которого был рак толстой кишки, то риск развития этого заболевания в течение жизни у него в восемь раз выше, чем у населения в целом. Примерно четверть новых случаев заболевания имеют семейную историю рака толстой кишки.
История заболеваний толстой кишки: Некоторые заболевания толстой кишки, такие как болезнь Крона или язвенный колит, могут увеличить вероятность развития рака толстой кишки. Их риск заболевания раком толстой кишки в 30 раз выше, чем у населения в целом.
Полипы: Большинство колоректальных раков развивается из небольших предраковых образований, которые называются полипами. Из них ворсинчатые аденомоподобные полипы чаще перерождаются в рак, вероятность злокачественной опухоли составляет около 25%; трубчатые аденомоподобные полипы имеют вероятность злокачественной опухоли 1-5%.
Генетические особенности: некоторые семейные опухолевые синдромы, такие как наследственный неполипозный рак толстой кишки, могут значительно повысить вероятность развития колоректального рака. Он также развивается в гораздо более раннем возрасте.
Диетические факторы: Диеты с высоким содержанием насыщенного животного жира, с высоким содержанием животного белка, диеты с дефицитом клетчатки и дефицитом кальция могут повысить риск развития рака толстой кишки.
Профилактика рака толстой кишки начинается с повседневной жизни. Наши жизненные привычки могут оказывать непосредственное влияние на возникновение рака толстой кишки. Поэтому для профилактики рака толстой кишки мы делаем следующее.
Измените свои пищевые привычки. Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как грибы, грибочки, фиолетовая капуста, гречка, сладкий картофель, соя, зеленые бобы, кукуруза и различные фрукты, следует употреблять каждый день, чтобы держать кишечник открытым и уменьшить время контакта канцерогенов в фекалиях со слизистой оболочкой толстой кишки.
Сократите потребление жира и животного белка в пище, что может уменьшить производство канцерогенов и канцерогенное действие продуктов их распада для снижения заболеваемости раком толстой кишки.
Профилактика и лечение шистосомоза.
Профилактика и лечение предраковых поражений рака толстой кишки. При аденоматозных полипах толстой кишки, особенно при семейных множественных полипах кишечника, поражения должны быть удалены на ранней стадии. Активно лечите хронический колит.
Прием кальция внутрь людьми с семейной историей рака толстой и прямой кишки и высокой склонностью к развитию рака толстой и прямой кишки может привести к снижению заболеваемости раком. Химиопрофилактика Для предотвращения образования полипов чаще всего используются витамины А, Е и бета-каротин, а также 4-hpr, высокие дозы витамина С.
Занимайтесь физическими упражнениями, желательно 30 минут в день, чтобы привести свое тело в движение.
Диагностика рака толстой кишки
1. Кто подвержен риску заболевания раком толстой кишки?
У пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (такими как язвенный колит) частота рака толстой кишки выше, чем в общей популяции. Во время развития пролиферативных очагов воспаления часто образуются полипы, которые в дальнейшем могут перерасти в рак кишечника; при болезни Крона полипы с вовлечением толстой и прямой кишки могут стать причиной рака.
Заболеваемость раком толстой кишки у пациентов с полипами толстой кишки в пять раз выше, чем у пациентов без полипов толстой кишки. Частота возникновения рака выше при семейном полипозе.
У людей с семейной историей рака толстой кишки уровень заболеваемости в четыре раза выше, чем у населения в целом, что указывает на возможное участие генетических факторов в развитии рака толстой кишки.
2. Каковы общие симптомы рака толстой кишки?
Большинство пациентов с раком толстой кишки — люди среднего возраста или старше, средний возраст составляет 45 лет, и около 5% пациентов моложе 30 лет. Клинические проявления рака толстой кишки варьируются в зависимости от размера и локализации поражения и типа патологии. У многих пациентов с ранней стадией рака толстой кишки клинические проявления могут быть бессимптомными, но по мере прогрессирования заболевания и увеличения размеров поражения может развиться ряд общих симптомов рака толстой кишки, таких как учащение стула, кровь и слизь в стуле, боли в животе, диарея или запор, кишечная непроходимость, общая слабость, потеря веса и анемия.
Симптомы на разных стадиях заболевания
Ранние симптомы: На самых ранних стадиях могут наблюдаться вздутие живота, дискомфорт и симптомы, напоминающие несварение желудка, за которыми следуют изменения в привычках кишечника, такие как увеличение частоты запоров, диарея или запор, а также боли в животе перед прохождением стула. Позже может появиться слизистый стул или слизисто-гнойный кровянистый стул.
Токсические симптомы: Из-за потери крови и поглощения токсинов из язвы опухоли пациент часто страдает от анемии, гипотермии, слабости, истощения и отеков, причем анемия и истощение являются наиболее распространенными симптомами.
Проявления кишечной непроходимости: симптомы неполной или полной кишечной непроходимости низкого уровня, такие как растяжение живота, боль в животе (дистензия или колика), запор или запор стула. При физикальном обследовании выявляется вздутие живота, кишечный рисунок, локализованная давящая боль, выслушивается гиперактивный кишечный звук.
Абдоминальные образования: Это твердые, неправильной формы образования, соединенные с сальником и окружающими тканями, некоторые из них подвижны с кишечным каналом.
Поздние проявления: желтуха, асцит, отеки и другие признаки метастазирования печени, а также злокачественная масса, передняя вогнутость прямой кишки, увеличенные надключичные лимфатические узлы и другие проявления отдаленного распространения опухоли и метастазирования.
Симптомы рака толстой кишки в разных ее частях
Вся толстая кишка делится на две части — правую гемиколэктомию и левую гемиколэктомию, границей которой является середина поперечной ободочной кишки.
Рак правой половины толстой кишки Просвет правой половины толстой кишки большой, а фекалии в кишечнике жидкие, и большинство раковых опухолей в этом отделе кишечного канала — изъязвленные или в форме цветной капусты, выступающие в просвет кишки, а циркулярных стенозов мало, поэтому непроходимость возникает нечасто. Однако эти раковые опухоли часто изъязвляются и кровоточат, сопровождаясь вторичной инфекцией и поглощением токсинов, поэтому клинически они могут сопровождаться болями и дискомфортом в животе, изменениями стула, образованиями в животе, анемией, истощением или кахексией.
Абдоминальная боль и дискомфорт Около 75% пациентов испытывают абдоминальный дискомфорт или неясную боль, вначале периодическую, но затем становящуюся постоянной, часто локализующуюся в правой нижней части живота, что очень похоже на приступ хронического аппендицита. Если опухоль расположена в печеночном изгибе и фекалии сухие, может возникнуть колика, которую следует дифференцировать от хронического холецистита. Примерно у 50% пациентов наблюдается потеря аппетита, полнота и отрыжка, тошнота и рвота.
Изменения стула Раннее появление тонкого стула с гноем и кровью и учащение дефекации связаны с образованием раковых язв. Когда опухоль увеличивается в размерах и влияет на прохождение фекалий, могут возникать попеременно диарея и запор. Объем кровотечения невелик, и его нелегко заметить невооруженным глазом, поскольку перистальтика толстой кишки хорошо смешивается с фекалиями, но тест на оккультную кровь часто бывает положительным.
Абдоминальные образования обнаруживаются более чем у половины пациентов во время консультации. Это образование может быть самим раком или образоваться в результате внекишечной инфильтрации и спаек. Первые более регулярны и четко очерчены, вторые менее регулярны по форме. Массы обычно твердые, ограничены в движении и нежные в случае вторичной инфекции.
Анемия и кахексия Примерно у 30% пациентов развивается анемия из-за постоянных кровотечений из раковых язв, потери веса, слабости конечностей и даже общей кахексии.
Левая гемиколэктомия Левая гемиколэктомия имеет тонкий просвет, и фекалии в кишечнике становятся сухими и твердыми из-за всасывания воды. Большинство раковых опухолей левой гемиколэктомии толстой кишки относятся к инфильтративному типу, которые часто вызывают циркулярный стеноз, поэтому клиническими проявлениями в основном являются острая и хроническая кишечная непроходимость. Размер образования небольшой, кровотечение незначительное, токсины не всасываются, поэтому анемия, истощение и кахексия встречаются редко, и обнаружить образование нелегко.
Абдоминальная колика является основным проявлением кишечной непроходимости, связанной с раком. Непроходимость может возникнуть внезапно, с абдоминальной коликой, вздутием живота, гиперактивным опорожнением кишечника, запором и препятствием эвакуации.
Затрудненное прохождение стула У половины пациентов наблюдается этот симптом, и по мере прогрессирования заболевания запоры становятся все более серьезными. Если рак расположен низко, может также возникнуть ощущение диспареунии и неотложной необходимости.
Кровь или слизь в фекалиях Поскольку фекалии в левой половине толстой кишки имеют тенденцию к формированию, кровь и слизь не смешиваются с фекалиями, и кровь и слизь можно увидеть в фекалиях примерно 25% пациентов.
3.Какие анализы необходимы для подтверждения диагноза рака толстой кишки?
Рентгенологическое исследование включает исследование всего желудочно-кишечного тракта с помощью бариевой муки и бариевой клизмы. Последний вариант предпочтителен для пациентов с опухолями толстой кишки. Вначале поражение может проявляться ригидностью кишечной стенки и деструкцией слизистой оболочки, а затем постоянным дефектом наполнения и сужением просвета кишечника. При небольших поражениях также полезно проведение двухконтрастного бариево-газового исследования с введением кишечного газа. Для пациентов с симптомами толстокишечной непроходимости не следует проводить полное желудочно-кишечное бариевое исследование, так как барий высыхает в толстой кишке и с трудом выводится наружу, что может усугубить непроходимость.
Колоноскопия Сигмоидоскопия: прямая, длиной до 30 см, легко осматривается, биопсия под прямым зрением, подходит для поражений ниже сигмовидной кишки. Волоконно-оптическая колоноскопия: длина 120-180 см, изгибается, позволяет просматривать всю толстую кишку, может выполнять электродеструкцию, электрокоагуляцию и биопсию, обнаруживать ранние поражения. Этот тест может быть использован, когда предыдущие тесты затрудняются подтвердить диагноз.
Ультразвуковое исследование типа В, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография не могут напрямую диагностировать рак толстой кишки, но они ценны для определения местоположения, размера и соотношения между раком и окружающими тканями, а также лимфатических и печеночных метастазов.
Сывороточный карциноэмбриональный антиген (CEA) не является специфичным для рака толстой кишки, и частота его положительных результатов не определена. Высокие показатели часто связаны с увеличением опухоли и могут вернуться к нормальным значениям более чем через месяц после полной резекции опухоли толстой кишки.
a) Как можно диагностировать рак толстой кишки с помощью колоноскопии, КТ, УЗИ и МРТ?
Колоноскопия Хотя длина сигмоидоскопа составляет 25 см, 75% случаев рака толстой кишки можно увидеть в пределах охвата сигмоидоскопа. При микроскопии можно не только обнаружить рак, но и наблюдать за его размером, расположением и степенью местной инфильтрации. Сигмоидоскопия позволяет удалять ткани для патологического исследования. КТ, УЗИ и МРТ не могут напрямую диагностировать рак толстой кишки, но они ценны для определения расположения, размера и отношения рака к окружающим тканям, а также лимфатических и печеночных метастазов.
б) Обязательно ли абсцесс толстой кишки означает рак толстой кишки?
Это может быть доброкачественное окклюзионное поражение, но для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования.
c) Какие карциноэмбриональные антигены можно использовать для выявления рака толстой кишки? Обязательно ли отклонение от нормы означает, что это рак толстой кишки?
Тесты на карциноэмбриональный антиген (КЭА) имеют небольшую диагностическую ценность на ранних стадиях заболевания. КЭА был впервые обнаружен в сыворотке крови пациентов с раком толстой кишки и когда-то считался иммунологическим признаком, специфичным для рака толстой кишки. Однако позже было установлено, что СЕА часто повышается в крови при некоторых доброкачественных заболеваниях, в частности, при заболеваниях печени, и поэтому считался менее специфичным. Однако CEA может быть полезен для прогнозирования прогноза и определения рецидива.
г) Какие состояния требуют проведения эндоскопии?
Любой человек с дискомфортом в животе, болями в животе, снижением приема пищи, черным стулом, рвотой, подозрением на хроническое заболевание кишечника, которое не было подтверждено различными тестами, должен пройти колоноскопию для уточнения диагноза. рентгенологическое исследование с барием выявляет язвы кишечника, полипы кишечника или опухоли кишечника, но природа которых еще не определена, требует проведения колоноскопии и биопсии для определения природы. Для больных хроническим энтеритом требуется регулярное проведение колоноскопии. Пациенты с раком толстой кишки, чтобы понять тип опухоли и степень поражения, должны пройти колоноскопию перед операцией, чтобы определить план хирургического вмешательства. После операции на кишечнике также необходимы регулярные контрольные обследования, чтобы следить за изменениями в состоянии. В качестве лечения поражений кишечника.
д) Болезненна ли колоноскопия? Можно ли вместо этого использовать прием бария?
Некоторые пациенты вместо колоноскопии просят сделать рентгеновский снимок с барием, потому что боятся его. На самом деле, колоноскопия имеет ряд преимуществ перед рентгеном с барием. Во-первых, колоноскопия проводится под прямым зрением, что позволяет непосредственно визуализировать слизистую оболочку кишечника и непосредственно наблюдать за поражением. Во-вторых, при колоноскопии может быть взята биопсия слизистой оболочки, которая необходима для подтверждения диагноза рака толстой кишки. Эти данные, полученные при колоноскопии, могут оказать большую помощь в лечении рака толстой кишки, поэтому прием X-бариевой пищи не может заменить колоноскопию в большинстве случаев.
f) Может ли колоноскопия ухудшить рак толстой кишки или вызвать метастазы?
Колоноскопическая биопсия не усугубляет рак толстой кишки и не вызывает метастазы. В настоящее время колоноскопическая биопсия является золотым стандартом диагностики рака толстой кишки.
g) Что делать, если результат эндоскопии — рак/не рак?
Если диагноз рака толстой кишки подтвержден эндоскопией, потребуются дальнейшие исследования для определения стадии и разработки соответствующего плана лечения. Если установлено, что это доброкачественное поражение, в каждом конкретном случае могут быть разработаны различные стратегии лечения и протоколы мониторинга.
4. Что я должен делать, если у меня диагностирован рак толстой кишки?
После подтверждения диагноза рака толстой кишки необходимо дополнительно определить стадию заболевания, и в зависимости от нее составить соответствующий план лечения, используя только хирургическое вмешательство или комплексное лечение. Может ли операция при раке прямой кишки вылечить рак прямой кишки? Какие ткани необходимо удалить во время операции по удалению рака прямой кишки? Что касается лечения рака прямой кишки, то в общих чертах оно включает три аспекта.
Во-первых, операция по-прежнему является единственным лечебным методом при раке прямой кишки, а это значит, что хирургическое вмешательство является основным методом лечения этого заболевания.
Во-вторых, для достижения полного излечения некоторых пациентов, особенно на средних и поздних стадиях, одной операции недостаточно, и для некоторых пациентов необходима адъювантная химиотерапия.
Третий — лучевая терапия, которая может быть использована в основном для локализованной лучевой терапии для некоторых пациентов с раком прямой кишки. Существует множество хирургических методов лечения рака прямой кишки, в зависимости от расположения опухоли и степени заболевания. К ним относятся местные эксцизионные методы, такие как полипэктомия, трансанальная локальная эксцизия и трансанальная микрохирургия; и радикальные трансабдоминальные операции (например, низкая передняя резекция, тотальное мезоректальное иссечение с толстокишечно-анальным анастомозом или комбинированная абдоминоперинеальная резекция.
В выборочных ранних случаях может быть показано трансанальное местное иссечение. В пределах 8 см от анального края, при опухолях менее 3 см, умеренно высокодифференцированных поражениях, инвазирующих менее 30% просвета кишечника, и без признаков метастазов в регионарные лимфатические узлы, может быть показано трансанальное местное иссечение с отрицательными краями. Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ) позволяет проводить трансанальную резекцию небольших опухолей в высоких отделах прямой кишки. Местное иссечение и ТЭМ требуют полной вертикальной резекции стенки кишки до параректального жира, с отрицательными краями более 3 мм у основания и слизистой, избегая резекции блоками. Трансабдоминальная резекция должна выполняться пациентам с раком прямой кишки, которые не соответствуют критериям для местной резекции. По возможности предпочтительнее хирургическое вмешательство, сохраняющее функцию органа, например, сохранение функции сфинктера, но это возможно не во всех случаях.
При поражении средней или верхней части прямой кишки может быть выполнена низкая передняя резекция (LAR) на 4-5 см ниже дистального края с последующим наложением колоректального анастомоза и реконструкцией. При низком раке прямой кишки выполняется комбинированная абдоминоперинеальная резекция или ТМЕ с коло-анальным анастомозом, которая предполагает удаление структур брыжейки прямой кишки в виде «опухолевого пакета», включая связанные сосудистые и лимфатические структуры, жировую ткань и фасцию прямой кишки.
ТМЕ также позволяет сохранить вегетативную функцию. У пациентов с функциональным анусом и полной дистальной дебридментацией после ТМЕ может быть выполнен коло-анальный анастомоз. Комбинированная абдоминоперинеальная резекция (APR) включает в себя отделение и иссечение ректо-базального соединения, прямой кишки и анальной части, а также окружающей брыжейки и брыжейки прямой кишки, мягких тканей таза и тканей, необходимых для создания стомы. Если полное удаление опухоли с отрицательными краями приведет к потере функции анального сфинктера и недержанию кала, операция АПР является необходимым вариантом.
Какова приблизительная стоимость операции по удалению рака прямой кишки?
Время госпитализации для операции по удалению рака прямой кишки составляет около полумесяца. В течение этого периода у каждого пациента своя конкретная ситуация, поэтому лечение разное, предметы обследования разные, стоимость в день операции варьируется от больницы к больнице и выбранного хирургического метода, поэтому стоимость операции тоже разная. Так что это зависит от конкретного человека. Как правило, стоимость операции составляет около 20 000 — 30 000.
При каких заболеваниях можно проводить операцию по удалению рака прямой кишки?
Радикальная операция является основным методом лечения рака прямой кишки. Любой рак прямой кишки, который может быть удален при отсутствии противопоказаний к операции, должен быть прооперирован как можно скорее.
Необходима ли операция при раке прямой кишки на ранней стадии?
Рак прямой кишки на ранней стадии, если он диагностирован, необходимо лечить хирургическим путем, пока позволяют условия. Существует множество хирургических методов лечения рака прямой кишки, в зависимости от расположения опухоли и степени заболевания. К ним относятся местные эксцизионные подходы, такие как полипэктомия, трансанальная локальная эксцизия и трансанальная микрохирургия; и радикальные трансабдоминальные подходы (например, низкая передняя резекция [LAR], тотальное мезоректальное иссечение с толстокишечно-анальным анастомозом [TME] или комбинированная абдоминоперинеальная резекция [APR]).
Какая процедура подходит для каждого типа операции?
Трансанальное местное иссечение может быть показано для факультативных ранних случаев. Трансанальное местное иссечение с отрицательными краями может быть показано при умеренно высокодифференцированных поражениях в пределах 8 см от анального края, опухолях менее 3 см, инвазии менее 30% просвета кишки и без признаков метастазов в регионарные лимфатические узлы. Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ) позволяет проводить трансанальную резекцию небольших опухолей в высоких отделах прямой кишки. Местное иссечение и ТЭМ требуют полной вертикальной резекции стенки кишки до параректального жира, с отрицательными краями более 3 мм у основания и слизистой, избегая резекции блоками.
Трансабдоминальная резекция должна выполняться пациентам с раком прямой кишки, которые не соответствуют критериям для местной резекции. По возможности предпочтительнее хирургическое вмешательство, сохраняющее функцию органа, например, сохранение функции сфинктера, но это возможно не во всех случаях. При поражении средней или верхней части прямой кишки может быть выполнена низкая передняя резекция (LAR) на 4-5 см ниже дистального края с последующим наложением колоректального анастомоза и реконструкцией. При низком раке прямой кишки требуется комбинированная абдоминоперинеальная резекция или ТМЕ и колоанальный анастомоз.
ТМЭ предполагает удаление всей мезоректальной структуры как «пакета опухоли», включая связанные сосудистые и лимфатические структуры, жировую ткань и мезоректальную фасцию, и может сохранить вегетативную функцию. Для пациентов с функциональным анусом и полной дистальной дебридментацией за ТМЕ может последовать коло-анальный анастомоз. Комбинированная абдоминоперинеальная резекция (APR) состоит из отделения ректо-этмоидального соединения, прямой кишки и анальной части, а также окружающей брыжейки и брыжейки прямой кишки, мягких тканей таза и тканей, необходимых для создания стомы. Если полное удаление опухоли с отрицательными краями приведет к потере функции анального сфинктера и недержанию кала, операция АПР является необходимым вариантом.
Когда рак прямой кишки можно лечить перорально?
Расстояние между нижним краем опухоли и анальным каналом является основным фактором при решении вопроса о возможности лечения низкодифференцированного рака прямой кишки перорально. Исследования показали, что нет существенной разницы в частоте послеоперационных рецидивов и выживаемости между пациентами с резекцией 2 см и 5 см дистального отдела кишечника при раке прямой кишки, за исключением нескольких высокозлокачественных случаев или случаев с обширными метастазами. Безопасное расстояние для резекции дистального кишечного канала при раке прямой кишки составляет 2 см в ненатянутом состоянии. В целом, анально-сохраняющая операция возможна при опухолях, расположенных на расстоянии 2 см от зубчатой линии или 4 см и более от анального края, без инвазии анального сфинктера и мышцы анального леватора.
Как можно сделать искусственный анус после операции по удалению рака прямой кишки?
Это распространенная хирургическая процедура, при которой хирург делает отверстие в брюшной стенке, затем вытягивает участок кишечника из брюшной полости и фиксирует отверстие к брюшной стенке для выведения фекалий, которые можно собрать в специальный пластиковый пакет, прикрепленный к отверстию.
Как ухаживать за искусственным анусом после операции?
Уделять внимание гигиене питания и развертыванию: уделять внимание гигиене питания и предотвращать острый гастроэнтерит. Поскольку во время операции удаляется часть кишечного канала, транспортная трубка для фекалий после операции становится короче, и организму требуется некоторое время, чтобы восстановить ритм работы кишечника после операции. Поэтому важно придерживаться трехразового питания, избегать переедания и употреблять больше высокопитательной пищи с меньшим количеством остатков. Избегайте лука, чеснока, батата и других раздражающих запахов и метеоризма, чтобы избежать непроходимости кишечного канала и стомы, а также неудобств, связанных с частым использованием колостомического мешка. Регулируя свой рацион, вы можете сделать свой стул сформированным.
Защита кожи: Кожа вокруг стомы может раздражаться фекалиями и кишечными жидкостями, что приводит к дерматиту и даже язвам. У некоторых пациентов возникает аллергия на дно стомы, что также может вызвать дерматит и повлиять на качество жизни. Поэтому необходимо позаботиться о защите кожи вокруг стомы. Главный принцип — держать кожу сухой. Кроме того, можно использовать немного порошка колючего жара. Если эрозия уже возникла, кожу вокруг стомы можно покрыть, например, мазью из оксида цинка. При возникновении аллергии применяйте местные противоаллергические кремы, например, очищающий крем и т.д. Также рекомендуется перейти на другую марку энтеростомического мешка.
Вырабатывайте регулярные привычки работы кишечника: ранняя дефекация после операции искусственного ануса часто бывает случайной, что не только приводит к неудобствам в уходе, но и влияет на нормальную жизнь. Можно использовать ирригацию толстой кишки с регулярными клизмами, чтобы регулярная и повторяющаяся стимуляция выработала привычку к регулярному опорожнению кишечника. Этот метод относительно прост, и пациенты могут делать его дома самостоятельно. Обычно рекомендуется вводить клизмы около 20:00, чтобы не мешать дневной учебе и работе, а также вечернему приему пищи и отдыху.
ж) Можно ли удалить рак прямой кишки, метастазы которого распространились на близлежащие лимфатические узлы?
При раке прямой кишки, метастазировавшем в лимфатические узлы, план лечения должен определяться в зависимости от масштаба и степени метастазирования. Если степень метастазирования лимфатических узлов ограничена и возможна хирургическая резекция, можно провести хирургическое лечение; если степень метастазирования лимфатических узлов большая и хирургическая резекция считается сложной, сначала можно провести неоадъювантное лечение, а решение о проведении хирургического лечения будет основано на эффекте лечения.
h) Можно ли выполнить резекцию прямой кишки, если рак метастазировал в печень и другие близлежащие органы?
Полная хирургическая резекция метастазов печени по-прежнему является лучшим способом лечения метастазов печени при колоректальном раке, поэтому все подходящие пациенты должны получить хирургическое лечение в соответствующее время. Показаниями к хирургической резекции являются
① Первичный очаг колоректального рака может быть радикально резецирован или уже резецирован.
② Метастазы печени могут быть полностью (R0) резецированы в соответствии с анатомической основой печени и протяженностью поражения, при этом необходимо сохранить достаточную функцию печени с остаточным объемом печени ≥50% (одновременная резекция основной и метастазов печени) или ≥30% (поэтапная резекция основной и метастазов печени).
(iii) Общее состояние пациента позволяет говорить об отсутствии нерезектабельных внепеченочных метастатических поражений. Время проведения неоадъювантной химиотерапии и операции должно быть тщательно определено после мультидисциплинарного обсуждения для некоторых пациентов с неоперабельными начальными метастазами в печень, чтобы создать все возможности для преобразования их в резектабельные поражения. Можно ли провести повторную операцию, если рак прямой кишки рецидивировал после частичной резекции? Если рак прямой кишки рецидивирует после операции, его можно снова лечить хирургическим путем.
5.Как справиться с желудочно-кишечным свищом после резекции прямой кишки? Как предотвратить заражение?
Существуют в основном нехирургические и хирургические методы лечения свищей после рака прямой кишки.
Нехирургическое лечение Субклиническая фистула с легкими симптомами, без признаков перитонита и анастомозом ниже линии возврата брюшины может быть вылечена нехирургически. Это включает: вначале могут использоваться антибиотики, чтобы ограничить и купировать воспаление. Обеспечьте дренаж, применяя физраствор, содержащий гентамицин или метронидазол, дважды или более в день для промывания переднего крестцового дренажа без чрезмерного усилия. Если функция кишечника восстановлена, может быть назначена жидкая диета с меньшим количеством остатков, чтобы способствовать восстановлению слизистой оболочки кишечника и предотвратить транслокацию бактерий. Это дополняется парентеральным внутривенным питанием. Свищ обычно заживает примерно через 2 недели.
Хирургическое лечение При следующих состояниях необходимо активно готовиться к колостомии и отведению кала.
(1) Значительные признаки системной токсичности, с возобновлением температуры через 5-7 дней после операции или постоянной высокой температурой после операции, и повышенным соотношением лейкоцитов и нейтрофилов в обычном анализе крови;
(2) Признаки диффузного перитонита;
(3) Оригинальная дренажная трубка была удалена или вывихнута, и возникают трудности с местным управлением.
6. Как долго я смогу жить после операции по поводу рака прямой кишки?
Прогноз рака прямой кишки лучше, а 5-летняя выживаемость выше по сравнению с первичными злокачественными опухолями желудка, пищевода, легкого, поджелудочной железы и печени. Сообщается, что 5-летняя выживаемость пациентов после радикальной операции по поводу рака прямой кишки в Китае составляет 60%-67%. Пятилетняя выживаемость пациентов с ранней стадией рака прямой кишки может составлять более 80%, в то время как пятилетняя выживаемость пациентов с распространенным раком прямой кишки после радикальной операции ниже — всего около 30%.