Обзор инфаркта миокарда без подъема сегмента ST
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST — это разновидность острого коронарного синдрома, обычно вызванного разрывом атеросклеротической бляшки, клиническими проявлениями которого являются внезапная боль в груди, длительно не проходящая, ЭКГ свидетельствует об остром ишемическом повреждении миокарда, но не сопровождается подъемом сегмента ST. Частота инфаркта миокарда без подъема сегмента ST выше, чем при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST.
Этиология
В большинстве случаев клинические последствия обусловлены разрывом нестабильных коронарных атеросклеротических бляшек с последующим локальным тромбозом или коронарным вазоспазмом в месте поражения бляшки, вызывающим внезапное и резкое снижение коронарного кровотока. Кроме того, существует некоторое количество пациентов, у которых отсутствует основной коронарный атеросклероз, и они могут относиться к категории пациентов с травмой, закупоркой крупной артерии, артериитом, осложнениями катетеризации.
Симптомы
Типичными клиническими симптомами инфаркта миокарда без подъема сегмента ST являются длительная стенокардия покоя, новый приступ тяжелой стенокардии, недавнее обострение стабильной стенокардии, а также стенокардия после инфаркта миокарда. Также отмечается ретростернальная давящая боль с иррадиацией в левое плечо, шею и нёбо, часто сопровождающаяся холодным потом, тошнотой, болью в животе, одышкой и обмороком.
Обследование
1. Электрокардиограмма
Электрокардиограмма при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST показывает:
(1) Внезапная и значительная депрессия сегмента ST, которая постепенно усугубляется и может быть постепенно восстановлена до исходного состояния через несколько дней или недель.
(2) Симметричная инверсия волн Т в отведениях с депрессией сегмента ST, показывающая коронарные волны Т, которая постепенно углубляется, а инверсия может постепенно становиться неглубокой или возвращаться к исходному состоянию через несколько дней.
(3) Отсутствие значимых изменений в группе волн QRS.
2. Лабораторное обследование
Уровень фосфокреатинкиназы в сыворотке крови начинает повышаться через 4-6 часов после начала заболевания, достигает максимума примерно через 20 часов и снижается до нормы через 48-72 часа. Фосфокреатинкиназа должна превышать верхнюю границу нормы более чем в 2 раза.
Диагностика
1. типичная прекордиальная боль, соответствующая острому инфаркту миокарда, продолжительность >> 30 мин.
2. изменения ферментов в сыворотке крови, соответствующие острому инфаркту миокарда.
3. отсутствие подъема сегмента ST на ЭКГ, только депрессия сегмента ST и/или инверсия Т-волны.
Лечение
Ранняя консервативная стратегия лечения заключается в начале агрессивной противоишемической, антикоагуляционной и антитромбоцитарной терапии, рациональном применении антитромбоцитарных средств, антикоагулянтов, β-блокаторов, нитратов, недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов, проведении плановой коронарной артериографии и реваскуляризации в зависимости от состояния.
Для пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, плохо поддающихся медикаментозному лечению, целесообразно как можно раньше выполнить коронарное вмешательство. Стратегия раннего вмешательства заключается в проведении коронарной ангиографии и реваскуляризации на 1 — 3 сутки.
Сестринский уход
1. пожизненный уход
В течение 2 недель после начала заболевания пациенты должны быть полностью прикованы к постели, при помощи медперсонала выполнять пассивные движения конечностями для предотвращения тромбообразования. Через 2 недели пациентам необходимо дать указание передвигаться в постели, причем движения должны быть медленными для предотвращения гипотонии в вертикальном положении. Через 3 недели пациенты могут вставать с постели и медленно ходить по комнате, а тяжелобольным или имеющим осложнения необходимо продлить время пребывания в постели.
2.Диетическое питание
Давать легкую диету с низким содержанием жиров и легкоусвояемой пищей, ограничить потребление продуктов, богатых холестерином, таких как яйца и жирное мясо. Чтобы не усугублять нагрузку на сердце, не рекомендуется слишком наедаться, а приемы пищи должны быть небольшими и частыми.
3. Поддерживать нормальную работу кишечника
Рекомендуйте пациентам употреблять овощи, мед и бананы, способствующие смазке кишечника, следить за тем, чтобы дефекация происходила раз в 1-2 дня, и при необходимости использовать слабительные средства.