Рекомендации по лечению пациентов первой линии: отсутствие фоточувствительных мутаций EGFR или рекомбинации гена ALK и физический статус (PS) от 0 до 1 (или PS2 при необходимости): рекомендуются различные комбинации цитотоксической химиотерапии. Предпочтительна терапия двумя препаратами на основе платины, дополненная паллиативной помощью и лечением симптомов. При отсутствии противопоказаний рекомендуется цисплатин в сочетании с бевацизумабом плюс паклитаксел. Для PS2: может использоваться комбинированная или одноагентная химиотерапия или только паллиативная терапия. Для фоточувствительных мутаций EGFR: рекомендуется афатиниб, эрлотиниб или гефитиниб. При рекомбинации гена ALK рекомендуется кризотиниб. Для рекомбинации ROS1: рекомендуется кризотиниб. Для крупноклеточной нейроэндокринной карциномы: либо комбинируйте платину и этопозид, либо проводите такое же лечение, как и для других пациентов с несквамозной клеточной карциномой. Цитотоксическая химиотерапия первой линии должна быть прекращена у пациентов с неотвечающим стабильным заболеванием (без изменений), ухудшившимся состоянием или после 4 курсов терапии. При стабильном или неотвечающем заболевании после 4 курсов терапии первой линии, включающей пеметрексед: может быть использована постоянная поддерживающая терапия пеметрекседом; может быть использована альтернативная химиотерапия (заместительная терапия), если начальная терапия не включает пеметрексед, или может быть рекомендовано прекращение химиотерапии до ухудшения заболевания. При несквамозной клеточной карциноме (NSCC): получать доцетаксел, эрлотиниб, гефитиниб или пеметрексед. Для SCC: получать доцетаксел, эрлотиниб или гефитиниб (качество доказательств: высокое; степень рекомендации: сильная). Для фоточувствительных мутаций EGFR, которые не отвечают на ингибитор тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) первой линии (TKI): комбинированная цитотоксическая химиотерапия, перечисленная в разделе «Лечение первой линии», рекомендуется для пациентов с NSCC. Для пациентов с фоточувствительными мутациями EGFR, получавших ТКИ EGFR первой линии и ухудшивших состояние после первоначального ответа: заменить химиотерапией или другим EGFRTKI в качестве терапии второй линии. При рекомбинации ALK и прогрессировании после лечения кризотинибом первой линии: может быть предложена химиотерапия или кретиноин. Рекомендации для пациентов, получающих терапию третьей линии: Пациенты, уже получающие эрлотиниб или гефитиниб и имеющие PS от 0 до 3: может быть рекомендован эрлотиниб. Недостаточно данных для рекомендации рутинного применения цитотоксических агентов третьей линии.