Лечение рака прямой кишки должно быть в основном хирургическим, дополненным химио- и радиотерапией. 1.Хирургическое лечение: 1.Радикальная хирургия Комбинированная трансабдоминальная промежностная резекция (операция Майлза) применяется при раке нижнего отдела прямой кишки на расстоянии менее 7 см от анального края. Объем резекции включает сигмовидную кишку и ее брыжейку, прямую кишку, анальный канал, анальную рапу, кожу вокруг ануса, кровеносные сосуды перевязываются и отсекаются у корня нижней брыжеечной артерии или ниже деления левой толстокишечной артерии, очищаются соответствующие параартериальные лимфатические узлы. В брюшной полости делается постоянная колостома (искусственный анус). Эта процедура представляет собой полную резекцию с высоким процентом излечения. Однако многие исследования показали, что онкологический прогноз трансабдоминальной промежностной резекции при раке прямой кишки значительно хуже, чем при передней резекции прямой кишки. Позитивные окружные поля и интраоперационная перфорация кишечника считаются основными причинами плохого прогноза после АПР. В последние годы европейские хирурги предложили новую хирургическую концепцию — экстралеваторное абдоминоперинеальное иссечение (ELAPE). При этой процедуре особое внимание уделяется иссечению анального канала, мышцы леватора и нижней брыжейки прямой кишки одним куском вдоль латеральной плоскости мышцы леватора, без чрезмерного иссечения колоректальной ямки и перианальной кожи, что эффективно снижает частоту интраоперационной перфорации и положительной СО образца, не увеличивает количество осложнений со стороны промежности и значительно улучшает прогноз. Поэтому операция ELAPE считается одним из главных достижений в области хирургических методов в 21 веке. Трансабдоминальная передняя резекция прямой кишки (процедура Диксона) при раке верхней части прямой кишки на расстоянии более 12 см от анального края включает внутрибрюшинную резекцию сигмовидной кишки и большей части прямой кишки, освобождение прямой кишки ниже брюшинного рефлекса и внебрюшинный анастомоз сигмовидной кишки и рассеченного конца прямой кишки. Эта процедура менее инвазивна и сохраняет первоначальный вид ануса, что является идеальным вариантом. Если рак большой и проник в окружающие ткани, его не следует использовать. Эта процедура соответствует принципам полного мезоректального иссечения (TME). Однако у пациентов с ожирением и стенозом таза, когда трудно раскрыть операционное поле, существует риск остаточной опухоли и трудности с сохранением ануса при трансабдоминальной резекции, поэтому в 2010 году Lacy et al. в Испании предложили трансанальную ТМЕ. Это не только улучшает качество операции и снижает частоту рецидивов, но и повышает шансы на сохранение ануса. 2.Паллиативная хирургия Если рак сильно инфильтрирован на местном уровне или обширно метастазирует и не поддается лечению, для облегчения обструкции и уменьшения боли пациента возможно проведение паллиативной резекции путем ограниченного иссечения участка кишечника с раком, зашивания дистального отдела прямой кишки и выведения сигмовидной кишки для стомы (операция Хартма). Если это невозможно, выполняется только сигмоидостомия, особенно у пациентов с кишечной непроходимостью. Лучевая терапия занимает важное место в лечении рака прямой кишки. В настоящее время считается, что период выживаемости при предоперационной лучевой терапии с последующей операцией больше, чем при операции с последующей лучевой терапией при раке прямой кишки низкой и средней степени тяжести с поздним местным стадированием. Химиотерапия Пациентам с послеоперационной патологической стадией рака прямой кишки II и III стадии рекомендуется послеоперационная химиотерапия общей продолжительностью шесть месяцев.