В этом году инцидент с сухим молоком вызвал общенациональное обследование почек у детей младшего возраста. У многих детей была обнаружена положительная оккультная кровь в моче, а дальнейшее обследование выявило микроскопическую гематурию, но у детей обычно нет неприятных симптомов. Многие родители и друзья хотят знать, что вызывает гематурию у такого маленького ребенка. Что делать, если у меня гематурия?
Связь между оккультной кровью в моче и гематурией была описана в предыдущей статье. Здесь мы кратко расскажем о наиболее вероятных причинах гематурии у детей, чтобы помочь родителям разобраться в этом.
I. Что означает гематурия?
У нормальных людей эритроциты в моче отсутствуют, или их количество незначительно после физической нагрузки. Однако если в моче увеличивается количество эритроцитов, превышающее норму, это называется гематурией. Для определения гематурии: возьмите 10 мл чистой свежей мочи среднего потока, центрифугируйте ее при 1500 об/мин в течение 5 минут и возьмите осадок мочи для микроскопического исследования. Если в моче, осажденной центрифугированием, имеется ≥3 эритроцитов на поле зрения с большим увеличением, или более 1 в нецентрифугированной моче, или количество эритроцитов в моче превышает 100 000 за 1 час, или количество осадка в моче превышает 500 000 за 12 часов, что указывает на аномальное увеличение количества эритроцитов в моче, это называется гематурией. В легких случаях увеличение количества эритроцитов обнаруживается только под микроскопом и называется микроскопической гематурией; в тяжелых случаях появление смывов или наличие сгустков крови называется визуальной гематурией. Обычно это видно невооруженным глазом, когда на литр мочи приходится 1 мл крови, а моча красная или промытая.
2. Каковы причины гематурии?
У нормального человека две почки, а также мочеточники, мочевой пузырь и уретра, которые соединены с почками и образуют мочевыделительную систему организма. Почки состоят из множества гломерул и канальцев. Гломерулы подобны ситу, через которое проходит кровь, оставляя в организме полезные вещества и пропуская бесполезные отходы, которые затем выводятся с образовавшейся мочой. Если это сито изменяется по различным причинам, то с мочой будут выводиться и некоторые полезные вещества, например, белки и эритроциты, что вызовет клинически известную протеинурию или гематурию. Конечно, помимо поражения гломерул, кровотечение из почки в мочеточник, мочевой пузырь и уретру также может вызвать увеличение количества эритроцитов в моче, что приводит к гематурии.
Существует множество причин гематурии, около 98% вызваны собственно урологическими заболеваниями и только 2% — системными поражениями мочевыводящих путей или соседних органов. При исследовании эритроцитов в моче гломерулярная гематурия возникает при наличии различных морфологических изменений разного размера и потери гемоглобина, т.е. когда преобладают деформированные эритроциты (полиморфный тип). Если картина эритроцитов в моче в основном нормальная и однородная (гомогенная), это негломерулярная гематурия. Исследование картины эритроцитов в моче поможет нам сделать предварительное заключение о месте гематурии.
Гломерулярная гематурия: относится к гематурии гломерулярного происхождения и наблюдается при
Различные первичные гломерулярные заболевания: например, острый, хронический и затяжной гломерулонефрит, острый прогрессирующий нефрит, нефротический синдром, IgA-нефропатия.
Вторичные гломерулярные заболевания: например, системная красная волчанка, пурпурный нефрит, гепатит В-ассоциированный нефрит.
Наследственные гломерулярные заболевания: например, наследственный нефрит (синдром Альпорта), нефропатия тонких базальных мембран (семейная доброкачественная гематурия).
Преходящая гематурия, вызванная после напряженной физической нагрузки.
Если гематурия появляется во время этого скрининга, поскольку нет предшествующих специфических симптомов и нет истории других заболеваний, основными исключениями являются острый нефрит, IgA нефропатия, семейная доброкачественная рецидивирующая гематурия. Помимо поиска гематурии, следует обратить внимание на наличие протеинурии, то есть на то, превышает ли белок в моче норму. В целом, если белок в моче в норме, это всего лишь микроскопическая гематурия, которая обычно не оказывает большого влияния на организм. Вы можете регулярно пересматривать анализ мочи и наблюдать за ним в течение 3-6 месяцев, чтобы увидеть, как меняется гематурия, прежде чем принять решение о необходимости дальнейших анализов и лечения. Однако, если имеется протеинурия или если протеинурия появляется во время наблюдения, или если гематурия усиливается до уровня, видимого невооруженным глазом, необходимо незамедлительно провести дальнейшие исследования.
Если ребенка проверяют на гематурию, родителям также необходимо сдать анализ мочи, а если один из родителей имеет отклонения от нормы, братья и сестры родителя с отклонениями должны быть проверены на семейную гематурию. Семейная доброкачественная рецидивирующая гематурия обычно имеет хороший исход, и нет причин для излишнего беспокойства.
Если гематурия негломерулярная :Гематурия, исходящая из мочевыводящих путей ниже гломерулы, наблюдается при
Острая или хроническая инфекция мочевыводящих путей.
Камни в почечной лоханке, мочеточнике и мочевом пузыре.
Туберкулез.
Идиопатическая гиперкальциурия.
Идиопатическое почечное кровотечение (в виде сдавления почечной вены или феномена клипсы hu-pick).
врожденные урологические пороки развития, такие как кисты почек, водянка, дивертикулы мочевого пузыря.
врожденные почечные сосудистые мальформации, такие как артериовенозные фистулы, гемангиомы.
Лекарственные повреждения почек и мочевого пузыря, вызванные лекарственными препаратами, например, циклофосфамидом, сульфаниламидами, гентамицином.
Опухоли, травмы и инородные тела.
Тромбоз почечных вен.
Кровотечение вследствие системного заболевания, например, тромбоцитопенической пурпуры, гемофилии.
Если она однородна, у ребенка сосредоточьтесь на проверке, не вызвана ли она инфекцией, камнями, гиперкальциурией и т.д.
III. Какие анализы обычно необходимы для выявления гематурии
1. для тех, у кого выявлена негломерулярная гематурия
1) Культура мочи в среднем течении для поиска признаков инфекции мочевыводящих путей.
2) Отправьте мочу на биохимический анализ мочи. Если соотношение кальций/креатинин в моче >0,21, измерьте 24-часовой уровень кальция в моче; для выявления гиперкальциурии.
3) Соответствующие анализы крови, такие как тромбоциты и протромбиновое время, если подозреваются системные нарушения кровообращения.
4) При подозрении на туберкулез следует провести седиментацию крови, PPD и рентген.
5) УЗИ должно проводиться регулярно для наблюдения за морфологией почек, наличием камней, пороков развития, образований, сдавливания левой почечной вены и тромбоза почечных вен.
6) Для визуализации непрозрачных камней и кальцифицированных очагов можно использовать обзорные пленки брюшной полости. При необходимости используются внутривенная пиелограмма, цистограмма и ретроградная урография.
(7) КТ обладает высокой чувствительностью в диагностике окклюзирующих поражений, но редко используется у детей, поскольку гематурия редко бывает вызвана опухолями, а стоимость ее высока.
8) Если требуется почечная артериография, цифровая субтракционная ангиография может быть использована для определения наличия артериовенозной фистулы, ангиомы и тромбоза.
(9) Хотя цистоскопия позволяет непосредственно наблюдать, с какой стороны почки или мочевого пузыря исходит гематурия, место, степень и характер поражения, а также взять ткань для патологического исследования, она является инвазивным тестом и должна проводиться только при наличии строгих показаний.
2. если выявлена гломерулярная гематурия
1) Анализ мочи на микропротеины (иммуноферментный анализ мочи), количественное определение белка в моче за 24 часа, чтобы определить наличие протеинурии, и, если она присутствует, анализ крови на альбумин/глобулин и липидный профиль.
2) АСО крови, комплемент С3, антинуклеарные антитела и гепатит В-ассоциированный антиген могут помочь диагностировать вероятный тип нефрита.
3) BUN, Cr и Ccr в крови для определения степени повреждения почек.
4) УЗИ для наблюдения за размером почки и внутренней эхогенностью и т.д. может помочь определить степень повреждения почки.
5) Биопсия почек полезна для выявления причины гломерулярной гематурии, руководства лечением и определения прогноза, и может рассматриваться при следующих показаниях.
Стойкая микроскопическая гематурия или эпизоды карнитической гематурии > 6 месяцев.
Лица со значительной протеинурией и постстрептококковым инфекционным нефритом исключены; лица с гипертонией и азотемией.
со стойкой гипокомплементемией.
Те, у кого в семейном анамнезе есть нефрит или глухота.
Важно отметить, что количество гематурии не свидетельствует о месте поражения, а выраженность гематурии не всегда соответствует тяжести основного заболевания. Примерно у 5% пациентов с гематурией причину не удается установить после проведения различных тестов, и первичным заболеванием обычно является небольшой почечный камень, незначительная очаговая инфекция почки, ранний поликистоз почек, поражение сосудистой системы почек и оккультное гломерулярное нарушение. Эти пациенты должны регулярно наблюдаться.