Термин «косоглазие» обычно используется для обозначения миотонического косоглазия, вызванного контрактурой грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны, или, в некоторых случаях, костного косоглазия, вызванного деформацией позвоночника, неврологического косоглазия, вызванного компенсаторным постуральным параличом и параличом шейных мышц вследствие нарушения зрения, или наклона головы в одну сторону из-за воспаления и отека тканей шеи. Грудино-ключично-сосцевидная мышца Этиология врожденного миотонического косоглазия до сих пор неизвестна. Однако большинство ученых считают, что аномальное внутриутробное давление или неправильное положение плода является основной причиной врожденного миотонического шеи. Плод занимает неправильное положение в матке или подвергается аномальному давлению на стенку матки, что может вызвать давление на одну сторону шеи и локальное кровообращение в грудиноключично-сосцевидной мышце, что приводит к ишемической фиброзной дегенерации мышцы и вызывает косую шею, или, по мнению некоторых ученых, эмболию трофических сосудов грудиноключично-сосцевидной мышцы, что приводит к дегенерации мышечных волокон и формированию косой шеи. Трудные роды и использование щипцов — одна из причин миотонической сквамозной шейки. Это не было окончательно доказано, поскольку чаще встречается при родах при ягодичном предлежании, но при осмотре локальной массы грудиноключично-сосцевидной мышцы не обнаруживается признаков старого кровоизлияния. Также считается, что это заболевание связано с генетикой, так как у каждого пятого ребенка в семейном анамнезе есть явные признаки этого заболевания, и оно часто сочетается с врожденной дисплазией вертлужной впадины и другими пороками развития. В большинстве случаев врожденный миотонус шеи является врожденным, и эффективных профилактических мер не существует. Раннее выявление, диагностика и лечение являются наиболее важными клиническими факторами. Большинство детей могут быть полностью излечены при правильном нехирургическом лечении на ранней стадии. Поэтому молодые мамы и папы должны следить за своим малышом после рождения и искать любые образования на его шее, если его голова постоянно наклонена в одну сторону. Если речь идет о наклоне шеи, не паникуйте и как можно скорее обратитесь к врачу. Один день более раннего обращения увеличивает надежду на успешное лечение. Если врожденное миотоническое косоглазие не лечить эффективно в раннем возрасте, деформация лица проявится после 2 лет. Основным проявлением является асимметрия лица, при которой расстояние от внешнего угла глаза до угла рта асимметрично, причем на пораженной стороне расстояние сокращается, а на здоровой — увеличивается. Глаза на пораженной стороне располагаются в более низкой плоскости, и поскольку глаза находятся не на одном уровне, они подвержены зрительному утомлению и снижению зрения. Здоровая сторона лица круглая и полная, а пораженная — узкая и плоская. В шейном отделе позвоночника может развиться компенсаторный сколиоз. Кроме того, могут возникнуть асимметричные изменения на всем лице, включая нос и уши. В настоящее время лечение врожденного миотонуса шеи является нехирургическим (например, местное тепло, массаж, постельная иммобилизация и вытяжение) и хирургическим. Для детей в возрасте до полугода нехирургическое лечение может дать удовлетворительные результаты. Конкретный метод ручного вытяжения: уложите ребенка удобно на спину, слегка откиньте его голову назад, родители осторожно надавливают левой рукой на грудную клетку ребенка, правой рукой придерживают голову и шею, поворачивают лицо ребенка как можно дальше в сторону пораженной стороны, а затылок — к вершине плеча на здоровой стороне, техника должна быть мягкой, а вытяжение — непрерывным и стабильным, чтобы сокращенная грудино-ключично-сосцевидная мышца могла растягиваться сильнее. Рекомендуется начинать с рекомендаций специалиста. Результат 15-20 растяжек за сеанс, 4-6 раз в день, является удовлетворительным примерно в 80-90% случаев. Ребенка укладывают в положение супинации, когда он лежит в постели, с небольшим мешочком с песком для фиксации головы лицом к пораженной стороне, а затылком к здоровой. Хирургическое лечение косой шеи в основном показано: (1) лицам старше полугода, у которых консервативное лечение не дало результатов; (2) лицам младше 12 лет, у которых деформация косой шеи очевидна; (3) лицам старше 12 лет, у которых хирургическое лечение может быть рассмотрено, если деформация лица не является тяжелой. Операция по удалению грудиноключично-сосцевидной мышцы — относительно простая процедура для опытного детского хирурга. Она может быть выполнена примерно за 20-30 минут путем рассечения или частичного удаления фиброзной грудиноключично-сосцевидной мышцы. У большинства детей прогноз после операции благоприятный. В основном, дети в возрасте до одного года довольно быстро восстанавливаются после операции. Они могут сразу повернуть голову и не нуждаются в специальном лечении. Если лечение откладывается, то после операции голова все равно будет привычно однобокой, и потребуется физиотерапия и четыре-пять месяцев коррекции шейного воротника, прежде чем голову удастся зафиксировать в правильном положении: однако деформация головы и щек иногда не возвращается к норме. В любом случае, очень важно выявить и начать лечение косоглазия как можно раньше, так как чем раньше начато лечение, тем легче и эффективнее оно будет. Важно, чтобы родители не упускали это из виду, так как это может привести к пожизненным сожалениям.