Боль при раке следует лечить, используя принцип комплексного лечения, в соответствии с состоянием и физическим статусом пациента, эффективного применения обезболивающего лечения, устойчивого и эффективного устранения боли, профилактики и контроля побочных лекарственных реакций, уменьшения боли и психологического бремени, вызванного лечением, с целью максимального повышения качества жизни пациента.
Методы лечения.
Методы лечения раковой боли включают: этиологическое лечение, фармакологическое обезболивание и нефармакологическое лечение.
1. Этиологическое лечение. Лечение направлено на причины возникновения раковой боли. Основными причинами боли при раке являются сам рак, осложнения и так далее. Противораковые методы лечения, такие как хирургия, лучевая терапия или химиотерапия, назначаются онкологическим больным и могут облегчить боль при раке.
2.Лекарственное обезболивание.
(1) Принципы. Согласно руководству Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по трехэтапному обезболиванию при раковых болях, пять основных принципов фармакологического обезболивания при раковых болях следующие.
1. пероральный прием. Пероральный прием является наиболее распространенным способом доставки лекарств. Для пациентов, которым не подходит пероральный прием, могут быть использованы другие способы введения препарата, например, подкожные инъекции морфина, контролируемая пациентом анальгезия и более удобные методы, такие как трансдермальные пластыри.
2. использование лекарственных препаратов в соответствии с лестницей. В соответствии с уровнем боли пациента следует целенаправленно использовать анальгетические препараты различной силы.
① Слабая боль: можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
(ii) Умеренная боль: можно использовать слабые опиоиды в сочетании с НПВС.
(iii) Сильная боль: сильные опиоиды могут использоваться в сочетании с НПВС.
Применение опиоидов в комбинации с НПВС может усилить обезболивающий эффект опиоидов и уменьшить количество применяемых опиоидов. Сильные опиоиды также могут быть рассмотрены для лечения слабой и умеренной боли, если может быть достигнута хорошая анальгезия и отсутствуют серьезные побочные эффекты. Если у пациента диагностирована нейропатическая боль, следует предпочесть трициклические антидепрессанты, антиконвульсанты и т.д.
3. своевременное введение лекарств. Речь идет о регулярном приеме обезболивающих препаратов через предписанные промежутки времени. Своевременное введение помогает поддерживать стабильную и эффективную концентрацию препарата в крови. В настоящее время клиническое применение препаратов с контролируемым и замедленным высвобождением становится все более распространенным, подчеркивая использование опиоидных препаратов с контролируемым и замедленным высвобождением в качестве основного препарата для обезболивания, а опиоидные препараты немедленного высвобождения могут назначаться для симптоматического лечения при титровании и вспышках боли.
4.Индивидуализированное введение лекарств. Это означает разработку индивидуального режима приема лекарств в соответствии с состоянием пациента и дозой обезболивающего препарата при раке. При использовании опиоидов не существует идеальной стандартной дозы опиоидов из-за индивидуальных различий. Необходимо использовать адекватные дозы препаратов в соответствии с состоянием пациента, чтобы облегчить боль. Также следует определить характер нейропатической боли и рассмотреть возможность применения комбинированных препаратов.
5. обращайте внимание на конкретные детали. Следует более тщательно наблюдать за пациентами, использующими обезболивающие средства, внимательно следить за степенью обезболивания и реакцией организма, обращать внимание на взаимодействие при комбинированном применении препаратов и своевременно принимать необходимые меры для минимизации побочных лекарственных реакций с целью улучшения качества жизни пациента.
(2) Выбор препарата и методы его применения. В зависимости от степени и характера боли, получаемого лечения и сопутствующих заболеваний онкологических больных следует разумно подбирать обезболивающие и вспомогательные препараты, а также индивидуально подбирать дозировку и частоту приема препарата для предотвращения и контроля побочных реакций, чтобы добиться наилучшего обезболивающего эффекта и снизить возникновение побочных реакций.
1. нестероидные противовоспалительные препараты. Различные НПВП имеют схожий механизм действия и обладают анальгетическим и противовоспалительным эффектами. Они часто используются для облегчения слабой боли или в сочетании с опиоидами для облегчения умеренной или сильной боли. К НПВС, обычно используемым для лечения боли при раке, относятся: ибупрофен, диклофенак, ацетаминофен, индометацин, целекоксиб и др.
К распространенным побочным эффектам НПВС относятся: пептические язвы, желудочно-кишечные кровотечения, нарушение функции тромбоцитов, почечная и печеночная недостаточность. Возникновение побочных реакций связано с дозой и длительностью применения. Предельные суточные дозы для НПВС составляют: ибупрофен 2400 мг/сут, ацетаминофен 2000 мг/сут, целекоксиб 400 мг/сут. Когда доза НПВС достигает определенного уровня или более, увеличение дозы не усиливает их обезболивающий эффект, но токсическое действие препаратов значительно возрастает. Поэтому, если требуется длительное применение НПВС или если суточная доза достигла ограничительной, следует рассмотреть возможность замены их опиоидными анальгетиками; если речь идет о комбинации, следует увеличить только дозу опиоидных анальгетиков.
2. Опиоиды. Это препарат выбора для лечения умеренной и сильной боли. В настоящее время в лечении раковой боли обычно используются опиоиды короткого действия — таблетки морфина немедленного высвобождения, а опиоиды длительного действия — таблетки морфина пролонгированного высвобождения, таблетки оксикодона пролонгированного высвобождения и трансдермальные пластыри с фентанилом. Для лечения хронической онкологической боли рекомендуется использовать опиоидные агонисты. При длительном применении опиоидных анальгетиков предпочтителен пероральный путь введения, в то время как трансдермальный путь всасывания может использоваться при наличии четких показаний.
① Титрование начальной дозы. Эффективность и безопасность опиоидных анальгетиков сильно различается у разных людей и требует постепенной корректировки дозы для получения оптимальной дозы, что называется титрацией дозы. Для пациентов, впервые использующих опиоиды для обезболивания, титрование дозы проводится по следующим принципам: лечение таблетками морфина немедленного высвобождения; начальная фиксированная доза 5-15 мг в течение 4 ч составляется в соответствии со степенью боли; если боль не снимается или снимается неудовлетворительно после приема, то через 1 ч следует дать титрованную дозу в соответствии со степенью боли (см. табл. 1), внимательно наблюдая за степенью боли и побочными эффектами. В конце первого дня лечения рассчитайте дозу препарата на следующий день: общая фиксированная доза на следующий день = общая фиксированная доза за предыдущие 24 часа + общая титрованная доза за предыдущий день. На второй день лечения рассчитанная общая фиксированная доза на следующий день делится на 6 пероральных доз, а титрованная доза на следующий день составляет 10%-20% от общей фиксированной дозы за предыдущие 24 часа. Корректируйте дозу день за днем в соответствии с показаниями до тех пор, пока балл боли не стабилизируется на уровне 0-3. В случае неконтролируемых побочных эффектов и интенсивности боли 4 следует рассмотреть возможность корректировки титруемой дозы в сторону уменьшения на 25% и провести повторную оценку состояния.