К распространенным воспалительным заболеваниям влагалища во время беременности относятся вульвовагинальный кандидоз (ВВК), бактериальный вагиноз (БВ) и трихомониаз. Многие врачи путаются в вопросах лечения воспаления влагалища при беременности из-за опасений по поводу возможного влияния лекарств на плод и неспособности поддерживать свои знания в актуальном состоянии. В данной статье описывается взаимодействие между воспалением влагалища и беременностью, а также современные взгляды на лечение воспаления влагалища при беременности. 1. Вульвовагинальный кандидоз: повышенное содержание эстрогена во время беременности обеспечивает высокую концентрацию гликогена для локального роста Candida во влагалище, а эстроген также увеличивает способность Candida прилипать к эпителию слизистой оболочки влагалища. Наличие рецепторов эстрогена на поверхности Candida, связывание Candida с эстрогеном и эстроген увеличивают образование мицелия Candida, тем самым повышая вирулентность Candida. 2. Бактериальный вагиноз: В исследовании 13 747 беременных женщин в период от 23 до 26 недель гестации частота выявления БВ у беременных женщин составила 16,3%, в том числе 6,1% у азиаток, 5,8% у европеоидов, 15,9% у испаноязычных и 22,7% у афроамериканок. Бактерии из влагалища могут попасть в амниотическую полость через плодные оболочки, что приводит к амниониту и амниотическому хориоамниониту, которые могут привести к преждевременному разрыву оболочек и преждевременным родам. Частота преждевременных родов у женщин с БВ и без БВ колеблется от 6,3% до 6,8% и от 1,1% до 4,2% соответственно, БВ также может привести к послеродовому эндометриту и инфекции раны после кесарева сечения. Частота послеоперационной инфекции брюшной раны и эндометрита выше у пациенток с БВ, родоразрешенных путем кесарева сечения, чем у пациенток без БВ. Вагинальная Gardnerella vaginalis и анаэробные бактерии, такие как Prevotella spp. и Streptococcus digestiveis, ассоциированные с БВ, часто культивируются из места послеродового эндометрита у этих пациенток. 3. Trichomonas vaginalis: Частота встречаемости trichomonas vaginalis одинакова во время беременности и в небеременном состоянии. Некоторые исследования показали связь между трихомониазом и возникновением преждевременных родов. Однако рутинное обследование беременных женщин на трихомониаз не снижает частоту преждевременных родов. Некоторые исследования даже обнаружили, что лечение бессимптомного вагинального трихомониаза увеличивает частоту преждевременных родов, возникновение которых может быть связано с высвобождением медиаторов воспаления из трихомонад, которые погибают во время лечения, что приводит к преждевременным родам. II. Лечение воспаления влагалища 1. Вульвовагинальный кандидоз: ВВК при беременности в сочетании с противогрибковой терапией действует медленно, и заболевание склонно к рецидивам. Большинство топических схем лечения эффективны при вульвовагинальном кандидозе у беременных женщин, а увеличение продолжительности лечения (например, до 1 недели) может улучшить клинические результаты и искоренить ВВК. микоплазмы и несколько широко используемых топических азоловых противогрибковых препаратов могут применяться на протяжении всей беременности. Во время беременности следует избегать приема пероральных противогрибковых препаратов. Половые партнеры не нуждаются в сопутствующем лечении. Бактериальный вагиноз: У людей с низким риском преждевременных родов обследование и лечение БВ во время беременности не снижает частоту преждевременных родов, но снижает частоту перинатальной инфекции и послеродового эндометрита. У лиц с высоким риском преждевременных родов обследование и лечение БВ во время беременности может снизить частоту преждевременных родов. Не считается необходимым обследовать всех беременных женщин на БВ, но те, у кого в анамнезе были преждевременные роды, должны пройти обследование для ранней диагностики и лечения БВ с целью предотвращения преждевременных родов. Препараты местного действия не рекомендуются для вагинального применения, так как они не очищают возможную восходящую инфекцию и не эффективны для предотвращения преждевременных родов. Половые партнеры не обязательно должны лечиться одновременно. 3. Trichomonas vaginalis: нет доказательств, рекомендующих рутинное обследование на trichomonas vaginalis у бессимптомных беременных женщин. Подчеркивается необходимость сопутствующего лечения половых партнеров.