Аннотация Цель: изучить эффективность и безопасность пищеводно-предсердного кардиостимулятора (ППЭК) в лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПСЖТ) и сравнить его с пропафеноном. Методы: 92 случая PSVT были случайным образом разделены на группу TEAP (группа A) и группу внутривенного введения пропафенона (группа B), по 46 случаев в каждой группе, в группе A для проведения TEAP использовался электрофизиологический стимулятор сердца; группе B внутривенно вводился пропафенон. Результаты: процент успешной конверсии был значительно выше в группе TEAP, чем в группе пропафенона (95,6% по сравнению с 63%, P<0,01). В группе пропафенона наблюдались побочные эффекты, такие как синусовая брадикардия, синусовая остановка, атриовентрикулярная блокада и гипотензия. Заключение: TEAP значительно эффективнее и безопаснее пропафенона в лечении ПСВТ и заслуживает продвижения. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (ПСВТ) - это распространенная сердечная аритмия, характеризующаяся внезапным началом и резким прекращением. Для купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии обычно используются внутривенный пропафенон и пищеводная предсердная электрокардиостимуляция (ППЭП). Цель данной статьи - сравнить эффективность и безопасность этих двух методов лечения и изучить значение ППЭП в лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПСЖТ). 1. Данные и методы 1.1 Общие данные Использованы данные 92 амбулаторных и стационарных пациентов нашего отделения сердечно-сосудистой медицины с 2001 по 2006 г. Все случаи были подтверждены как ПСВТ с помощью обычной ЭКГ и ЭКГ с пищеводными отведениями, включая 44 случая АВНРТ, 47 случаев АВРТ и 1 случай ИАРТ. Было 52 мужчины и 40 женщин в возрасте 22-70 лет, в среднем 46,5 лет, включая 62 случая без органических заболеваний сердца, 4 случая со стабильной стенокардией коронарной артерии, 1 случай с нестабильной стенокардией, 19 случаев с бессимптомной ишемией миокарда, 2 случая с гиперкардией, 1 случай со старческим пороком клапанов сердца, 1 случай с прекордиальным пороком сердца (дефект межпредсердной перегородки), 1 случай с гипертиреоидным сердцем и 1 случай с дилатационной кардиомиопатией. Средняя частота сердечных сокращений при возникновении тахикардии составляла 166 уд/мин, артериальное давление 116/75 мм рт.ст., история суправентрикулярной тахикардии в среднем составляла 4,5 года, а среднее время между началом заболевания и консультацией составляло 56 мин. 1.2 Методы: Пациенты были случайным образом разделены на группу TEAP и группу пропафенона в соответствии с порядковым номером консультации. В 46 случаях в группе пропафенона перед введением препарата были установлены защитные электроды пищеводного кардиостимулятора. 70 мг пропафенона вводилось внутривенно для первой дозы, а тем, кого не удалось перевести на ритм, 70 мг вводилось повторно с интервалом в 10 минут, общая доза составила 210 мг. ТЭАП проводили с помощью общего 4-полюсного катетерного электрода со средней глубиной электрода 35 см и напряжением электростимуляции 19-28 В, в среднем 24 В. Сначала предсердия стимулировали в течение 3-5 с с частотой на 30-50 уд/мин быстрее, чем частота наджелудочковой тахикардии, а если это было неэффективно, то предсердия стимулировали в течение 5-5 с. Если и это было неэффективно, то применяли метод стимуляции короткими вспышками, используя частоту примерно на 40% быстрее, чем частота тахикардии. Если это не помогает, применяют метод коротковолновой стимуляции, используя частоту примерно на 40% быстрее, чем тахикардия, для доставки 5-10 импульсов стимуляции, которые можно повторить 2 раза [1]. Если приступ не удавалось купировать ни одним из этих методов TEAP, для купирования приступа внутривенно вводили пропафенон 70 мг-210 мг. Всем пациентам проводилась обычная ЭКГ и ЭКГ с пищеводным отведением до и после реанимации, а во время реанимации проводился мониторинг ЭКГ и артериального давления. Обе группы были сопоставимы по полу, возрасту, длительности истории болезни, частоте сердечных сокращений в момент эпизода ПСВТ, артериальному давлению и основным кардиологическим изменениям. 1.3 Статистическая обработка: Для сравнения разницы между двумя группами по показателю успешной конверсии был проведен тест χ2. 2. Результаты: 29 пациентов в группе внутривенного пропафенона были успешно конвертированы, процент успеха составил 63%. Средняя доза пропафенона составила 110 мг. У 7 пациентов (24%) в возрасте старше 50 лет наблюдались значительные побочные эффекты, включая 2 случая остановки синусового ритма при прекращении суправентрикулярной тахикардии, которые были восстановлены до синусового ритма после своевременного проведения кардиостимуляции, у 2 пациентов после конверсии наблюдалась значительная синусовая брадикардия (частота сердечных сокращений 33-46 ударов). /epochtimes.ru/ Основными побочными эффектами были ощущение жжения за грудиной, покалывание, а в одном случае - покалывание. Основным побочным эффектом было ощущение жжения за грудиной и покалывания. Один пациент прекратил операцию, потому что не мог переносить этот побочный эффект, и один случай неэффективного кардиостимулятора был переведен на синусовый ритм через 39 минут после применения пропафенона 140 мг. Вышеуказанные результаты были подвергнуты тесту χ2. χ2=15,6>X20,01(1)=6,63, P<0,01, разница в частоте успеха между двумя группами была значительной. 3. Обсуждение Пропафенон в основном прекращает ПСВТ путем замедления проводимости и незначительного удлинения времени потенциала действия, блокируя ретроградную проводимость быстрого пути в двойном пути АВ-узла и удлиняя период отсутствия коммисии атриовентрикулярного шунтирования, с частотой обратного действия 55%-85%. В данной работе ПСВТ была прекращена путем внутривенного введения пропафенона с частотой успеха 63%, что аналогично данным литературы. У 7 пациентов старше 50 лет после введения препарата развилась значительная синусовая брадикардия, AV блокада и гипотензия, что было проанализировано как обусловленное отрицательным инотропным и отрицательным частотным побочным эффектом пропафенона. Пропафенон подавляет сократимость миокарда. Пропафенон оказывает незначительное влияние на нормальную функцию синусового узла и атриовентрикулярного узла, но у пожилых людей часто имеются основные поражения или нарушения функции синусового узла и атриовентрикулярного узла, поэтому при использовании высоких доз он может вызвать значительное торможение функции синусового узла и атриовентрикулярного узла [2]. В отличие от этого, TEAP имеет высокий процент успеха в прекращении PSVT, со значительной разницей по сравнению с внутривенным пропафеноном, и не имеет значительных побочных эффектов, особенно у пожилых людей с гипотонией, сердечной недостаточностью, брадикардией и ишемией миокарда, что свидетельствует о преимуществах TEAP. Поэтому некоторые авторы[3] считают, что ТЭАП должен быть предпочтительным методом прекращения наджелудочковой тахикардии у пожилых людей, с легкими побочными эффектами, в основном жгучей болью за грудиной из-за электрической импульсной стимуляции стенки пищевода, которая в целом хорошо переносится. Из сравнения между двумя группами ясно, что побочные эффекты, вызванные транзиторным пропафеноном, значительны, в то время как TEAP имеет быстрое начало и высокий процент успеха в прекращении PSVT, занимая всего около 20 минут от интубации до прекращения, и если есть интервал > 3 секунд, кнопка кардиостимулятора может быть срочно нажата для подачи электрических импульсов для ритма предсердий в случае неблагоприятного события. Некоторых пациентов с синдромом больного синусового узла довольно сложно лечить антиаритмическими препаратами во время эпизодов наджелудочковой тахикардии, когда прекращение тахикардии возможно, но отрицательный частотный эффект антиаритмических препаратов может подавить синусовый узел, а несвоевременная кардиостимуляция может привести к несчастным случаям, и во многих больницах первичной помощи нет технологии кардиостимуляции [4]. Во всех случаях мы устанавливаем защитные пищеводные электроды, что позволяет не только диагностировать тахикардию по пищеводной ЭКГ, но и проводить непрямую электрокардиостимуляцию предсердий с помощью импульсов, если после прекращения тахикардии остаются длительные интервалы, а при безуспешном подавлении тахикардии можно использовать антиаритмические препараты, не опасаясь подавления синусового узла на длительные интервалы, что обеспечивает безопасность лечения. Это показывает, что применение TEAP в лечении пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии имеет такие преимущества, как безопасность, эффективность, быстрота и простота выполнения, и автор считает, что стоит продвигать применение радиочастотной абляции в большинстве первичных больниц, которые еще не оборудованы для ее проведения.