I. Минимально инвазивное лечение мочевых камней
Камни в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре в совокупности называются мочевыми камнями.
1. чрескожная нефростомия пневматическая баллистическая литотрипсия при камнях в почках и верхних отделах мочеточников: пункция на поясничном уровне под двенадцатью ребрами почки промежуточного уровня, задняя группа почечных чашечек, с помощью пункционной иглы 18 G (состоящей из двух частей: оболочки иглы и сердцевины иглы), после входа в почечные чашечки или почечную лоханку, с мочой, вытекающей из оболочки иглы, помещая направляющую проволоку из оболочки иглы, делая разрез кожи 0,5 см вдоль оболочки иглы, извлекая оболочку иглы и вводя расширитель вдоль направляющей проволоки шаг за шагом для расширения от F6, F8, F10 и т.д. до F16 (0,5 см в диаметре) и в троакар F16 для создания чрескожного почечного канала.
Поскольку канал расширяется шаг за шагом, он в основном не повреждает почечные единицы и кровеносные сосуды, уменьшая травму и кровотечение. Канал выбирается в нижней части средней почки и задней группе почечных чашечек, и уретероскоп может получить доступ к большинству чашечек и верхней части мочеточника.
Уретероскоп и пневматическая баллистическая игла для литотрипсии использовались для дробления крупных камней на частицы размером 0,5 см, а вихревой эффект воды, поступающей через уретероскоп в просвет троакара, использовался для вымывания частиц размером менее 0,5 см непосредственно из троакара. Фистула удаляется через 3-4 дня после процедуры. Литотрипсия проводится под прямым зрением и является очень эффективной. Он особенно подходит для больших камней или литых камней.
2.Уретероскопическая пневматическая баллистическая литотрипсия при камнях нижних и средних мочеточников: уретероскоп вводится в мочевой пузырь через мочеточник, мочеточник вводится через мочеточниковое отверстие, чтобы достичь места нахождения камня, и камень разрушается под прямым зрением путем введения иглы пневматической баллистической литотрипсии через уретероскоп. В мочеточник помещается трубка с двойной косичкой, а для отвода мочи устанавливается индексируемая трубка для мочевого пузыря.
3. лечение камней мочевого пузыря и уретры: сквозной литотрипсийный цистоскоп, вводимый в мочевой пузырь через уретру, пневматическая баллистическая литотрипсийная система для литотрипсии и извлечения камней под прямым наблюдением.
4. Другие виды применения уретероскопии.
(1) Трансуретральные уретероскопические нитевидные электроды для полипов мочеточников, внутренний разрез для стриктур тазово-мочеточникового соединения, стриктур мочеточников, стриктур уретры: наши исследования разработали самодельные уретероскопические нитевидные электроды, мы выбрали мочеточниковый катетер F3 (с направляющей проволокой), передний конец отрезан так, чтобы направляющая проволока была открыта на 0,3 см, задний конец направляющей проволоки подключен к выходу высокочастотной электродиссекции, средняя часть мочеточникового катетера, которая Средняя часть мочеточникового катетера изолирована. Передний конец обнаженной направляющей проволоки загибается вниз на 30 градусов, чтобы получился нитевидный электрод.
Под эпидуральной анестезией уретероскоп проводится через уретру в мочевой пузырь и в мочеточник для достижения места полипа, где нитевидный электрод вводится через уретероскоп и контактирует с полипом для электродеструкции или электрокоагуляции; при легких и умеренных стриктурах УПЖ задне-боковой аспект стриктурного кольца надрезается полностью и устанавливается трубка с двойной косичкой F6, а трубка с двойной косичкой удаляется при цистоскопии через 2 месяца; при стриктурах уретры стриктурное кольцо надрезается в точках 3, 6, 9 и 12 и устанавливается мочеточник F20. 3 недели для удаления уретральной трубки.
(2) Супрапубикальная цистостомия уретероскопическая уретральная комиссуротомия при разрыве уретры: травма уретры является распространенной урологической неотложной помощью, и лечение после травмы требует экстренной уретральной комиссуротомии в дополнение к общим принципам лечения шока, травмы и инфекции, основной целью этой процедуры является введение уретральной трубки и восстановление непрерывности уретры. В нашем исследовании для достижения этой цели лечения мы выполнили надлобковую цистостомию с уретероскопической комиссуротомией уретры.
Процедура выполняется следующим образом: сначала пунктируется надлобковая киста, уретероскоп вводится в мочевой пузырь через пункционную канюлю, прощупывает мочевой пузырь на предмет разрыва, находит внутреннее отверстие уретры, вводит через уретероскоп зебровый провод из внутреннего отверстия в уретру, выводит уретероскоп, удерживая зебровый провод, затем уретероскоп вводится через наружное отверстие уретры до разорванного конца уретры в поисках зебрового провода, находит его и извлекает с помощью литотриптера, выводит зебровый провод из наружного сегмента уретры в трехкамерную баллонную уретру ( Наконечник перфорируется, и уретральный катетер продвигается в мочевой пузырь по направляющей проволоке. Цистостомическая трубка (F14) вводится надлобково через канюлю для цистоцентеза (F16).
Катетер обычно оставляют на месте в течение 3-4 недель после операции, а надлобковую цистостомическую трубку — в течение 2 недель.
Золотой стандарт в лечении РПЖ: трансуретральная резекция простаты
Гиперплазия предстательной железы также известна как гиперплазия простаты, которая является распространенным и частым заболеванием у пожилых мужчин. Согласно статистике, заболеваемость составляет 60% в возрасте от 60 до 70 лет, и с возрастом заболеваемость увеличивается. Это золотой стандарт лечения гипертрофии простаты, который включает в себя введение электрохирургического зеркала в простату через уретру для удаления гиперпластической железы одним куском.
Иссеченная ткань аспирируется через микроскопическую оболочку. Недавно мы разработали трансуретральную резекцию простаты: она включает в себя рассечение ткани простаты на ее верхушке до хирургической оболочки с помощью электрохирургического прицела, отслоение железы с зеркальной оболочкой между железой и оболочкой, как при открытой операции, затем электрохирургическое дробление и аспирация железы из мочевого пузыря.
Трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря и кист мочеточников: электродезикоскоп вводится в мочевой пузырь через уретру и удаляет опухоль на глубину мышечного слоя или даже всего мочевого пузыря, в пределах 2 см вокруг опухоли, с оставлением мочевого катетера на месте после операции; электродезикоскоп вводится в мочевой пузырь через уретру и удаляет кисту отверстия мочеточника.
Применение лапароскопии в урологии
Развитие телевизионной лапароскопической урологической хирургии произошло вместе с развитием урологической эндоскопии. Лапароскопическая хирургия предполагает создание трех-четырех отверстий (0,5-1,0 см в диаметре) в брюшной полости или поясничной области для создания рабочего канала, через который можно получить доступ к хирургическим инструментам и завершить операцию под прямым телевизионным наблюдением, с преимуществами минимальной травмы, быстрого послеоперационного восстановления, минимальных рубцов, короткого пребывания в больнице и низких больничных расходов.
С 2004 года мы успешно проводим лапароскопическую перевязку верхней семенной вены, лапароскопическую нефрэктомию, лапароскопическую радикальную нефрэктомию, лапароскопическую резекцию опухоли надпочечников, лапароскопическую декомпрессию кисты почки, лапароскопическую пиелопластику, лапароскопическую крипторхидопексию и др.