Туберкулез позвоночника
Туберкулез позвоночника, относящийся к семейству костного туберкулеза, имеет высокую распространенность и занимает первое место среди системных костно-суставных туберкулезов. Пациенты часто страдают от потери аппетита, истощения, анемии или гипопротеинемии, поэтому их следует активно кормить вкусной, легко усваиваемой и питательной пищей. Туберкулез поясничного отдела позвоночника является наиболее распространенной формой туберкулеза позвоночника.
Поражение ограничивается верхним и нижним краями тела позвонка и вскоре проникает в межпозвоночный диск и соседние позвонки. Отличительной чертой заболевания является нарушение межпозвоночных дисков, что приводит к сужению позвоночного пространства.
Туберкулез поясничного отдела позвоночника чаще всего вызывается легочным туберкулезом, при котором туберкулезные палочки попадают в костную ткань по кровотоку. Несколько палочек спасаются от противотуберкулезных препаратов и прячутся в организме, при ослаблении иммунной системы организма колонизируя инфекцию и вызывая разрушение костей, перерастающее в костный туберкулез.
В теле позвонка позвоночника преобладает отменная кость, а его трофобластическая артерия является терминальной артерией, по которой венозная кровь течет медленно, что облегчает пребывание туберкулезных палочек в области позвонка.
I. Клинические проявления
Местные симптомы: боль
Боль в пояснице является наиболее распространенным симптомом туберкулеза поясничного отдела позвоночника. Тупая боль в пораженной области и системные симптомы, такие как гипотермия, часто присутствуют одновременно, сопровождаются давящей и перкуторной болью, усиливаются при активности, кашле и чихании, облегчаются при постельном режиме; боль усиливается ночью.
Боль может иррадиировать вдоль спинномозговых нервов и грудного отдела позвоночника по межреберным нервам в брюшную полость, и часто ошибочно диагностируется как холецистит, панкреатит, аппендицит и т.д. Повреждения поясничного отдела вдоль поясничного сплетения обычно иррадиируют в переднюю часть бедра и иногда в заднюю часть ноги, и их легко ошибочно диагностировать как пролапс диска.
Боль становится более выраженной, когда пациент меняет положение, особенно ночью, когда он спит и не защищен от мышечного спазма.
Постуральные аномалии
Это вызвано болезненным спазмом паравертебральных мышц. Пациенты с шейным туберкулезом часто имеют скошенную шею, наклон головы вперед, укороченную шею и руки, лежащие на челюсти. Грудные и поясничные или пояснично-крестцовые позвоночные структуры обычно видны в грудной и протрузионной позе.
Нормальный человек может нагнуться и поднять вещи, но из-за болезни человек не может нагнуться, но сгибает бедра и колени, держа одну руку на колене, а другой подбирая вещи на полу, что называется положительным тестом на подбирание.
Деформации позвоночника
В шейных и поясничных позвонках отмечается потеря физиологической протрузии, а в грудных позвонках — увеличение физиологической протрузии. Сверху вниз ищите аномальные выступы каждого отростка, особенно ограниченные угловатые выступы, которые чаще всего встречаются при туберкулезе позвоночника и отличаются от дугообразных выступов и круглых спинок молодых позвонков эпифизарной хондромаляцией, анкилозирующим спондилитом и плохой осанкой.
У пациентов, не получающих должного лечения, происходит поздняя компрессия спинного мозга и частичная или полная параплегия — серьезное сопутствующее заболевание, представляющее опасность для пациента.
Холодные абсцессы
На момент консультации 70%-80% спинального туберкулеза осложняется холодными абсцессами. Паравертебральные абсцессы, расположенные глубоко в позвоночнике, можно выявить с помощью рентгеновской КТ или МРТ.
Системные симптомы
Начало заболевания постепенное и неясное. У пациентов наблюдаются общие симптомы токсичности, такие как вялость и слабость, потеря аппетита, невысокая температура во второй половине дня, ночная потливость и истощение.
Иногда наблюдается небольшое количество острых эпизодов ухудшения состояния с температурой около 39°C, которые часто ошибочно диагностируются как сильная простуда или другая острая инфекция.
Изображение
Рентгенограммы показывают в основном разрушение костей и сужение спинномозгового пространства. Она может показать неравномерное разрушение кости, сужение или потерю межпозвоночного пространства, коллапс тела позвонка, полости, мертвую кость и тени холодного абсцесса.
Компьютерная томография может четко показать место поражения и наличие полостей и мертвых костных образований. Даже небольшие паравертебральные абсцессы могут быть обнаружены при обследовании на КТ.
МРТ имеет раннюю диагностическую ценность и может показать аномальные сигналы на воспалительно-инфильтративной стадии, но в основном используется для проверки наличия компрессии и дегенерации спинного мозга.
Туберкулез поясничного отдела позвоночника — это не просто воспаление, это поражение, образованное бактерией туберкулеза, разъедающей поясничный отдел позвоночника. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать задержек.