Наиболее важным принципом управления гемодинамикой после трансплантации легких является поддержание как можно более низкого объема крови, а также регулирование гемоглобина и состояния коагуляции. По возможности следует ограничить потребление жидкости и использовать низкие дозы вазоконстрикторов, чтобы обеспечить перфузионное давление в жизненно важных органах и избежать перегрузки жидкостью. Иммуносупрессивная терапия Поликлональные антилимфоцитарные средства и антагонисты рецепторов интерлейкина 2 все чаще используются в качестве индукционных иммуносупрессивных средств в ближайшем периоде трансплантации легкого для снижения риска острого отторжения и уменьшения частоты развития синдрома бронхиолитоблитерации (БОС) в отдаленном будущем. Первоначальная периоперационная иммуносупрессия может быть достигнута с помощью тройного режима иммуносупрессии, при этом в большинстве центров используются кортизол, такролимус и морт-макролимус. Дозировка кортизола снижается до прекращения его приема во время восстановления пациента, измеряется концентрация такролимуса и мометазона в сыворотке крови и корректируется доза препарата. В случае острого отторжения (ОР) назначается гормональная шоковая терапия и может быть увеличена доза морте-макролида. Если острую инфекцию невозможно отличить от ОР, рекомендуется трахеоскопическая биопсия, чтобы на основании патологических данных отличить ОР от острой инфекции. 3. Профилактическая антиинфекционная терапия Разработка послеоперационной профилактической антиинфекционной стратегии должна основываться на комплексной оценке результатов культивирования мокроты донора и реципиента. Для профилактики цитомегаловирусной инфекции рекомендуется внутривенный ганцикловир, независимо от того, обнаружен ли цитомегаловирус в сыворотках донора и реципиента. Для профилактики грибковых инфекций назначается внутривенное введение вориконазола с последующим последовательным пероральным приемом после того, как пациент вернется к нормальному питанию. Если во время приема вориконазола проявляются побочные эффекты, можно перейти на итраконазол. Лечение противогрибковой инфекции продолжается до 6 месяцев после операции. Если клиренс креатинина у пациента <50 мл/мин, перейдите на каспофунгин для профилактики грибковой инфекции. В периоперационный период следует регулярно контролировать сывороточные тесты на цитомегаловирусный антиген и галактоманнан (ГМ). 4. Мониторинг и лечение последних послеоперационных осложнений ПГД является наиболее распространенной причиной смерти в периоперационном периоде трансплантации легких. Ее клиническим проявлением является в основном прогрессирующее ухудшение легочной дисфункции, возникающее в пересаженном легком в течение 72 ч после трансплантации легкого без хирургических технических проблем, легочной инфекции и других явных вторичных факторов. Лечебные мероприятия включают строгие предоперационные критерии отбора доноров и реципиентов, совершенствование методов сохранения перфузии легких и хирургической техники, послеоперационное поддержание отрицательного баланса жидкости, реализацию стратегий защитной вентиляции легких и, при необходимости, использование ЭКМО при рефрактерной ПГД. Другие последние осложнения, подлежащие мониторингу, включают острое отторжение, легочную инфекцию, перекрут легкого, сосудистые анастомотические осложнения, кровотечение из грудной клетки, бронхиальные анастомотические осложнения, послеоперационные сердечно-сосудистые осложнения, легочная эмболия, болезнь "трансплантат против хозяина" и осложнения, связанные с иммуносупрессивной терапией.