Гематурия является распространенным клиническим состоянием и обычно выявляется путем визуального наблюдения, тестирования тест-полосками и микроскопического исследования. В связи с существующей тенденцией совершать ошибки в оценке гематурии необходимо выделить следующие вопросы. В настоящее время большинство больниц используют метод тест-полосок для определения рутинной мочи, но следует подчеркнуть, что этот метод должен использоваться только в качестве скринингового теста, и любые положительные результаты должны быть подтверждены микроскопическим посевом мочи. Метод тест-полоски определяет оккультную кровь в моче, и его принцип заключается в использовании гемоглобина в железистом гемоглобине имеет слабый эффект окисления, так что тест-полоска в перекиси высвобождает новый кислород, хромоген окисляется в цветные соединения. Когда в моче присутствует определенное количество гемоглобина, цвет тест-полоски меняется с желтого на зеленый или синий, и этот качественный тест часто может давать ложноотрицательные или ложноположительные результаты. Ложноотрицательные результаты могут возникать при приеме большого количества витамина С, а ложноположительные результаты чаще встречаются при миоглобинурии, наличии гипохлорита в моче и пероксидазы от микроорганизмов в мочевыводящих путях. Поэтому моча должна быть свежей, неконсервированной или немедикаментозной и не центрифугированной для осаждения. Кроме того, знание оператором характеристик различных типов тест-полосок и анализаторов и наличие строгого контроля качества могут влиять на результаты, поэтому нет очевидного соответствия между двумя методами — тест-полосками и микроскопическим исследованием. На сегодняшний день метод тест-полосок используется только в качестве скринингового теста на гематурию, и диагноз должен быть подтвержден микроскопическим исследованием осадка мочи. В настоящее время многие пациенты направлены в крупные больницы по всей стране с результатами теста на тест-полосках, что приводит к ненужным финансовым и психическим нагрузкам, которые заслуживают внимания. 2, стандартизация анализа мочи, включая сохранение образца, производство, обнаружение трех аспектов стандартизации. Идеальный образец мочи берется в середине утра в течение 2 часов до пробуждения, когда моча более концентрированная, более кислая, в ней больше сформированных фракций и она лучше сохраняется. Каждая лаборатория должна установить свои собственные протоколы для обеспечения сопоставимости результатов. Обычно берется 10 мл мочи, центрифугируется при 1800 об/мин в течение 5 минут, супернатант отбрасывается, остается около 0,25 мл для перемешивания, пленка помещается под микроскоп для 20 просмотров, обычно не более 2 эритроцитов на один просмотр при большом увеличении. Очевидно, что количество взятой мочи, скорость и время центрифугирования, а также количество оставшегося в моче осадка — все это напрямую влияет на результаты подсчета эритроцитов. Дальнейшее обследование гематурии Хотя гематурия в основном вызывается заболеваниями самой мочевыделительной системы, некоторые системные заболевания или заболевания соседних органов мочевыделительной системы также могут вызывать гематурию, что свидетельствует о сложности причин. Поэтому врач должен собрать подробный анамнез и провести тщательное физическое обследование. (1) Сопутствующие симптомы, такие как начальная, конечная или полная гематурия; хирургическая гематурия часто ярко-красная со сгустками крови; медицинская гематурия темная; инфекции часто связаны с частым, срочным, болезненным мочеиспусканием и системными симптомами; обструкция мочевыводящих путей камнями или некротическими тканями связана с коликами или выделением инородных тел; у пожилых мужчин следует обратить внимание на свободный поток мочи и наличие или отсутствие средней линии. (2) Семейный анамнез, некоторые наследственные гломерулярные заболевания, клиническая гематурия как основной симптом, такие как нефропатия тонких базальных мембран, синдром Алпарта. (3) Артериальное давление должно быть измерено при физикальном обследовании; гломерулопатия или поликистоз почек часто связаны с гипертонией. С 1980-х годов фазово-контрастная микроскопия используется для наблюдения за морфологией эритроцитов мочи и классификации гематурии на гомогенный, полиморфный и смешанный типы в качестве основы для первоначального скрининга источника гематурии, на основании которого проводятся дальнейшие исследования, такие как урография, цистоскопия, КТ и УЗИ при подозрении на заболевания мочевыводящих путей; биопсия почек при подозрении на гломерулярные заболевания и т.д. для определения причины гематурии. Однако все еще существует небольшое количество пациентов, которым нельзя поставить окончательный диагноз, и они нуждаются в регулярном наблюдении. У пожилых людей, особенно у тех, у кого нормальная картина эритроцитов в моче, важно как можно скорее проверить наличие злокачественных опухолей. К безболезненной гематурии следует относиться более серьезно, поскольку она часто является первым признаком злокачественной опухоли.