Умственная отсталость (УО) возникает как группа расстройств, при которых общее интеллектуальное функционирование значительно ниже, чем у людей того же возраста в период развития, и сопровождается дефицитом адаптивного поведения в том же объеме. Умственная отсталость известна под разными названиями. В психиатрии ее называют умственной отсталостью, психическим недоразвитием и умственной недостаточностью. Образование и психологию называют умственной отсталостью и умственной недостаточностью. Педиатрия называется умственной отсталостью, задержкой психического развития и нарушениями интеллектуального развития. Специальное образование в школе называют умственной отсталостью, умственной отсталостью.
[Эпидемиология
По данным Американской ассоциации умственной отсталости (AAMD) и ВОЗ, распространенность ЗПР у детей составляет от 1 до 2 %. Общая распространенность МР у детей в возрасте 0-14 лет в Китае составляет 1,20%; распространенность имеет тенденцию к увеличению с возрастом.
Этиология и патология
Существует множество факторов, влияющих на интеллект детей, включая биологические, экологические, психологические, генетические, питательные, семейные, социальные, экономические и географические факторы, причем эти факторы взаимосвязаны и влияют друг на друга.
(i) Наследственность
(ii) Инфекция
(iii) Питание
(iv) Перинатальные факторы
(E) Психосоциальные факторы
(F) Экологические факторы
1.Географическая среда
2.Шум
3.Радиация
4.Тяжелые металлы
(vii) Семейные факторы
(H) Неизвестная этиология
Клинические проявления
МР обычно классифицируется как легкий, умеренный, тяжелый и очень тяжелый на основе дефицита IQ и адаптивного поведения.
1, легкая форма MR в психиатрии также известна как тупость.
IQ составляет 50-70, а адаптивное поведение имеет легкие нарушения. Раннее развитие немного задерживается по сравнению с нормальными детьми, они не так активны, как обычные дети, и не проявляют интереса к окружающим вещам. Они могут следовать правилам или вести себя грубо. Речевое развитие слегка задерживается, абстрактный словарный запас усваивается плохо. Плохие аналитические способности и поверхностное понимание проблем. Они могут пересказывать тексты, но не могут правильно их использовать, испытывают трудности с выполнением арифметических заданий. Благодаря специальному образованию они могут приобрести практические навыки и полезные способности к чтению и счету. Когда они вырастут, они смогут выполнять общую работу по дому и простую конкретную работу. Отсутствие инициативы и зависимость во всех вопросах, плохо справляются с изменениями во внешнем мире, легко поддаются чужому влиянию и доминированию. Могут адаптироваться в обществе под руководством.
2.Умеренный MR также называют глупостью.
IQ составляет 35-49, с умеренным дефицитом адаптивного поведения. Общее развитие задерживается по сравнению с нормальными детьми. Языковая функция развита не полностью, слова непонятны, словарный запас недостаточен, возможно только простое конкретное мышление, а абстрактные понятия устанавливаются нелегко. Они плохо различают окружающую обстановку и могут распознавать только поверхностные и фрагментарные явления. Они не могут добиться прогресса в чтении и арифметике. При длительном воспитании и обучении они могут освоить простые навыки межличностного общения, основные правила гигиены и безопасности, а также простые навыки ручного труда.
3.Тяжелый MR также называют слабоумным.
IQ составляет 20-34, с тяжелыми нарушениями адаптивного поведения. Задержка развития во всех аспектах ранней жизни. Нечеткое произношение, минимальная речь и очень слабое самовыражение. Отсутствие абстрактных понятий и низкий уровень понимания. Эмоциональная наивность. Очень неуклюжие движения. Есть некоторая оборонительная способность избегать, казалось бы, очень опасных ситуаций. При систематическом обучении привычкам они могут выработать простые бытовые и гигиенические привычки, но нуждаются в постороннем уходе. Когда они вырастают, то могут выполнять некоторую фиксированную и минимальную физическую работу под присмотром.
4. Очень тяжелый MR, также известный как идиот.
IQ ниже 20, а адаптивное поведение крайне неполноценно. Не понимает всего, что его/ее окружает. Отсутствие языковой функции, максимум может позвать «папа», «мама» и т.д., но не может реально определить маму и папу, часто бессознательно воет. Отсутствие инстинктов самозащиты, не знает, как избежать очевидных опасностей. Эмоциональные реакции примитивны. Ощущения и восприятие заметно снижены. Значительная двигательная дисфункция с негибкими руками и ногами или пожизненная неспособность ходить. Часто наблюдаются множественные нарушения и повторяющиеся припадки. Личная жизнь неуправляема, и большинство умирает в раннем возрасте. Выжившие могут реагировать на умелые тренировки рук и ног.
[Диагноз
(A) Сбор истории болезни
1. Семейная история: Необходимо выяснить, не являются ли родители инбредными, есть ли в семье слепые, немые, эпилептики, больные церебральным параличом, врожденными пороками развития, МР и психиатрические больные.
2. Анамнез беременности матери: Спросите мать, были ли у нее вирусные инфекции, выкидыши, кровотечения, травмы на ранних сроках беременности, принимает ли она химические препараты, подвергается ли воздействию токсинов и лучей, страдает ли гипотиреозом, диабетом и тяжелым недоеданием, были ли многоплодные роды, избыток околоплодных вод, плацентарная недостаточность, несовместимость группы крови матери и ребенка.
3. история родов: были ли роды преждевременными или запоздалыми, были ли отклонения в способе родоразрешения, был ли низкий вес при рождении, была ли асфиксия, родовая травма, внутричерепное кровоизлияние, тяжелая желтуха и врожденный порок после рождения.
4, история роста и развития: включая нейропсихиатрическую заболеваемость, например, время начала крупных движений, таких как поднятие головы, сидение, ходьба, завершение тонких движений, таких как обнаружение пальцами маленьких игрушек и повседневных предметов, состояние развития языковых функций, таких как обращение к маме и папе, понимание речи, и других интеллектуальных поведенческих показателей, таких как кормление, одевание и контроль мочеиспускания и дефекации.
5. История прошлых и настоящих заболеваний: любые черепно-мозговые травмы, кровоизлияния, инфекции центральной нервной системы, серьезные системные инфекции, судорожные припадки и т.д.
(B) Физическое обследование
(C) Обследование развития
(D) Нейропсихиатрическое обследование
(В) Лабораторное обследование
Лабораторные исследования включают биохимическое исследование крови, мочи, головного мозга и спинномозговой жидкости, рентгенографию черепа и компьютерную томографию, церебральную ангиографию, электроэнцефалографию, вызванные потенциалы, аудиометрию, анализ хромосом, определение функций гипофиза, щитовидной железы, гонад и надпочечников, исследование на вирусы (такие как цитомегаловирус, вирус краснухи), простейшие (такие как токсоплазмоз) и антитела. Соответствующие пункты должны быть выбраны в соответствии с диагностическими потребностями.
(vi) Тесты интеллекта и оценка поведения
При легкой форме МР часто используются тесты интеллекта, но при тяжелой форме МР часто трудно использовать тесты интеллекта и приходится полагаться на шкалы оценки поведения, которые не так надежны, как тесты интеллекта при выявлении легкой формы МР. Поэтому эти два метода должны использоваться вместе, а результаты обследования должны быть всесторонне проанализированы.
Методы тестирования интеллекта
(A) Тест на интеллект
1. Метод скрининга
(1) Денверский скрининговый тест развития (Denver developmental screening test, DDST): применяется к детям от рождения до 6 лет, метод прост в работе, требует меньше времени, простые инструменты, надежность и валидность хорошие.
(2) Тест рисования человека: Тест используется для определения уровня интеллектуального развития путем выставления баллов в соответствии с нарисованной человеческой фигурой, подходит для скрининга интеллекта детей в возрасте от 5 до 12 лет.
2.Диагностический метод
(1) Шкала интеллекта Вехслера для детей (WISC-CR): применяется для детей в возрасте от 6 до 16 лет.
(2) Китайско-векслеровская шкала интеллекта для детей младшего возраста (CWYCSI): применяется к детям в возрасте от 4 до 6,5 лет.
(3) Шкала ГесселлаR: применяется к детям в возрасте от 0 до 3 лет.
(B) Метод оценки адаптивного поведения
(1) Шкала способностей к социальной жизни младенцев и малышей — младших школьников применима к детям в возрасте от 6 месяцев до 13-15 лет. Эта шкала является незаменимым инструментом для диагностики ЗР и выставления оценок.
2.Неонатальный поведенческий неврологический скоринг (NBNA) Национальная ассоциативная группа определила нормальный диапазон NBNA для новорожденных по всей стране путем исследований и изучения, и его клиническое применение должно осуществляться постепенно.
[Дифференциальный диагноз
1.Детский аутизм Большинство детей с аутизмом имеют различную степень интеллектуального дефицита, но в основном имеют нарушения в социальном взаимодействии, качестве языковой коммуникации, стереотипные и повторяющиеся движения, навязчивое следование одному и тому же пути и другие причудливые формы поведения.
2.Детская шизофрения Большинство из них начинается после 7 или 8 лет, с бессвязным мышлением, бредом, галлюцинациями, эмоциональным безразличием и т.д. За исключением периода спада, общие интеллектуальные дефекты не очевидны.
3.Органический психоз С историей инфекции, отравления, травмы и т.д. или неврологическими признаками, хотя и сопровождается интеллектуальным дефицитом, но не таким полным, как умственная отсталость, но менее нарушенным в жизненных навыках и других аспектах.
Лечение
1.Этиологическое лечение
Если выявлена причина, например, хронические заболевания, отравления, длительное недоедание, нарушения слуха и зрения, то нужно постараться максимально устранить причину, чтобы интеллект мог быть частично или полностью восстановлен. Дети с гипотиреозом, фенилкетонурией и другими эндокринными аномалиями обмена веществ должны быть диагностированы на ранней стадии, и для улучшения их интеллектуального уровня следует как можно раньше прибегнуть к замене гормонов щитовидной железы или специальной диетической терапии при фенилкетонурии. Что касается МР, вызванных психосоциальными и культурными причинами, то изменение условий окружающей среды, предоставление им возможности жить в дружных и гармоничных семьях, а также укрепление воспитания позволят им добиться прогресса в интеллекте.
2.Обучение и реабилитация
В сочетании с применением мер медицинского, социального, образовательного и профессионального обучения пациенты обучаются достижению максимально возможного уровня интеллекта в соответствии с их возрастом и тяжестью ЗР.
[Профилактика
(i) Первичная профилактика
① Здоровое просвещение и рекомендации по питанию.
②Пренатальная и перинатальная медицинская помощь (ведение беременности с высоким риском, неонатальная интенсивная терапия, отучение беременных женщин от употребления алкоголя и курения, избегание или прекращение приема препаратов, отрицательно влияющих на развитие плода);
(iii) Иммунизация против инфекционных заболеваний (вирусы, бактерии, простейшие).
(ii) Вторичная профилактика
(i) наблюдение за новорожденными высокого риска, раннее выявление заболеваний и их лечение, с особым вниманием к тому, что раннее питание (белок и микроэлементы, такие как железо и цинк) и соответствующая стимуляция окружающей среды оказывают хорошее влияние на интеллектуальное развитие.
(ii) Регулярные медицинские осмотры детей дошкольного возраста (физическое, пищевое, социально-психологическое развитие, зрительное и слуховое);
③ скрининг на метаболические нарушения (например, гипотиреоз, фенилкетонурия) у новорожденных.
(iv) Пренатальная диагностика и скрининг амниотической жидкости (хромосомные нарушения, аномалии нервной трубки, метаболические нарушения).
(iii) Третичная профилактика
Комплексная профилактика требует сотрудничества общества, школы и семьи с каждой стороны. Раннее выявление МР, раннее вмешательство и стимуляция; эффективная помощь семье для сохранения семейной структуры в целостности, что приводит к улучшению функционирования ребенка с МР.
Основополагающим способом профилактики является углубление исследований этиологии MR, и только принятие мер по устранению причин может повысить эффективность профилактики.