Рахит с дефицитом витамина D (VitD), или сокращенно рахит, — это хроническое алиментарное заболевание всего организма, характеризующееся поражением скелета, вызванным нарушением обмена кальция и фосфора в организме из-за дефицита витамина D, что приводит к неполной минерализации костной ткани в период роста. Рахит не только влияет на нормальный рост и развитие детей, но и связан с заболеваниями, связанными с дефицитом витамина D, и является одним из четырех заболеваний, которые находятся в центре внимания педиатрической профилактики и лечения в Китае.
Клинические проявления рахита включают неспецифические симптомы, характерные изменения скелета и другие системные изменения.
Активная фаза рахита делится на раннюю, радикальную, фазу восстановления и фазу последствий.
1. Ранняя стадия: в основном наблюдается у младенцев в возрасте до 6 месяцев (особенно в возрасте до 3 месяцев). Могут наблюдаться неспецифические нейропсихиатрические симптомы, такие как повышенная потливость, облысение затылочной части головы, раздражительность и ночные страхи. На этой стадии часто отсутствуют скелетные поражения. Кальций и фосфор в крови нормальные или слегка пониженные, щелочная фосфатаза (ЩФ) нормальная или слегка повышенная, а уровень 25-(OH)D в крови снижен. На рентгенограмме костей эпифиз длинной кости не имеет отклонений от нормы или зона временной кальцификации размыта и истончена, а эпифиз слегка расширен.
2. Радикальная фаза: Скелетные признаки: у младенцев в возрасте < 6 месяцев наблюдаются признаки размягчения черепа (ощущение "пинг-понга"); у младенцев в возрасте > 6 месяцев наблюдаются такие признаки, как квадратный череп, браслеты на руках (ногах), реберные перемычки, бороздки на реберных хрящах, куриная грудь, 0-ноги и Х-ноги. Кальций крови обычно понижен или понижен, фосфор крови значительно понижен, а AKP повышен. Уровень 25-(OH)D и 1,25-(0H)2D в крови значительно снижен. Расширение эпифиза длинной кости на рентгенограмме костей, исчезновение временной зоны кальцификации, кистевидная или чашеобразная форма, расширение эпифизарного хрящевого диска >2 мм.
3.Восстановительный период: У детей раннего или активного возраста симптомы исчезают после воздействия солнечного света или лечения, признаки постепенно уменьшаются или исчезают. Кальций крови, фосфор крови, AKP, 25-(0H)D, 1,25-(0H)2D постепенно приходят в норму. Временная зона кальцификации эпифиза длинной кости вновь появляется, расширяется и увеличивается в плотности на рентгенограмме костей, а эпифизарный хрящевой диск <2 мм. 4. Задний период: В основном наблюдается у детей после 3 лет, вследствие тяжелого рахита в младенчестве и детстве могут оставаться различные степени деформации скелета. Помимо поражений скелета, дефицит VitD может также влиять на другие ткани и органы, задерживая моторное развитие, например, расслабление мышц и снижение мышечной силы (мышечного тонуса); а также рецидивирующие инфекции из-за снижения иммунной функции. Дефицит VitD у детей может быть связан с некоторыми хроническими заболеваниями во взрослом возрасте, такими как диабет, астма, рассеянный склероз и т.д. Факторы риска дефицита VitD, клинические признаки и симптомы помогают поставить диагноз, для подтверждения диагноза требуется биохимия крови, рентгенография костей. Сывороточный 25-(0H)D является лучшим показателем пищевого статуса VitD и должен проводиться постепенно. Целью лечения является контроль заболевания и предотвращение деформации скелета, а принцип лечения в основном пероральный. Выбор препарата VitD, размер дозы, продолжительность лечения, однократный или многократный прием и способ введения (перорально или внутримышечно) должны определяться в зависимости от конкретной ситуации ребенка, подчеркивая индивидуальный подход. Если доза составляет 2000-000 ЕД/сут (50-100 ЕД), то через 1 месяц ее меняют на 400 ЕД/сут (10 ЕД). Если всасывание затруднено из-за трудностей перорального приема или диареи и т.д., можно использовать высокодозную блиц-терапию с применением VitD 150 000-300 000 ЕД (3,75-7,5 мг)/раз, внутримышечно, а затем VitD поддерживается на уровне 400 ЕД/сут (10 ЕД/сут) через 1-3 месяца. Последующее наблюдение следует проводить через 1 месяц приема препарата. Если симптомы, признаки и лабораторные тесты не улучшаются, следует рассмотреть другие заболевания и обратить внимание на дифференциальную диагностику, а также избегать гиперкальциемии, гиперкальциурии и передозировки VitD. Другое лечение 1. Добавление кальция: Молоко является надежным источником кальция для младенцев и детей, и для лечения рахита добавки кальция обычно не требуются. 2. Добавка микроэлементов: следует обратить внимание на прием других поливитаминов. 3. Хирургия: Тяжелая деформация скелета может быть исправлена хирургическим путем. Профилактика: Возникновение рахита тесно связано с неправильным образом жизни. Рахит можно полностью предотвратить и контролировать с помощью комплексных мер профилактики и научного воспитания детей. Профилактику рахита следует начинать с перинатального периода, уделяя особое внимание младенцам в возрасте до одного года, и проводить ее систематически до трехлетнего возраста. Другими словами, мы должны "схватывать рано, схватывать мало, схватывать основательно". (I) Комплексные меры профилактики и контроля Особое внимание уделяется важности привлечения родителей и воспитателей. Использовать различные формы пропаганды для широкого распространения научных знаний о воспитании детей и здоровья о профилактике рахита и борьбе с ним, исправлять неправильные методы воспитания детей и направлять родителей на участие в научном здравоохранении. (II) Систематическое управление Осуществлять управление медицинским обслуживанием беременных женщин, новорожденных и младенцев через сеть охраны здоровья матери и ребенка, проводить регулярные контрольные посещения и контролировать профилактику и лечение рахита в соответствии с планом. (III) Укрепление сестринского ухода Родители проинструктированы о необходимости обеспечения надлежащего медицинского обслуживания и ухода за детьми всех возрастов, регулярной вакцинации, активной профилактики острых и хронических заболеваний, таких как инфекции верхних дыхательных путей, пневмония, диарея и анемия. Разумное кормление, сбалансированное питание и изменение вредных привычек, таких как неполный прием пищи, очень важны для профилактики рахита. (iv) Профилактика во время беременности матери Беременные женщины должны часто бывать на свежем воздухе и употреблять продукты, богатые кальцием и фосфором. Женщины, чей второй триместр приходится на осень и зиму, должны принимать соответствующие добавки витамина D в количестве 400-1000 Ед/день (10-25ug/d). Если есть возможность, беременным женщинам следует контролировать концентрацию 25-(OH)D в крови во втором триместре беременности, и если наблюдается значительный дефицит витамина D, следует принимать добавки для поддержания уровня 25-(0H)D в нормальном диапазоне. Следует использовать препараты витамина А и D, чтобы избежать токсичности витамина А и потребления витамина D. (E) Профилактика у младенцев и детей 1, прогулки на свежем воздухе: родителям рекомендуется как можно раньше выводить младенцев на улицу, постепенно доводя до 1~2 часов в день, максимально открывая такие части тела младенца, как голова и лицо, руки и ноги. 2. Добавление витамина D: Младенцы (включая детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании) должны получать 400 ЕД/день (10 ведер г/день) витамина D в течение 2 недель после рождения до 2 лет, а добавка витамина D должна включать содержание витамина D в пище, воздействие солнечного света, препараты витамина D и продукты, обогащенные витаминами. Если младенцы потребляют 500" молочной смеси в день, они могут получить около 200u (5ug) витамина D, а при правильном пребывании на свежем воздухе (особенно летом, когда на свежем воздухе проводится больше мероприятий), нет необходимости в добавлении препаратов витамина D. 3. Добавки для групп повышенного риска: Недоношенные дети, дети с низкой массой тела при рождении и дети-близнецы должны получать добавки витД 800-1000 ЕД/сут (20-25 ЕД) сразу после рождения и 400 ЕД/сут (10 ЕД/сут) через 3 месяца.