При компенсированном циррозе печени СВР, биохимический ответ и гистологический ответ могут быть достигнуты при использовании обычного ИФН или ПЕГ-ИФНα в сочетании с лечением RBV. Одно исследование показало, что 8%, 15% и 30% в группе обычного ИФН, группе 90 мкг ПЭГ-ИФН и группе 180 мкг ПЭГ-ИФН соответственно достигли SVR через 72 недели[14]. Хотя SVR у цирротических пациентов относительно низкий по сравнению с нецирротическими пациентами, он все же задерживает прогрессирование цирроза у этих респондеров и относительно снижает частоту развития гепатоцеллюлярной карциномы. Важно отметить, что пациенты с компенсированным циррозом должны находиться под тщательным наблюдением на предмет побочных явлений во время лечения. Азиатско-Тихоокеанский консенсус экспертов по гепатиту С, опубликованный в 2007 году, и Руководство Американской коллегии гепатологов по гепатиту С, опубликованное в 2009 году, предлагают рассматривать трансплантацию печени для лечения декомпенсированного цирроза гепатита С и проводить противовирусную терапию только в опытных печеночных центрах. Противовирусная терапия может усугубить симптомы гранулоцитопении, тромбоцитопении и анемии, которые присутствуют у большинства пациентов до начала лечения. Поэтому существует высокий риск лечения. Однако следует отметить, что последние данные показали целесообразность противовирусной терапии при декомпенсированном циррозе. Iacobellis и др. проводили ПЕГ-ИФН α-2b (1,0 мкг/кг в неделю) в сочетании со стандартными дозами RBV в течение 24 недель у пациентов с декомпенсированным циррозом (включая все генотипы) и достигли общей СВР в 19,7%, причем 43,5% пациентов, инфицированных генотипами 2 и 3, были инфицированы Поэтому противовирусная терапия пациентов с декомпенсированным циррозом гепатита С заслуживает дальнейшего изучения, особенно в отношении набора пациентов, продолжительности лечения, дозы препарата и сопутствующих побочных эффектов, и для получения наилучшей пользы и наименьшего вреда необходимо провести больше клинических испытаний. Однако конечной целью является не только достижение SVR, но и создание условий для трансплантации печени или улучшение прогноза для пациентов, которым трансплантация печени невозможна. Противовирусная терапия у пациентов с жировой печенью, метаболическим синдромом и инсулинорезистентностью Стеатоз печени является независимым фактором риска неудачи противовирусной терапии у пациентов с хроническим гепатитом С, независимо от вирусного генотипа; ожирение также является фактором низкого ответа на противовирусную терапию хронического гепатита С. У пациентов с ожирением, страдающих хроническим гепатитом С с индексом массы тела более 30 кг/м2, вероятность достижения SVR в четыре раза ниже, чем у пациентов без ожирения. . В многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, результаты которого были представлены на Американском конгрессе по печени в 2008 году, 123 пациента с вирусной инфекцией генотипа 1 с инсулинорезистентностью на первичном ИФН были рандомизированы на две группы, получавшие либо ПЕГ-ИФН α-2a в сочетании с РБВ на основе метформина [425 мг три раза в день, переход на 850 мг три раза в день до окончания лечения через 4 недели ( 48 недель)] или ПЕГ-ИФН α-2a в сочетании с RBV, как обычно, SVR существенно не отличался между двумя группами по результатам ITT анализа и PP анализа, но снижение индекса инсулинорезистентности, оцениваемого по гомеостатической модели (HOMA-IR), значительно отличалось между двумя группами, на 1,8 и 0,6, соответственно. но при анализе подгрупп была обнаружена разница в SVR после добавления метформина у пациентов женского пола. были значительными — 57,7 и 28,6%, соответственно. Распространенность жировой печени и метаболического синдрома в Китае значительно выше, чем в прошлом. Взаимосвязь между жировой печенью и инфекцией ВГС и распространенностью жировой печени у пациентов с хроническим гепатитом С недостаточно хорошо изучена, что требует дальнейших исследований для выяснения и наблюдения ее влияния на противовирусную терапию и создания эффективных схем противовирусного лечения. Диагностика и лечение инфекции вируса гепатита С у детей Инфицированные ВГС матери могут пассивно передавать собственные анти-ВГС плоду через плаценту и пуповину во время родов. тест для постановки диагноза. Исходя из имеющихся медицинских доказательств, педиатрические пациенты старше 2 лет должны получать лечение PEG-IFN α-2b в дозе 60 мкг/м2 в неделю в течение 48 недель в сочетании с RBV 15 мг/(кг?д). Поскольку ВИЧ и ВГС имеют общий путь передачи, все ВИЧ-инфицированные пациенты должны быть протестированы на анти-ВГС, особенно те, у кого в прошлом были общие шприцы. необъяснимые заболевания печени. Лечение людей со смешанной инфекцией ВИЧ и ВГС следует начинать с определения того, какая инфекция является более тяжелой, ВИЧ или ВГС, и если тяжесть заболевания печени и вероятность ответа на лечение перевешивают последствия неблагоприятных событий, то гепатит С следует лечить с помощью начальной схемы ПЕГ-ИФНα в сочетании с РБВ в течение 48 недель, но для пациентов, получающих зидовудин или дегидроксиметилдезоксиинозин пациентам, получавшим зидовудин или дегидроинозин, следует перейти на другие нуклеозидные аналоги, чтобы избежать усугубления поражения печени. Лечение пациентов с трансплантацией органов Противовирусная терапия с использованием ПЭГ-ИФНα в комбинации с RBV или без него может быть рассмотрена для пациентов с гистологическими доказательствами после трансплантации печени, но должна находиться под тщательным наблюдением. Противовирусная терапия при трансплантации печени в конечной стадии заболевания печени с хроническим гепатитом С подразделяется на четыре состояния: предтрансплантационная терапия, профилактика, ранняя посттрансплантационная терапия и отсроченная посттрансплантационная терапия [9]. Предтрансплантационная терапия используется у пациентов с легкой декомпенсацией или при первичном лечении с низким показателем модели болезни печени в конечной стадии (MELD), и проводится с постепенным увеличением IFNα для снижения РНК ВГС ниже детектируемого уровня перед трансплантацией; для профилактики используются моноклональные антитела к глобулину гепатита С и области оболочки вируса гепатита С 2, но значительных результатов получено не было; ранняя посттрансплантационная терапия далее делится на 8 недель после трансплантации и Последний используется для пациентов с прогнозируемым прогрессирующим заболеванием, а первый — для пациентов с высоким риском прогрессирования заболевания; отсроченное лечение после трансплантации обычно рекомендуется пациентам с прогрессирующим заболеванием или тяжелыми гистологическими или биохимическими изменениями для снижения риска прогрессирования заболевания [19]. Противовирусную терапию не следует назначать пациентам с пересадкой сердца, легких или почек, так как IFNα будет способствовать отторжению трансплантата и приведет к его инактивации. Терапия IFNα может быть рассмотрена только в случае фибринозного сидеробластического гепатита, когда преимущества противовирусной терапии перевешивают неблагоприятные последствия.