Крипторхизм — это состояние, при котором ребенок мужского пола рождается с одним или обоими яичками, которые не опускаются в мошонку, а остаются в любом месте их нормального опускания. Это означает, что в мошонке нет яичка или яичко есть только с одной стороны.
В норме, по мере роста и развития плода, яички начинают опускаться из забрюшинного пояса и спускаются в мошонку на более поздних стадиях развития плода. Исследования показали, что вероятность крипторхизма составляет 1-7%, при этом больше пациентов с односторонним крипторхизмом, чем с двусторонним, особенно с правой стороны. 25% крипторхизма располагается в брюшной полости, 70% — в паху и около 5% — над мошонкой или другими частями. Как формируется крипторхизм? Крипторхизм возникает вследствие аномального опускания яичек. Существует множество факторов, вызывающих аномальное опускание яичек, распространенными из них являются.
1. аномалии или отсутствие яичкового проводника, вводящего яичко в мошонку, так что яичко не может опуститься из своего исходного положения в мошонку.
2, врожденная гипоплазия яичек делает яички нечувствительными к гонадотропинам и они теряют способность к опусканию.
3. лютеинизирующий гормон-релизинг гормон, вырабатываемый гипоталамусом, вызывает недостаток ЛГ и фолликулостимулирующего гормона ФСГ, выделяемых гипофизом, что также влияет на силовую роль нисходящих яичек. Доказано, что в большинстве случаев, вызванных эндокринными факторами, крипторхизм бывает двусторонним, а вызванный другими факторами — односторонним.
Иногда крипторхизм может сочетаться с паховой грыжей. Каковы риски для здоровья при крипторхизме? Влияние крипторхизма на здоровье проявляется в двух аспектах: во-первых, крипторхизм может повлиять на рост и развитие яичек, что приводит к нарушению сперматогенной функции и вызывает бесплодие.
Во-вторых, крипторхизм может значительно повысить вероятность развития рака яичек, который представляет собой злокачественную опухоль яичек.
Почему крипторхизм влияет на фертильность? Эксперты представляют, что яички — это место, где вырабатывается человеческая сперма, а яички чувствительны к температуре, подходящая температура для производства спермы в яичках — 32-36 градусов C, что на 2-4 градуса ниже, чем нормальная температура человеческого тела. Если яички по разным причинам не могут достичь мошонки и остаются в других частях, температура и биохимическая среда этих частей не благоприятствует росту и развитию яичек, что сделает их недоразвитыми или не развитыми вообще, и они не смогут выполнять функцию производства спермы и вызовут бесплодие.
Как следует лечить крипторхизм?
Родители должны обратиться к врачу, как только заметят, что у ребенка нет яичек в мошонке или только одно яичко с одной стороны. Если яички не могут опуститься в мошонку в возрасте двух лет, следует рассмотреть вопрос об операции. Согласно полученным данным, операция в возрасте до двух лет не сильно влияет на сперматогенную функцию яичек, но в возрасте старше четырех лет она влияет на них значительно, а в возрасте старше восьми лет — серьезно. Поэтому фиксацию крипторхизма следует проводить до двухлетнего возраста. В консультационном кабинете Центра фертильности при китайской больнице уезда Минцюань в городе Шанцю провинции Хэнань мы встречали много пациентов с крипторхизмом, которые пришли в клинику, потому что они бесплодны и практически неизлечимы с точки зрения фертильности. Правда в том, что если бы родители рано обнаружили крипторхизм у своего ребенка и вовремя его вылечили, этого бы не произошло. Но где мы можем купить лекарство для сожаления? Я хотел бы посоветовать родителям детей с крипторхизмом отвести сына к специалисту на ранней стадии, чтобы предотвратить в будущем бесплодие.
Лечение
Яички могут самостоятельно опуститься в мошонку в возрасте до 1 года, поэтому в этот период может применяться эндокринная терапия. Если яичко по-прежнему не опускается, ребенка можно лечить хирургическим путем с помощью хорионического гонадотропина (ХГЧ) по 1000 единиц два раза в неделю в течение четырех-пяти недель. Если обнаруживается, что яичко атрофировано или не может опуститься в мошонку, при необходимости может быть проведена орхиэктомия. Требуется ли операция и при одностороннем крипторхизме? В прошлом считалось, что сперматогенная функция этого яичка, которое уже обосновалось в мошонке, нормальна и поэтому не влияет на фертильность, но последние исследования показали, что у пациентов с односторонним крипторхизмом опущенное яичко также может не развиваться нормально. С другой стороны, неопущенные яички также могут подвергаться злокачественным изменениям в условиях высокой температуры.
Проблемы, на которые следует обратить внимание при лечении крипторхизма
Ген XY является важным геном для мужских половых признаков и формирования яичек. Эндокринные, генетические и физико-механические факторы могут влиять на нормальное опускание яичек.
Около 3% новорожденных мужского пола имеют «крипторхизм», и до 30% недоношенных детей. Однако у большинства детей яички опускаются в мошонку в течение нескольких месяцев или года после рождения под воздействием эндокринных факторов. Если медикаментозное лечение неэффективно, под руководством врача ребенку в возрасте до 2 лет может быть проведено хирургическое вмешательство.
При диагностике и лечении крипторхизма следует обратить внимание на следующие аспекты.
(1) Все новорожденные мужского пола должны быть обследованы на наличие крипторхизма.
(2) Наиболее точное обследование проводится в положении сидя с согнутыми ногами.
(3) Если у крипторхидного ребенка наблюдаются признаки умственной отсталости, его также следует проверить на наличие сопутствующих генетических и эндокринных аномалий.
(4) Лечение хорионическим гонадотропином человека может быть показано после 1 года.
(5) При неэффективности эндокринной терапии в возрасте 2 недель проводится надежное хирургическое лечение с целью освобождения и доставки семенного канатика, восстановления грыжевого мешка и фиксации яичка в мошонке.
(6) После хирургического лечения наблюдение должно проводиться раз в год до наступления половой зрелости.
Причины: Что вызывает крипторхизм?
Существуют две теории относительно причины неполного опускания яичек.
1. Эндокринные факторы: если материнского хорионического гонадотропина недостаточно или сами яички дефектные и не реагируют на гормон, это часто вызывает двустороннее неполное опускание яичек.
2. механические факторы: такие как короткие семенные сосуды, дисплазия приводящих яичек или пахового канала, спайки между яичками и забрюшинными тканями, а также изменения в мышце леватора, которые препятствуют опусканию яичек. Это состояние часто вызывает неполное опускание яичка в одностороннем порядке.
Симптомы: Каковы клинические признаки крипторхизма?
Яичко, остающееся в ненормальном положении в течение длительного периода времени, может вызвать нежелательные последствия: 1.
1. Атрофия яичка: Если яичко не опускается в мошонку, и в течение 2 лет после рождения наблюдаются лишь легкие изменения тканей, то в возрасте от 2 до 5 лет яичко становится недоразвитым или атрофируется. Крипторхизм с обеих сторон может сделать 90% пациентов бесплодными.
2. Злокачественная трансформация: риск злокачественной трансформации у пациентов с крипторхизмом в 20-48 раз выше, чем у нормального яичка в мошонке; в то время как риск злокачественной трансформации яичка в брюшной полости в 5 раз выше, чем у яичка в паху. Врожденные дефекты яичек, аномальное положение яичек и высокая температура окружающей среды являются причинами злокачественной трансформации крипторхизма.
3. Уязвимость к травмам: Яичко расположено в мошонке и более подвижно, поэтому вероятность травмы меньше. Для яичек, расположенных в паху, при сокращении мышц живота паховый канал также сокращается, и находящиеся в нем яички сдавливаются. Яичко в брюшной полости также часто сдавливается при изменении давления в брюшной полости.
4. перекрут яичка: яички при крипторхизме могут иметь аномалии в прикреплении приводящей мышцы яичка, мышцы-леватора или оболочки яичка, что облегчает перекрут яичка.
5.Другое: Около 65% пациентов с крипторхизмом имеют грыжу.
6. пустая мошонка может вызывать чувство неполноценности, душевные страдания и замкнутый темперамент.
Тесты: Какие тесты необходимо сделать при крипторхизме?
Пациенты с крипторхизмом часто приходят в клинику с пустой мошонкой и без яичек внутри. Есть также пациенты, которые обращаются в клинику с жалобой на «грыжу», или приходят на обследование по поводу двустороннего крипторхизма и бесплодия после брака. Диагноз, как правило, поставить несложно. Однако следует серьезно относиться к различию между крипторхизмом, при котором яички не прощупываются, и отсутствием яичек, поскольку последнее не требует хирургического вмешательства.
Если у пациента имеется XY-хромосома, повышенный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и пониженный тестостерон (Т) в сыворотке крови, и если уровень тестостерона не отвечает на стимуляцию хорионическим гонадотропином (ХГЧ), то у пациента двусторонняя агенезия яичек (т.е. отсутствие яичек) и ему не требуется хирургическое вмешательство.
При односторонней агенезии яичка, которую трудно диагностировать до операции, анализы на гормоны в норме. В постановке диагноза могут помочь гонадальная венограмма, лапароскопия, ультразвуковое исследование и компьютерная томография, а при необходимости все равно требуется хирургическое вмешательство.
Профилактика: Как следует предупреждать крипторхизм?
Родители мальчиков должны внимательно осмотреть мошонку своего ребенка. Обычно яичко размером с арахисовое зерно может быть сформовано по обе стороны мошонки и ощущается физически при прикосновении. Если мошонка пуста и яички не прощупываются, или если прощупывается только одно яичко, следует немедленно обратиться в больницу. В настоящее время считается, что хирургическое лечение крипторхизма можно проводить после 2-летнего возраста и не позднее 10 лет, иначе это может повлиять на функцию сперматозоидов.
Если у ребенка обнаружен крипторхизм, важно немедленно обратиться за специализированным лечением в обычную больницу. Лечение может включать медикаментозное и хирургическое вмешательство, но каким бы ни было лечение, оно должно быть проведено до второго дня рождения ребенка, поскольку после двухлетнего возраста в тканях яичек ребенка происходят патологические изменения.
Опасности крипторхизма
У детей с крипторхизмом половые клетки сильно подавлены, начиная со второго года жизни, и к моменту достижения половой зрелости более 90% внутрибрюшных яичек потеряли свои половые клетки, 41% в паховых яичках и 20% в супраскротальных яичках. Изменения в соединительной ткани, окружающей канальцы яичек, также начинаются на втором году жизни у детей с крипторхизмом. Поэтому, независимо от того, односторонний или двусторонний, крипторхизм следует лечить в раннем возрасте (10 месяцев), чтобы избежать будущих осложнений, таких как бесплодие, злокачественная опухоль и перекрут.
Вероятность злокачественного перерождения крипторхизма в 30-50 раз выше, чем нормального яичка. Около 10% случаев крипторхизма, включая эктопические яички, подвержены риску злокачественного перерождения, особенно яичко, расположенное в брюшной полости, которое может стать опухолью половых клеток. Однако следует отметить, что крипторхизм может озлокачествляться даже через несколько лет после проведения фиксации яичка, поэтому за пациентами с крипторхизмом необходимо наблюдать в течение длительного времени. Во-вторых, крипторхизм может вызвать снижение выработки тестостерона и нарушение сперматогенеза, что приводит к мужскому бесплодию. У таких пациентов часто наблюдается снижение уровня Т в крови и повышение ФСГ и ЛГ, а также повышенный ответ гонадотропинов на тест стимуляции ГнРГ, что косвенно указывает на роль эндокринных нарушений в патогенезе крипторхизма. Крипторхизм часто связан с риском развития паховой грыжи и перекрута яичка.
Осложнения крипторхизма
Крипторхизм и бесплодие. При крипторхизме отсутствует нормальная сперматогенная функция из-за гистопатологических изменений. чем выше положение крипторхида, чем дольше он находится над мошонкой, тем больше повреждается варикоцеле яичка. по наблюдениям Менгеля с помощью общего микроскопа и электронного микроскопа, у пациентов с крипторхизмом патологические изменения варикоцеле и интерстициальных клеток и значительное повреждение сперматогенеза в яичке наблюдаются до 2 лет. обследование Геккером нормальных взрослых и одностороннего Концентрация сперматозоидов после фиксации яичек у первых была значительно выше, чем у вторых, что указывает на двусторонний крипторхизм у пациентов с односторонним крипторхизмом. Нелеченное бесплодие у пациентов с двусторонним крипторхизмом может достигать 100%, в то время как при раннем лечении бесплодие может достигать 40%. Напротив, раннее лечение одностороннего крипторхизма может привести к фертильности до 60%. Лечение в возрасте до 2 лет помогает улучшить развитие сперматогоний, увеличить количество сперматогоний и сперматогенез в более позднем возрасте. У пациентов с односторонним и двусторонним крипторхизмом сперматогенная способность во взрослом возрасте ниже нормы, несмотря на раннее лечение.
Крипторхизм и перекрут яичка, из-за аномального развития между яичком и перетяжкой, пациенты с крипторхизмом склонны к перекруту яичка. Rigter сообщает, что в 64% случаев перекрут яичка у взрослых крипторхидов происходит в результате злокачественных изменений в яичке, приводящих к изменению веса яичка и гравитационной оси яичка. Лечение основано на фиксации яичек или орхиэктомии, если это необходимо.