Большинство людей знают ЭКГ только как лист бумаги с плотной сеткой и несколькими неровными кривыми на нем. Кроме нескольких врачей, мало кто умеет читать ЭКГ. Вот урок о том, как читать ЭКГ. Чтобы знать, как читать ЭКГ, вы должны сначала понять компоненты ЭКГ и значение каждой части.
1. бумага для записи электрокардиограммы.
ЭКГ записывается на бумаге, покрытой маленькими и большими квадратами, поэтому первое, что нужно знать о том, как читать ЭКГ, — это знать, что означают эти квадраты. Каждый из этих квадратов имеет тонкую вертикальную линию на расстоянии 1 мм друг от друга, и каждая тонкая горизонтальная линия также находится на расстоянии 1 мм друг от друга, и они образуют квадратную сетку размером 1 мм. Толстые линии расположены по одной на каждые пять клеток, каждая толстая линия находится на расстоянии 5 мм друг от друга, а горизонтальные и вертикальные толстые линии образуют большие квадраты. Бумага для записи ЭКГ перемещается со стандартной международной скоростью 25 мм/с, что означает, что каждая маленькая горизонтальная клетка представляет 0,04 с; расстояние между двумя толстыми линиями представляет 0,2 с. Существуют также международные нормы по приложенному напряжению для записи ЭКГ, т.е. при приложении 1 мВ базовая линия должна быть поднята ровно на 10 клеток, т.е. каждый маленькая горизонтальная рамка представляет 0,1 мВ, каждая большая рамка — 0,5 мВ, а каждые две большие рамки — 1 мВ.
2. различные формы волны на ЭКГ.
В результате одного сердечного цикла на новой ЭКГ образуется серия волновых форм разной высоты и ширины. К ним относятся P-волны, группы волн QRS, T-волны и (не)u-волны. Понимание этих форм волны и того, что они представляют, является вторым шагом в обучении чтению ЭКГ.
Р-волна, появляющаяся первой, представляет собой округлую, тупую форму волны низкой амплитуды, которая регистрирует возбуждение правого и левого предсердий синусовым узлом. Поскольку синусовый узел расположен в правом предсердии и возбуждение предсердий начинается с него, первая половина волны Р регистрирует возбуждение правого предсердия, средняя часть регистрирует совместное возбуждение левого и правого предсердий, а задняя часть представляет возбуждение левого предсердия. За исключением отведений aVR, волны Р в основном вертикальные. Высота волн Р в отведениях от конечностей не должна превышать 0,25 мВ, а высота вертикальных волн Р в грудных отведениях не должна превышать 0,15 мВ. Ширина нормальной волны Р также не должна превышать 0,11 с.
Группа волн QRS, узкая, но высокоамплитудная группа волн, которая следует за волной P. Он состоит из q-волн (с или без), R-волн и S-волн. Он представляет собой последовательное прохождение возбуждения от АВ-узла через АВ-пучок, правую и левую ветви пучка и тонкие волокна Пуркинье к клеткам миокарда, стимулируя сокращение желудочков, и поэтому может рассматриваться как ЭКГ-проявление начала сокращения желудочков.
Волна Q, хорошо выраженная нисходящая волна, появляется перед появлением восходящей волны. Если она маленькая, менее 0,04 с в ширину и менее 0,15 мВ в глубину, мы обозначим ее как q-волну; она называется Q-волной только в том случае, если она высокая и широкая; иногда она, конечно, отсутствует. С Q-волной или без нее, первая восходящая, сильно направленная волна — это R-волна; следующая нисходящая волна — это S-волна, которую также можно назвать S-волной и s-волной, соответственно, в зависимости от ее глубины. Последующие восходящие волны называются волнами R'(r’), а нисходящие волны — волнами S'(s’). Из-за разной высоты волн они могут объединяться во множество паттернов, но у этого метода также есть ограничения, главным из которых является временной предел, который обычно составляет 0,08 с для кластера волн QRS нормального человека, который может колебаться в диапазоне от 0,06 до 0,10 с. Всякий раз, когда этот временной предел превышен, на это следует обратить внимание, особенно если он превышает 0,12 с, это имеет патологическое значение.
Волна Т, которая появляется после паузы в предыдущей группе волн, представляет собой реполяризацию (диастолу) желудочков для подготовки к следующей деполяризации желудочков. Для наблюдения за Т-волной необходимо обратить внимание на ее направление, форму и глубину (высоту).
(1) По направлению, обычно в отведениях I и II волна Т вертикальная; в отведении III она может быть вертикальной, плоской, двунаправленной или даже инвертированной; волна Т определенно инвертирована в отведении aVR, а в отведениях aVL и aVF она имеет то же основное направление, что и группа волн QRS. Т-волны в передних грудных отведениях обычно вертикальные. Конечно, в V1 и V3 иногда бывают инвертированные Т-волны, но они обычно не глубже 0,25 мВ. Когда инвертированные Т-волны появляются в отведении V3, Т-волны в двух предшествующих отведениях также должны быть инвертированными, иначе это аномальная картина.
(2) Морфология, обычно форма волны Т округлая и имеет очень естественную вершину. волна Т обычно асимметрична, плавно поднимается и немного круто опускается к перешейку. (3) Высота (глубина), которая не одинакова от отведения к отведению, но, взятая вместе, редко превышает 0,5 мВ в отведениях от конечностей и 1,0 мВ в грудных отведениях. Аномально высокие острые Т-волны часто наблюдаются на ранних стадиях инфаркта миокарда или при гиперкалиемии.
Волна u, очень маленькая волна после волны T, не всегда видна в каждом отведении, и нет однозначного ответа на вопрос, что она собой представляет.
3. изохроны между отдельными волновыми формами.
Каждая форма волны имеет определенное количество времени, регистрируемое между изохронами, известными как интервал P-R, сегмент S-T и интервал Q-T, и все они имеют свое собственное значение. Знакомство с тем, что представляют собой эти интервалы, является третьим шагом в умении читать ЭКГ.
Интервал P-R, в общих чертах, можно выразить как время между началом волны P и началом следующей группы кластеров волн QRS. Оно включает время проведения в предсердиях, АВ-узле и волокнах Хичкока-Пуркинье. При нормальном синусовом ритме он составляет от 0,12 с до 0,20 с, хотя при увеличении частоты сердечных сокращений он может немного укорачиваться. Однако если есть проблемы с проводящей системой, ее можно удлинить или укоротить.
Сегмент ST, который относится к периоду времени между окончанием группы волн QRS и началом волны T. Нормальный сегмент ST представляет собой слегка приподнятую вверх линию, соединенную с волной Т по существу на экваторе. Главное, на что следует обратить внимание в сегменте ST, это то, является ли он приподнятым или подавленным, и какой у него рисунок — восходящий, горизонтальный или нисходящий. В нормальных условиях сегмент ST в отведениях от конечностей может быть повышен на 0,1 мВ по сравнению с ишиальной линией или слегка снижен не более чем на 0,05 мВ; в грудных отведениях V1 — V3 сегмент ST может быть повышен до 0,3 мВ, а в отведениях V4 и V5 сегмент ST может быть повышен не более чем на 0,1 мВ, но во всех грудных отведениях сегмент ST не должен быть снижен более чем на 0,05 мВ. Повышение или понижение сегмента ST, выходящее за эти пределы, должно привлечь ваше внимание. Нормальный ST-сегмент имеет восходящую тенденцию; горизонтальный или нисходящий ST-сегмент также является аномальным.
Интервал Q-T, измеряющий время от начала группы волн QRS до конца волны T, в некоторой степени отражает время деполяризации и реполяризации. Его длина зависит от частоты сердечных сокращений, и мы обычно используем коэффициент Базетта для коррекции, т.е. Q-Tc = k?(k — константа), при этом верхний предел Q-Tc составляет 0,39 с для мужчин и 0,44 с для женщин.
Краткие советы по определению ЭКГ
1. Нормальная ЭКГ.
Излишне говорить, что можно нарезать участок этих волн и приводит вниз, каждая волна дает вам 3 цикла, разделенные на несколько линий для вас, чтобы увидеть, обратите внимание на нормальную ЭКГ следует отличать от синусового медленного синусового скорости: когда вы видите QRS волны и P волны, T волны в норме не сразу определить нормальную ЭКГ, обратите внимание, чтобы увидеть расстояние между соседними P волны, если > 0,20S диагноз синусового медленного; если < 0,12S диагностировать синусовую тахикардию. 2. гипертрофия левого желудочка. Сначала посмотрите на всю ЭКГ, чтобы увидеть, есть ли характер 1/2, наличие только этого подтвердит диагноз гипертрофии левого желудочка, если нет, посмотрите на волну V5 R >2,5 МВ или с изменениями ST-T, V5 >5 кадров, также верхнюю и нижнюю продольные 5 кадров + отклонение влево.
3. гипертрофия правого желудочка.
Просто ищите V1 > 2 кадров, то есть 2 кадра вверх и вниз в продольном направлении + отклонение вправо.
4. фибрилляция предсердий
Все P — P, Q — Q, R — R, S — S, T — T нерегулярны, т.е. дезорганизованы, посмотрите на V1, волны R не диспропорциональны, абсолютно неравномерны, нет волн P, волны QRS нормальные.
Фибрилляция желудочков: само собой разумеется, что фибрилляция желудочков очень типична, и каждый может ее распознать, но важно отметить, что иногда некоторые экзаменаторы поступают более неэтично, давая вам такой тест, в котором присутствует желудочковая тахикардия, а также трепетание желудочков и фибрилляция желудочков, когда вы сталкиваетесь с таким, вы должны ответить фибрилляция желудочков. (Чтобы ответить на серьезный вопрос)
5. синусовая брадикардия.
Каждый сердечный цикл составляет более 5 кадров. (Это левая и правая горизонтальные рамки)
6. синусовая тахикардия.
Каждый сердечный цикл составляет менее 3 кадров (левый и правый кадры), с волнами P по сравнению с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией.
7. предсокращения предсердий.
Ищите P-волны, которые все одинаковые, с постепенно уменьшающимся интервалом между PP, затем внезапно длиннее, и снова постепенно короче. Первые несколько волн нормальные, затем одна волна продвинутая (обратите внимание: форма pQRSt этой волны нормальная, она просто продвинутая), а затем следующая волна снова нормальная. Однако при внутрижелудочковой дифференциальной проводимости V1 имеет М-образную волну, а QRS может также расширяться, после чего следует еще одна нормальная волна с P’. (Большинство компенсаций являются неполными)
8. преждевременные сокращения желудочков.
Общий вид довольно беспорядочный и неравномерно уложенный, без P-волн. За первыми несколькими нормальными волнами следует волновое продвижение широкой искаженной группы волн QRS (обратите внимание: волна R расширяется в этот момент), за которой следует еще одна нормальная волна с Т, противоположным основной волне. (в основном с полной компенсацией)
9. Типичная ишемия миокарда.
Сегмент ST в V456 смещен вниз и вверх: v12>0.3mvv3>0.5mvv45>0.1mv, помните ST-T смещен вниз или T-волна инвертирована. (человек идет с опущенной или перевернутой головой)
10. Острый инфаркт миокарда.
Расширение Q-волны + подъем дуги сегмента ST вверх, обратите внимание: передняя стенка смотрит на V123456; передняя стенка смотрит на V456; нижняя стенка смотрит на II, III, aVF боковая стенка, I, v56, aVL красные флажки. (Мужчина идет с поднятой головой)
11, Полная блокада проводимости ветви левого пучка.
Просмотрите всю ЭКГ на предмет расширения QRS и изменения ST-T. Волны v1, V2S углубляются. Полная блокада правого пучка ветвей: видна большая R-волна (мальформация) в V1, с изменениями ST-T.
12. Желудочковая тахикардия.
Имеются P-волны и расширенные аберрации QRS. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: каждый сердечный цикл менее 2 кадров, регулярный ритм, нормальный QRS, отсутствие P, T. (необходимо дифференцировать от синусовой тахикардии).
13. Атриовентрикулярная блокада.
Атриовентрикулярная блокада Ⅰ степени: интервал RR > 0,20S, остальное в норме; необходимо отличать от синусовой брадикардии
Ⅱ степень блокады проводимости I типа (тип Мооса): постепенное удлинение интервала PR с отрывом волны QRS.
Блок проводимости II степени типа II (фиксированный): фиксированный интервал PR со смещением QRS и фиксированный интервал PP.
АВ-блокада III степени: предсердие идет в предсердие, желудочек идет в желудочек, нет связи между Р-волнами и QRS-волнами, количество Р-волн > QRS-волн, Р-Р.