Головокружение и вертиго являются наиболее распространенными клиническими симптомами и относятся к наиболее часто встречающимся расстройствам в медицинских амбулаториях и отделениях неотложной помощи. В ходе исследования головокружения в обществе 51% людей испытывали ежемесячные эпизоды головокружения, а 35% людей — ежедневные эпизоды головокружения.
Тот факт, что люди испытывают головокружение на протяжении всей своей жизни, говорит о том, что это обычное явление. Однако диагностика и понимание головокружения и вертиго недостаточно хорошо изучены многими практикующими врачами.
Наиболее распространенными диагнозами при симптомах головокружения/вертиго являются «шейное головокружение» или «шейное вертиго», «церебральная недостаточность» или «вертебробазилярная недостаточность» , болезнь Меньера или синдром Меньера, вестибулярное периферическое головокружение, даже сами пациенты, как и большинство врачей, ставят себе диагноз шейного головокружения/вертиго (считается, что это связано с шейным спондилезом) или недостаточного мозгового кровоснабжения вертебрально-базилярной артерии (ошибочно считается, что это артериальная компрессия). Эти диагнозы далеки от наиболее распространенных за рубежом диагнозов головокружения/вертиго. По этой причине автор представляет проблемы в концепции и диагностике головокружения и вертиго, сочетая обобщение своей клинической практики и зарубежного опыта.
I. Проблемы диагностики головокружения и вертиго
»Путаница»: действительно, некоторые виды головокружения иногда трудно диагностировать из-за неясного выражения лица пациента или отсутствия соответствующего опыта у допрашивающего.
»Произвольный»: Клинические врачи ставят диагноз «недостаточное кровоснабжение мозга» или «шейное головокружение» головокружению или вертиго «неясной этиологии» более произвольно. » или просто используют слово «головокружение» для постановки симптоматологического диагноза, вместо того чтобы глубоко задуматься над диагнозом головокружения и вертиго.
Например, когда у пациента возникает головокружение или вертиго при движении головы, диагноз часто различается у разных специалистов, некоторые из которых часто ставят односторонний диагноз, основываясь на собственном мнении или с точки зрения своей дисциплины.
Некоторые считают шейное головокружение или цервикальное вертиго просто на основании рентгеновских снимков шейного отдела позвоночника, показывающих остеофиты и сужение позвоночного пространства; другие диагностируют стеноз или спазм артерий как результат недостаточного кровоснабжения мозга на основании транскраниальной допплерографии, указывающей на быстрый кровоток в определенной артерии.
Некоторые диагностируют болезнь Меньера или вестибулярное периферическое головокружение непосредственно на основании простого головокружения, другие используют слово «недостаточность» в качестве обобщенного диагноза. В результате одному и тому же пациенту ставится множество различных диагнозов, словно «слепцы, ощупывающие слона», а лечебные мероприятия варьируются, что приводит к малоуспешным для пациента результатам, а в некоторых случаях даже к усугублению состояния.
Некоторые пациенты с конверсионным расстройством [истерией] психогенное головокружение принимают за шейное головокружение или шейный спондилез и лечатся традиционным ортопедическим или акупунктурным лечением, но получают неожиданные и немедленные «чудесные» результаты, которые терапевт по-прежнему считает правильным лечением.
В некоторых случаях подобным пациентам даже проводилась операция на шейном отделе позвоночника. Поэтому важно уточнить понятия головокружения и вертиго и понять особенности распространенных расстройств головокружения и вертиго, чтобы избежать слепой диагностики и лечения.
II. Правильное понимание понятий головокружения и вертиго
Существует четыре типа головокружения.
1. головокружение (головокружение)
2. вертиго (головокружение)
3. неустойчивость равновесия (дисбаланс)
4. пресинкопе (предсинкопальное состояние)
Головокружение
Речь идет о пароксизмальном или постоянном ощущении отсутствия ясности в мозгу, головокружении, тупости, отеке и стеснении в голове. Головокружение часто вызывается высоким кровяным давлением, психосоматическими факторами и т.д. Иногда головокружение может быть физиологическим процессом, не обязательно патологическим, например, при недостатке сна, переутомлении или длительных ночных сменах, и может быть устранено с помощью соответствующих корректировок.
Головокружение
Симптом, при котором у субъекта возникает иллюзия движения по отношению к статичному окружающему объекту или собственной позиции, чаще всего патологический. Часто это проявляется как ощущение вращения визуальных объектов или собственного вращения, но может также включать в себя неустойчивое качание, волнообразные волны и ощущение падения. Головокружение часто возникает при болезни Меньера, вестибулярных заболеваниях, отолитах, вестибулярной мигрени и поражениях ствола мозга. При головокружении пациенты обычно боятся открыть глаза, что часто сопровождается тошнотой, а в тяжелых случаях — вегетативными симптомами, такими как рвота, повышенное потоотделение, колебания артериального давления, а в некоторых случаях — признаками неврологической локализации, такими как нистагм и атаксия.
Досинкопальное состояние
Это признаки сдавливания груди, учащенного сердцебиения, головокружения, потемнения в глазах и слабости, которые возникают перед обмороком. Предынсультное состояние может возникнуть при дисрегуляции эрекции или вертикальной гипотензии.
Нестабильный баланс
Головокружение является симптомом неустойчивого стояния во время движения или двигательных расстройств, таких как болезнь Паркинсона, атаксия и периферическая невропатия.
Понимание классификации головокружения
Классификация головокружения обычно основывается на двух основных категориях: невестибулярное головокружение и вестибулярное головокружение.
Невестибулярное головокружение
Головокружение в основном вызывается заболеваниями медицинской системы [например, сердечно-сосудистыми заболеваниями (высокое и низкое артериальное давление, нерегулярный пульс), заболеваниями крови (анемия, эритроцитоз), эндокринными заболеваниями], изменениями окружающей среды и чрезмерной активностью [жара, тепловой удар, длительное стояние, переутомление и т.д.], легким посттравматическим синдромом головы, зрительным утомлением и глазными миопатиями (например, миастения гравис, глаукома и т.д.), воспалением пяти органов чувств (ротовая полость, параназальный синусит), верхней сенсацией и лекарственными препаратами. Это может быть вызвано действием наркотиков или наркотической интоксикацией. Сюда также можно отнести психогенные головокружения, такие как депрессивные и тревожные состояния и гипомания.
Головокружение вследствие нарушений вестибулярного аппарата
Они делятся на центральные и периферийные. Периферические нарушения вестибулярной системы включают доброкачественное эпизодическое позиционное головокружение, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, лабиринтит и лимфангиолептическую утечку. Головокружение при заболеваниях центральной вестибулярной системы включает недостаточное кровоснабжение базилярной артерии, ишемию задней стенки сосудов, кровоизлияние в мозг, опухоли мозга, энцефалит или демиелинизирующее заболевание, а также вертигинозную эпилепсию. У других наблюдается как центральное, так и периферическое вестибулярное поражение, например, мигренозное головокружение (т.е. мигренозная ишиалгическая головная боль) с центральными симптомами, такими как потеря поля зрения и преходящее помутнение сознания, и периферическое вестибулярное поражение с односторонней гемиплегией в меньшинстве случаев (в литературе сообщается о частоте встречаемости от 8,1 до 23,8%), большинство из которых со временем восстанавливаются.