Доктор Луис Чекки — итальянский педиатр с более чем 30-летним клиническим опытом. Два года назад он был направлен итальянским ЗФ в Пекин в качестве руководителя итальянской стороны для реализации проекта сотрудничества в области здравоохранения между двумя странами. В течение двух лет работы в клинике для детей с особыми потребностями Пекинской детской больницы г-н Чекки честным и проницательным взглядом западного врача наблюдал непонятные явления, которые в настоящее время преобладают в китайской медицине, некоторые из которых не могут быть просто объяснены китайским контекстом или культурными различиями между Китаем и Западом. Вот основные моменты, которые он озвучил в нескольких интервью журналистам. Почему не используются лекарства или используются реже Матери во всем мире боятся, что их дети заболеют, а когда это происходит, они приходят в ужас и ведут их к врачу при каждом недомогании. Только что бабушка ребенка в спешке привела своего внука к врачу с кожным заболеванием, и ваш педиатр хотел взять кровь на анализ. Я проверил и увидел, что это был укус комара, кровь брать не нужно. В итоге старушка позвонила по междугороднему телефону матери ребенка, которая работала в Гонконге. Мать ребенка была категорически против забора крови, и вопрос был решен. В результате я не стала выписывать ребенку никаких лекарств. Вот такое невежество принадлежит семье пациента. Мать в Италии 30 лет назад думала точно так же, что эффект от лекарства, принятого с помощью иглы, воткнутой в тело (инфузия), наступит быстрее, чем если бы оно было принято перорально. Дело не в том, что я не использую лекарства или использую меньше лекарств, но нет необходимости прописывать лекарства этим детям. Но их матери скажут: «Наши дети больны, почему вы не даете нам лекарства?». Это проблема родителей, а не самих детей. Дети с простудой, кашлем и диареей сегодня составляют большую часть обращений в детскую больницу Пекина. Если у ребенка температура 39 градусов или ниже, наши западные врачи никогда не прописывают ему лекарства, а советуют родителям охлаждать ребенка дома с помощью пакета со льдом и давать ему побольше воды. Детский кашель обычно является инстинктивной реакцией самозащиты. Дети не откашливают мокроту, особенно если они спят с соплями, стекающими по горлу, и встают утром, и это не требует приема лекарств. Однако если кашель вызван бактериями, например, бронхиальной инфекцией, пневмонией или коклюшем, необходимы антибиотики. Диарея у детей обычно вызвана простудой или несварением желудка. Наши западные врачи советуют родителям не кормить детей в течение 24 часов и поить только водой, и вскоре они выздоравливают. Одна мать ребенка с диареей поняла, почему я не прописываю лекарства, и с радостью унесла своего ребенка, доказав, что он прекрасно себя чувствует и без них. Если диарея бактериальная, то необходимы антибиотики. То, что я описала, является обычными симптомами у большинства детей, которые не требуют назначения лекарств, если они четко объяснены родителям. Главное, чтобы врач поговорил с родителями при постановке диагноза и выяснил причину симптомов ребенка. Вы привыкли делать уколы (антибиотики), чтобы сбить температуру у ребенка с лихорадкой, но это принудительное снижение температуры с помощью лекарств и не оказывает положительного влияния на выздоровление ребенка. Также популярно делать ребенку «прививку от гриппа» для профилактики гриппа. На самом деле, грипп невозможно предотвратить, потому что вирус гриппа меняется каждый год, так как как вы можете предотвратить грипп этого года с помощью вакцины, разработанной в прошлом году? И западные врачи, и китайские врачи знают, что в мире не существует эффективного лечения или профилактики гриппа. Опасность злоупотребления антибиотиками В апреле этого года один из родителей привел к нам 11-месячного мальчика. У ребенка были опухшие миндалины в горле и высокая температура, которая никак не проходила. В течение месяца его лечили в больнице в пекинском районе Чаоян, где врачи постоянно давали маленькому ребенку всевозможные антибиотики, но температура у ребенка так и не прошла, что обошлось людям более чем в 10 000 долларов. Ребенок уже страдал от штаммовых расстройств и выработал «резистентность», что стало результатом неправильного использования антибиотиков. Я сказал отцу, что если температура выше 38 градусов 5, он может принять жаропонижающие таблетки, но если она ниже 38 градусов 5, ему не следует принимать жаропонижающие таблетки, а использовать физическое охлаждение, пить много воды и использовать пакеты со льдом для охлаждения. В результате отец ребенка сделал то, что я сказал, и вскоре температура у ребенка снизилась. Я не назначал никаких лекарств для этого ребенка. Если я обнаружу, что симптомы у ребенка вызваны бактериальной инфекцией и необходимы антибиотики, я дам ребенку антибиотики. Как правило, пероральные антибиотики столь же эффективны, как и в/в введение (инфузия), но первые легче поддаются лечению. Пытаться предотвратить болезнь с помощью антибиотиков — неверная концепция. Позвольте мне еще раз подчеркнуть, что если у ребенка нет бактериальной инфекции, антибиотики применять не следует. Если этого ребенка нужно лечить и выписывать ему лекарства, я бы обязательно лечила и выписывала их. Врачи должны больше разговаривать с родителями, чтобы объяснить им, как относиться к этому заболеванию у их ребенка, а также обучать их общему уходу за здоровьем. Но требуется некоторое время, чтобы родители поняли это. Мне приходится раздевать ребенка, чтобы осмотреть его. Ваши родители беспокоятся о том, что делать, если их ребенок простудился. Вы не можете осмотреть ребенка, если он не раздет, иначе как вы узнаете, что с ним не так? Была одна 8-месячная девочка, у которой, казалось, был кашель, но я должен был посмотреть на ее состояние, чтобы понять, не вызвано ли оно чем-то другим, а как я мог определить, если она была в одежде? Вот почему мне требуется час, чтобы осмотреть ребенка». Такую модель клиники сейчас трудно реализовать в Китае. В Италии амбулаторные клиники есть в каждом населенном пункте, у каждой семьи есть свой семейный врач, и лечение бесплатное. Операции на сердце и госпитализация на срок до четырех месяцев бесплатны. Конечно, в Китае в настоящее время это все еще очень нереально. Система здравоохранения в Пекине существует не так давно, и многое еще предстоит улучшить. Люди здесь обращаются в крупные больницы Пекина, когда заболевают, а количество амбулаторных пациентов достигает 3-4 тысяч в день, при этом врачи принимают пациента каждые три-пять минут. Чтобы ваши больницы работали эффективно, врачам приходится принимать больше пациентов, а в конце дня у них кружится голова и они очень устают. Это также облегчает постановку неправильного диагноза. Китай — страна с большим населением, и эту проблему действительно нелегко решить. Я ничего не могу с этим поделать. Пациенты из провинций и городов вокруг Пекина также приезжают в крупные больницы Пекина, потому что медицинские условия и уровень врачей в Пекине очень высоки. Лично я считаю, что если в каждой общине будут такие медицинские клиники, как эта, и если врачи из крупных больниц будут распределены по больницам в каждой общине, то пациентов можно будет сортировать и проводить предварительное обследование в общинных больницах, а пациентов с серьезными заболеваниями отправлять на лечение в крупные больницы. Это позволит снизить нагрузку на врачей в поликлиниках крупных больниц, повысить качество диагностики и обеспечить пациентам доступ к первоклассной медицинской помощи. Профессиональная этика Я считаю, что есть два качества, которыми должен обладать хороший врач. Во-первых, он должен быть честным, скромным и уважительно относиться к своим пациентам. Врачи, конечно, не святые, им тоже приходится содержать свои семьи, но врач должен зарабатывать деньги, как гласит старая китайская пословица: «Джентльмен любит свои деньги и берет их по своему усмотрению». Когда я учился в школе, мой учитель учил меня, что как врач ты должен думать об этом каждое мгновение: ты не должен ставить неправильный диагноз своим пациентам, и ты должен очень тщательно обдумывать, эффективно ли лекарство, которое ты даешь, для болезни пациента. Как врач, вы должны быть скромным и спрашивать совета у опытного врача или обращаться за консультацией к опытному врачу, если у вас недостаточно знаний и вы не можете понять болезнь, и не бояться потерять лицо перед пациентом. Во-вторых, как врач вы должны обращать внимание на свою профессиональную этику. Если вы поставили диагноз пациенту, болезнь которого действительно неизлечима, вы должны сказать его семье, чтобы она больше не тратила деньги на лечение. Если вы знаете, что болезнь пациента не излечима, очень неэтично лечить его и заставлять тратить много денег. Приведу пример: в 2000 году меня попросили поехать в город Бэйхай в уезде Фаншань, Пекин, чтобы осмотреть мальчика, которому в то время было всего 11 лет. Это был очень симпатичный мальчик, у которого была атрофия мышц обоих бедер, болезнь под названием мышечная атрофия Дихо Эра, которая является редким семейным генетическим заболеванием, не поддающимся лечению. По моим оценкам, он проживет еще 10-15 лет, прежде чем скончается. Но его семья возила его в различные больницы в течение 10 лет с момента его рождения, потратила много денег ……, и ни один врач не сказал семье, что это за болезнь и что от нее нет лечения. Это очень неэтично. Я говорю семье ребенка, что вы должны прекратить возить его в больницу на лечение, поскольку эта болезнь не излечивается с момента рождения ребенка. Если вы действительно хотите для него лучшего, купите ему электромобиль для инвалидов и улучшите качество его жизни». Позже мы, итальянцы, работающие в посольствах, компаниях и медицинской системе в Пекине, пожертвовали деньги на покупку инвалидного электромобиля для этого ребенка, и он был вне себя от радости, когда получил его. Это очень красивый маленький мальчик! Он такой несчастный. Бывают случаи, например, со злокачественными опухолями, которые просто неизлечимы и для которых госпитализация бесполезна. В таких случаях врач должен посоветовать пациенту или его семье больше не лечить пациента, а ухаживать за ним дома, при условии, что боль будет купирована и ему будут давать обезболивающие, когда он будет испытывать боль. В вашей стране детям также делают «операцию на клапанах сердца», но в такой операции нет необходимости, ребенок вырастет и поправится. На Западе врачи не делают такие операции детям. Важно, чтобы врач не заставлял своих пациентов тратить слишком много денег на ненужное лечение. Я думаю, что хороший врач должен быть честным, скромным и уважительно относиться к своим пациентам.