1. История ботокса
В 1895 году у 34 членов бельгийского клуба в течение 36 часов после употребления вяленой ветчины развились клинические симптомы, характеризующиеся параличом нервов. В то время Clostridium botulinum был обнаружен как в людях, так и в продуктах питания, отсюда и название «ботулизм».
Ботулотоксин — это токсин, вырабатываемый анаэробной бактерией Clostridium botulinum, который подразделяется на семь типов (A, B, C1, C2, D, E, F, G). Все они являются нейротоксинами, за исключением C2, который является цитотоксином. Токсин типа А (Botulinum toxin A) является самым токсичным, самым стабильным, легко готовится и может долго храниться при низкой температуре. Он был произведен в Китае в октябре 1993 года, а в 1997 году получил национальное разрешение на применение в качестве лекарства (Hengli). Данг Вейли, отделение педиатрии, Первый аффилированный госпиталь Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины
1978Скотт, США Получил разрешение FDA на испытания на людях (блефароспазм, гемифациальный спазм)
1984MF Brint Используется для лечения блефароспазма, гемифациального спазма Наклонная шея, дистония гортани, спазмы письма и т.д.
Одобрен китайским SFDA для лечения хмурых линий 11 февраля 2009 года, широко используется в косметической промышленности для уменьшения морщин, похудения лица и тела и т.д.
В 1997 году профессор Лян Хуэйин из отделения реабилитации Второй больницы Хэбэйского медицинского университета впервые в Китае применил ботулотоксин типа А (BTXA) для инъекций при детском церебральном параличе и добился хороших результатов при реабилитационном обучении.
В настоящее время 61 страна мира официально одобрила применение БОТОКСа для лечения детского церебрального паралича.
Первый филиал больницы Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины первым в провинции с 2006 года начал применять технологию инъекций BOTOX A под руководством нейроэлектрической стимуляции, и на сегодняшний день было введено более 200 препаратов.
2. Механизм действия
Ботулотоксин действует на периферические нервные окончания и место контакта нерва с мышцей, т.е. синапс, ингибирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптической мембраны, вызывая расслабляющий паралич мышцы, тем самым играя терапевтическую роль в снятии спазма и тонуса.
3. Инъекция ботулотоксина
Около 70% детей с церебральным параличом имеют спастический церебральный паралич. Спастический церебральный паралич характеризуется повышенным мышечным тонусом, что приводит к двигательной дисфункции, поэтому снижение мышечного тонуса и содействие развитию моторики является основной задачей лечения. Инъекции ботокса могут быстро снять мышечный спазм и снизить мышечный тонус. Однако инъекции ботулотоксина требуют больших усилий.
3.1 Выбор случая
Возраст 1-5 лет, с определенной двигательной функцией, волевой двигательной способностью, спастическим церебральным параличом или поздней дискинезией с очаговым мышечным спазмом и дисфункцией, без заболеваний сердца, печени, почек и кровеносной системы, лихорадки или инфекции.
3.2 Время введения
Если ребенок способен самостоятельно стоять или ходить, но у него нарушена осанка из-за повышенного мышечного тонуса, можно ввести ботокс для снижения мышечного тонуса и улучшения аномальной осанки. Или, если ребенок не может самостоятельно ухаживать за собой из-за повышенного мышечного тонуса, ботокс может быть введен для снижения мышечного тонуса, чтобы облегчить уход или кормление. Или, снизив мышечный тонус, можно создать прочную основу для реабилитационных тренировок.
3.3 Выбор места инъекции
Для определения мышцы, вызывающей повышенный дисфункциональный мышечный тонус, в качестве целевой мышцы для инъекции требуется детальная функциональная оценка ребенка.
3.4 Метод инъекции
Преимущества слепой инъекции в том, что время инъекции короткое и ребенок испытывает относительно небольшую боль, но недостатки в том, что место инъекции не всегда точно определяется, что влияет на эффективность лечения. Техника введения ботулотоксина типа А под руководством нейроэлектрического стимулятора, применяемая в нашем центре, проста в работе, точна в расположении и обладает значительной эффективностью, но недостатком является то, что ребенок может испытывать боль.
3.5 Доза инъекции
6-12 ЕД/кг. Оценивая различную тяжесть спазма в каждой целевой мышце и различный размер мышцы, препарат разумно распределяется для достижения наилучшей эффективности.
3.6 Постинъекционное ведение
После инъекции ботулотоксина важно усилить тренировку реабилитационной функции. После инъекции ботулотоксина эффект обычно заметен примерно через 2 дня после инъекции, максимальный эффект достигается через 4 дня — 1 неделю, и эффект сохраняется в течение 3-6 месяцев. Медикаменты обеспечивают реабилитацию только на определенный период времени. Без постинъекционной реабилитации медикаментозные инъекции — это просто пустая трата денег. После инъекции следует усилить тренировки, массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию спастических мышц и т.д. В некоторых случаях, когда возникают деформации суставов или для предотвращения деформации суставов, после инъекции следует носить подходящие ортопедические корсеты для исправления, уменьшения или предотвращения деформации суставов.
4. Побочные реакции
Ботулотоксин очень токсичен, 1 г может убить десятки тысяч людей, но он не токсичен для нейромышечной системы. Единственный показатель, который определяет, является ли ботокс ангелом или дьяволом, — это дозировка. Ботокс как лекарство содержит 100 единиц на флакон, что эквивалентно 5ng, 1ng = 10-9 г; внутривенная инъекция 3000 единиц может вызвать смерть у взрослого человека весом 70 кг. Инъекции ботулотоксина у детей с церебральным параличом в основном носят местный характер, редко распространяются в кровоток, а дозировка за один раз небольшая (6-12 единиц/кг). На сегодняшний день в нашем центре было проведено более 200 инъекций, и ни у одного из них не было никаких побочных реакций.
Ботулотоксин — самый ослепительный метод лечения спастичности и гипертонии, а инъекции ботулотоксина — это техника и искусство. Правильное применение позволяет добиться немедленных результатов.