40 вопросов о DBS-хирургии при болезни Паркинсона
1. Что такое глубокая стимуляция мозга?
Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это хирургическая процедура для лечения болезни Паркинсона, дистонии или тремора. Этот метод предполагает вживление крошечных электродов в определенные места мозга. Этот электрод подключен к батарее (т.е. нейростимулятору) под ключицей. Этот нейростимулятор похож на кардиостимулятор, и после включения стимулятор посылает непрерывные электрические импульсы в определенную область мозга для улучшения симптомов.
2. Как работает система DBS?
Механизм того, как DBS улучшает симптомы, до сих пор неизвестен. При выключении стимулятора стимулирующий эффект исчезает, а симптомы болезни Паркинсона появляются вновь.
3. Болезненна ли процедура DBS?
Сначала применяется местная анестезия костей головы, или используются другие формы седации для снижения возбуждения и беспокойства во время предоперационной подготовки и во время проведения МРТ или КТ головы. Седация обычно применяется при подготовке к сверлению, однако каждый хирург имеет свой собственный опыт использования седации во время операции. Сверление черепа сопровождается некоторой болью, но анестезия может уменьшить дискомфорт во время и после этой процедуры. Лед очень помогает уменьшить последствия воздействия на кожу головы гвоздей и шурупов, вбитых в череп. Наконец, после имплантации батареи стимулятора пациент обычно сообщает об ощущении боли в верхней части грудной клетки до полного заживления места имплантации. Большинству пациентов требуется лишь небольшое обезболивание на этапе окончательного заживления (только под наблюдением хирурга).
4. Как узнать, подхожу ли я для операции DBS?
Невролог, специализирующийся на болезни Паркинсона и DBS, может решить, подходит ли вам операция DBS. Оценка DBS включает в себя оценку того, может ли операция помочь вам улучшить симптомы, и оценку рисков операции. Вы можете прочитать главу 2 этой книги.
5. Какие симптомы могут получить пользу от DBS?
Такие симптомы болезни Паркинсона, как тремор, тонус, брадикинезия и нарушения походки, реагируют на DBS, которая увеличивает продолжительность эффективности лекарств (сокращает время перерыва). Тремор уменьшается в среднем на 70%, в зависимости от типа и локализации тремора. Дистония имеет сложную картину и является очень сложным заболеванием. В некоторых случаях дистоническая поза, боль и дистонический тремор очень хорошо реагируют на стимуляцию.
6. Является ли DBS лекарством?
Ответ: нет, DBS не лечит болезнь. Это только лечение, направленное на улучшение специфических симптомов болезни Паркинсона, тремора и дистонии.
7. Что выбрать — одностороннюю или двустороннюю DBS?
Односторонняя DBS улучшает симптомы на противоположной стороне тела. Если у пациента двусторонние симптомы, то двустороннее расположение электродов даст наилучшие результаты и улучшит двигательную функцию в целом. Для пациентов с односторонними симптомами достаточно процедуры DBS на контралатеральной стороне.
8. Можно ли прекратить прием лекарств после DBS?
DBS не является заменой лекарств. После включения системы DBS ваш невролог может снизить дозу лекарств в зависимости от результатов стимуляции. Хотя после операции большинству пациентов необходимо будет принимать определенное количество лекарств, большинство пациентов могут уменьшить дозировку лекарств. Но общее количество лекарств, необходимых после операции, трудно предсказать. Большинство пациентов с болезнью Паркинсона до сих пор не могут прекратить прием лекарств. Пациентам с преобладающим тремором и отсутствием симптоматических колебаний, скорее всего, придется чаще снижать дозировку лекарств. У пациентов с дистонией и пациентов с идиопатическим тремором доза препарата, скорее всего, будет снижена или отменена.
9. Что делать, если DBS неэффективна?
При наличии хороших показаний стимуляция DBS может быть эффективной для улучшения симптомов и решения проблем. Если DBS неэффективна или даже если симптомы ухудшаются после процедуры, важно выяснить причину. Провод мог быть случайно поврежден во время процедуры, или электроды могли быть установлены не в идеальном положении. Если в течение 6 месяцев после операции у вас нет результатов, обратитесь к своему врачу. Для достижения наилучшего результата выбирайте команду специалистов по DBS, в которую помимо неврологов входят нейрохирурги и врачи-реабилитологи, прошедшие специальную подготовку по лечению DBS. Подробности см. в главе 5.
10. Что я должен делать и чего не должен делать после DBS?
Как правило, вы можете вернуться к повседневной жизни в течение нескольких недель после операции. Вы должны получить конкретные указания от своего невропатолога. Как правило, следует избегать надавливания или вытяжения на шее, массажа или проколов вокруг места установки стимулятора, сварки, МРТ, тепловой терапии и электромагнитной среды высокой интенсивности.
11. Каких электронных устройств следует избегать дома или на работе?
Большинство бытовых приборов безопасны, включая микроволновые печи, радиоприемники и компьютеры. Некоторые высоковольтные приборы опасны, например, сварочное оборудование. При применении более крупных электроприборов следует проконсультироваться с производителем DBS или обратиться в службу поддержки клиентов.
12. Если появятся новые методы лечения болезни Паркинсона, можно ли будет удалить DBS?
Да, DBS является обратимым. Имплантированные электроды и стимулятор могут быть удалены из мозга без какого-либо ущерба для него.
13. Можно ли заниматься спортом после DBS?
Большинство пациентов могут заниматься спортом в течение 4-6 недель после заживления разреза. Интенсивные или высокоинтенсивные физические упражнения могут повысить риск аппаратного повреждения. Физические упражнения полезны для здоровья, улучшают нейропластичность и помогают контролировать вес. Если у вас есть вопросы по поводу физических упражнений, вы можете задать их команде DBS.
14. Как долго служат батарейки?
Срок службы батарей стимулятора обычно составляет 2-5 лет. Срок службы батареи зависит от интенсивности установленных параметров стимуляции. Если батарея разрядится, ваши симптомы могут ухудшиться или вам может понадобиться больше лекарств для их поддержания до замены батареи. Ваш невролог будет тестировать батарею и затем сообщит вам, когда стимулятор нужно будет заменить.
15. перестанет ли DBS работать через несколько месяцев или лет?
Да, наиболее распространенными причинами отказа являются разрядка батареи или повреждение устройства. Например, могут быть повреждены электроды. Если ваши симптомы внезапно ухудшаются, вам следует немедленно связаться с командой DBS.
16. Спите ли вы во время процедуры DBS?
Хирург может потребовать или не потребовать, чтобы вы были в сознании во время процедуры установки электродов. Если ваши симптомы необходимо оценить интраоперационно, вы будете в сознании, и во время интраоперационных тестов вас спросят, уменьшились ли ваши симптомы, и вы можете почувствовать как уменьшение симптомов, так и некоторые легкие ощущения. После этого вы спите в момент имплантации батареи.
17. Каковы осложнения после DBS?
Послеоперационное кровоизлияние в ткани мозга является наиболее распространенным осложнением, связанным с этой процедурой. Эпилепсия встречается очень редко. Инфицирование кожи и аппаратуры имплантата также являются возможными послеоперационными осложнениями. Другие осложнения включают мышечную слабость, изменения в речи, проблемы с ходьбой и равновесием, трудности с подбором слов и психиатрические симптомы. При испытании стимулятора наблюдаются дизартрия, головокружение, онемение, головокружение, изменения зрения и мышечные сокращения. Смерть является одним из возможных последствий любой операции, хотя в хирургии DBS она встречается крайне редко. Эти риски можно свести к минимуму с помощью оценки и внимания опытной команды DBS. Ваш нейрохирург расскажет вам о рисках и осложнениях операции DBS, как описано выше.
18. Что насчет DBS?
DBS — это лечение, которое по эффективности не уступает медикаментозному лечению, продлевая время приема и сокращая время отбоя для пациентов. Одним из симптомов, который хорошо поддается лечению, является тремор, и DBS может облегчить симптомы тремора, которые плохо поддаются медикаментозному лечению у пациентов с болезнью Паркинсона. Некоторые другие виды тремора, например, идиопатический тремор, могут уменьшить симптомы в среднем примерно на 70% и сохраняться в течение многих лет. dBS также очень эффективна в строго отсеянных случаях дистонии. Эффективность DBS для вас зависит от правильной предоперационной оценки, точного расположения электродов, отличного состояния аппаратной части системы DBS, правильного программирования DBS и использования лекарств.
19. Как долго действует DBS?
DBS может быть полезным в течение более чем 10 лет. Исследования показали, что симптомы, которые удается улучшить в начале процедуры, могут продолжать улучшаться. Однако для облегчения симптомов необходимо правильное программирование (т.е. регулировка параметров электродов) в течение многих лет после операции и замена батареи до того, как она разрядится. При отключении нейростимулятора симптомы могут появиться вновь в течение очень короткого периода времени. Кроме того, болезнь Паркинсона может прогрессировать, и нарастание симптомов может продолжаться. Проконсультируйтесь с неврологом о том, как протекает болезнь в период после БДБС.
20. Могу ли я отключить свой стимулятор?
Если у вас болезнь Паркинсона или дистония, стимулятор должен быть всегда включен. У многих пациентов с сопутствующим тремором стимуляторы отключаются на ночь. Не выключайте стимулятор, если вы не обсудили это со своим врачом.
21. Имеет ли DBS какие-либо преимущества перед другими процедурами на мозге?
DBS — это прогресс в хирургическом лечении болезни Паркинсона, тремора и дистонии, особенно симптоматической болезни Паркинсона. DBS имеет ряд преимуществ перед другими хирургическими процедурами (включая ультразвук, гамма-нож и паллидотомию), которые вызывают необратимые повреждения тканей мозга: 1. Повреждения, вызванные другими хирургическими процедурами, являются постоянными, необратимыми и не поддаются корректировке. Любые побочные эффекты, вызванные электродной стимуляцией, можно обратить вспять, изменив параметры стимуляции. Аппаратуру DBS можно снять и заменить, если провода расположены неправильно.
22. Каковы ограничения после процедуры?
Ваш нейрохирург проконсультирует вас о необходимых ограничениях. Проконсультируйтесь со своим хирургом по поводу вождения автомобиля или поднятия тяжелых предметов, а также напряженных физических упражнений или активности. Вам не следует купаться в ванне, пока разрез не заживет.
23. Кто будет ухаживать за моим разрезом?
После этого ваш нейрохирург снимет все фиксирующие швы или швы. Помните, что кожу удерживают фиксирующие стежки или швы, и не снимайте их без разрешения. Попросите своего хирурга проверить, нет ли видимых концов швов. Не снимайте швы самостоятельно и не тяните кончиками пальцев за поднятые концы швов или узлы.
24. Что может привести к повреждению моего устройства DBS?
Убедитесь, что вы понимаете, где на вашем теле расположены различные компоненты системы DBS, так как это поможет снизить риск повреждения оборудования. Попросите врача показать вам аппаратуру, которая будет установлена. Травма может повредить провода или батареи. Неаккуратное обращение с проводами или батареями может повредить систему. Падение или удар по голове также может привести к повреждению проводов. Если вы обеспокоены тем, что аппаратное обеспечение повреждено, незамедлительно вернитесь в больницу для проверки системы. Избегайте включения массажа головы или акупунктуры вокруг места установки DBS, думая, что внутренние провода намотаны вокруг вашей головы.
25. Могу ли я получить браслет или ожерелье с медицинским предупреждением?
Это рекомендуется для вашей безопасности. Предупреждения включают: предостережения против глубокой электростимуляции мозга, МРТ, электротерапии (пекло) и ультразвуковой терапии. Также укажите имя вашего врача и номер телефона компании Medtronic.
26. Существуют ли какие-либо меры предосторожности при воздействии солнечного света?
Защищайте кожу вокруг разреза от чрезмерного воздействия солнца. Солнечный ожог может привести к разрушению кожи или инфекции. Если вам необходима другая операция или дислокация головы или кожи, обратитесь к нейрохирургу, так как линия введения находится под кожей головы.
27. Когда я смогу снова начать водить машину после DBS?
Ваш хирург решит, когда вы сможете снова начать водить машину. Если после операции у вас случится приступ, ограничение на вождение будет продлено.
28. Можно ли использовать электролиз?
Электролиз нельзя применять вблизи имплантированного в тело стимулятора DBS.
29. Кто будет информировать других врачей о том, что мне была проведена процедура DBS?
Вы должны сообщить всем своим врачам и медицинским работникам, что вам была проведена процедура DBS, особенно стоматологам, мануальным терапевтам, хирургам и дерматологам.
30. Существуют ли какие-либо особые условия для проведения медицинских тестов или лечения?
МРТ тела (любой части тела, кроме головы) не допускается. МРТ тела может привести к повреждению мозга или смерти. МРТ головы разрешено, если МРТ проводится с использованием правильного оборудования в соответствии с протоколом безопасности компании Medtronic. Перед проведением любого вида МРТ проконсультируйтесь со своим врачом. Если требуется проведение МРТ головного мозга, систему DBS необходимо отключить после обследования. МРТ головы может быть нецелесообразной при наличии аппаратных повреждений. Нейростимулятор DBS должен быть отключен при любом хирургическом вмешательстве. Обычные рентгеновские снимки безопасны и не имеют ограничений. Ваш поставщик медицинских услуг должен спросить компанию Medtronic о необходимых мерах безопасности при любой хирургической процедуре.
31. Могу ли я пройти электромагнитную терапию?
После DBS противопоказана электромагнитная терапия, особенно электромагнитный нагрев током высокой частоты, например, транскраниальная магнитная стимуляция. Это может вызвать серьезные повреждения мозга или даже смерть. Электромагнитная терапия, при которой тепло генерируется с помощью электричества (с использованием высокочастотных электромагнитных волн), обычно используется для лечения травм или ран.
32. существуют ли какие-либо ограничения на имплантацию кардиостимулятора или дефибриллятора до или после процедуры DBS?
Имплантированные кардиологические устройства могут использоваться с DBS, но если у пациента также есть кардиологическое аппаратное устройство, нейростимулятор DBS потребует специальной настройки стимуляции. Ваш врач может связаться с компанией Medtronic для получения рекомендаций и информации о совместимости.
33. Помешает ли транскутанная электростимуляция нервов (TENS) моей системе DBS?
TENS широко используется при мышечных травмах для облегчения боли. TENS может подходить или не подходить и должна применяться с осторожностью и только после консультации вашего врача с компанией Medtronic. Электродные накладки для TENS следует держать подальше от системы DBS, а перед применением следует проконсультироваться с вашим врачом или компанией Medtronic.
34. Мешают ли магниты моему DBS?
Магнитные устройства могут создавать помехи для имплантированной аппаратуры и процедурного оборудования пациента (особенно старые батареи). Лучше всего избегать устройств с сильным магнитным полем и делать все возможное, чтобы свести к минимуму возможные помехи.
35. Что если после имплантации DBS мне потребуется лечение другим медицинским устройством?
Служба поддержки клиентов Medtronic предоставит вашему врачу актуальную информацию о безопасности и совместимости с другими устройствами и методами лечения. Сюда входят литотрипсия почечных камней, лучевая терапия, кардиостимуляторы и другие кардиостимуляторы, а также операции.
36. Что происходит, когда я нахожусь в аэропорту или прохожу другие проверки безопасности?
Следуйте инструкциям вашего невролога по DBS. Обязательно носите с собой в поездках удостоверение личности Medtronic. ID-карта будет выдана вам в течение 3-4 недель после операции.
37. Могу ли я выполнять дуговую сварку?
Нет. Дуговая сварка в настоящее время не рекомендуется компанией Medtronic, и ее следует избегать.
38, Должен ли я держаться подальше от домашних животных после DBS?
Избегайте прямого контакта домашних животных с кожей вблизи разреза до полного заживления кожи. Позаботьтесь о том, чтобы вымыть руки после прикосновения к любому животному, чтобы снизить риск заражения. Избегайте спать с домашними животными до полного заживления разреза.
39. Безопасно ли для меня использовать промышленное оборудование?
Промышленное оборудование излучает сильную электромагнитную энергию. Уточните у производителя оборудования, безопасно ли использовать медицинское оборудование вблизи промышленного оборудования. Если производитель устройства не уверен в безопасности вас и имплантированного оборудования, обратитесь в службу поддержки клиентов Medtronic. Часто проверяйте свой нейростимулятор, если вы подвергаетесь воздействию электромагнитных полей высокой энергии.
40. Могу ли я продолжать заниматься дайвингом, скайдайвингом, виндсерфингом, морским серфингом, кататься на лыжах, ходить в походы или подниматься на большие высоты?
Компания Medtronic не рекомендует погружаться на глубину ниже десяти метров. Высокоинтенсивные тренировки могут привести к повреждению аппаратуры. Большая высота над уровнем моря не влияет на работу нейростимулятора, хотя может повлиять на ваше суждение о безопасности. Падение, сильное растяжение и скручивание могут повредить имплантированное оборудование. Прежде чем приступить к этой деятельности, проконсультируйтесь с сотрудниками службы DBS.