Поскольку мы часто участвуем в межведомственных консультациях, пациенты в основном тяжело больны, и было обнаружено, что лечение нутритивной поддержки часто отсутствует или неадекватно в лечебных мероприятиях для этих тяжело больных пациентов. В последние годы питательной поддержке тяжелобольных пациентов уделяется все больше внимания. Недоедание приводит к повышению заболеваемости, смертности и задержкам в выздоровлении пациентов; увеличивает частоту осложнений и продлевает пребывание в больнице; недоедание встречается до 80% госпитализированных пациентов. Благодаря постоянному развитию клинической диетологии и совершенствованию прикладных технологий, диетотерапия широко используется в клинической практике. Поэтому все клиницисты должны уделять внимание питанию тяжелобольных пациентов. Причины недоедания: Согласно статистике, частота недоедания у госпитализированных пациентов составляет 30-80% и может встречаться в любом клиническом отделении. Причины недоедания включают в себя снижение потребления питательных веществ, увеличение потребности в питательных веществах и нарушение усвоения или использования питательных веществ. Это распространено в клинических условиях, когда травмы, инфекции, шок, ожоги, стресс и устойчивая гипертермия вызывают выброс гормонов стресса, медиаторов воспаления и цитокинов, что приводит к высокому катаболизму, нарушению утилизации глюкозы, выработке кетоновых тел и разрушению сухой массы тела (СЖТ). Частота случаев недоедания составляет 100% у таких пациентов, как пациенты, которые не могут принимать пищу при абдоминальной хирургии, пациенты с опухолями после тяжелых операций, пациенты с тяжелыми сочетанными травмами, множественными переломами конечностей, пациенты с инсультом и тяжелыми черепно-мозговыми травмами или сопутствующими инфекциями, пациенты с тяжелыми инфекциями легких, пациенты, находящиеся на вентиляции с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, и пациенты с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Пациенты с трансплантацией почек, острым почечным заболеванием, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе, а также пациенты с ревматическими иммунными заболеваниями и гематологическими расстройствами могут в той или иной степени страдать от недоедания. Опасности недоедания включают иммунную дисфункцию, усиленный распад тканей, мышечную слабость в различных частях тела, сердечную и легочную дисфункцию, изменения в эпителиальной структуре тонкой кишки и разрушение слизистого барьера, что приводит к бактериальной транслокации, нарушению усвоения питательных веществ, эмоциональному безразличию или депрессии пациента, что приводит к осложнениям соответствующего заболевания, таким как стойкая гипертермия, незаживающие переломы, хронический остеомиелит, абсцессы брюшной полости, анастомотические свищи, задерживая выздоровление пациента. Это может привести к таким осложнениям, как стойкая гипертермия, разрушение переломов, хронический остеомиелит, абсцессы брюшной полости, анастомотические свищи, задержка выздоровления, увеличение продолжительности пребывания и стоимости лечения, а также повышение смертности. Пути и варианты нутритивной поддержки: энтеральное питание (EN) предпочтительнее, но парентеральное питание (PN) предпочтительнее, если функция желудочно-кишечного тракта небезопасна. Оба способа имеют свои преимущества и недостатки, и иногда требуется их сочетание. Рекомендации по питанию от Отдела реанимации Китайской медицинской ассоциации гласят: у тяжелых пациентов часто наблюдается сочетание метаболических нарушений и недоедания, и им необходимо оказывать питательную поддержку; питательная поддержка тяжелых пациентов должна быть начата как можно раньше, пока анатомия и функция желудочно-кишечного тракта позволяют и могут быть использованы безопасно, энтеральное питание должно быть начато, как только позволят условия; при любой причине, когда желудочно-кишечный тракт не может быть использован или используется недостаточно, следует рассмотреть возможность парентерального питания или комбинированного применения энтерального питания. В последние годы ряд соответствующих исследований показал, что определенные питательные вещества обладают иммунофармакологическим действием и что добавление этих конкретных питательных веществ, таких как глутамин, аргинин, омега-3 жирные кислоты (или рыбий жир), нуклеозиды и нуклеотиды, не только предотвращает и лечит дефицит питания, но и стимулирует иммунные клетки определенным образом для усиления их ответной функции, поддержания нормального и умеренного иммунного ответа, регулирования выработки и высвобождения цитокинов, снижения вредного воздействия. или чрезмерной воспалительной реакции, а также поддерживать функцию кишечного барьера — новая концепция, известная как пищевая фармакология или иммунонутрициология.