С ростом популярности ультразвукового исследования все больше кист печени и почек легко обнаруживаются. Большинство таких находок являются случайными и непреднамеренными, и это правда, что все меньше кист обнаруживается именно при наличии симптомов. Однако для подавляющего большинства пациентов, как только они узнают, что у них есть кисты печени или почек, они снова и снова мысленно задаются вопросом: как появились кисты, какое негативное влияние они окажут на мое здоровье и как я могу от них избавиться? I. Что такое кисты печени и почек? Киста — это замкнутая, кавернозная структура, окруженная неповрежденной фиброзной тканью, напоминающая мешочек и заполненная жидкостью. Этот слой фиброзной ткани обычно тонкий, а в его внутреннем слое находится ряд уплощенных эпителиальных клеток, прикрепленных друг к другу в мембранной структуре, как краска, прилипшая к стене. Между слоем эпителиальных клеток и слоем фиброзной ткани находятся тонкие капилляры, которые питают эпителиальные клетки. Эпителиальные клетки выполняют функцию секреции жидкости, которая скапливается в закрытом просвете кисты, называемом кистозной жидкостью. Наиболее характерной особенностью кистозной жидкости является то, что она богата альбумином, а также содержит электролиты, такие как NaCl, которые аналогичны тем, что содержатся в плазме крови. В подавляющем большинстве случаев жидкость кисты бесцветна и прозрачна, особенно при кистах печени. Иногда она может быть желтоватой, что относительно часто встречается при кистах почек. В некоторых случаях жидкость может быть кофейного цвета, что связано с кровотечением из капилляров стенки кисты в течение длительного периода времени, также известным как старое кровотечение. Иногда жидкость кист печени может быть бледно-темно-зеленого цвета и может быть вызвана инфильтрацией желчи в желчных протоках. На сегодняшний день точный патогенез печеночных и почечных кист неясен. Следовательно, не существует надежного метода профилактики. Каковы наиболее важные опасности кист печени и почек? Первая опасность кист заключается в их оккупационном эффекте. Киста занимает определенное пространство органа, в котором она находится, формируя окклюзионный эффект, то есть прямое механическое сдавливание окружающих тканевых структур. Степень компрессии увеличивается по мере увеличения размера кисты. После сдавления нормальные в остальном ткани печени и почек атрофируются, возникает ишемия, которая может даже повлиять на функцию печени и почек. Некоторые кисты являются поверхностными и склонны сдавливать окружающие органы, например, желудок при сдавливании ощущается полным и растянутым, что влияет на прием пищи. Киста почки имеет тенденцию выпячиваться наружу или сдавливать почечную лоханку внутрь, что при больших размерах кисты может вызывать значительные боли в спине и пояснице, а в тяжелых случаях может существенно ограничивать жизнь пациента. Скопление жидкости в полости кисты иногда может привести к гнойной инфекции, в результате чего у пациентов возникают инфекционные симптомы. Нередко внутри кистозной полости возникают кровотечения из-за повышенной хрупкости капилляров стенки кисты и нарушенного печеночного синтеза факторов свертывания крови. Застойное кровотечение может увеличить вероятность развития септической инфекции. Многие люди очень обеспокоены разрывом кисты, но на самом деле это некоторое преувеличение. Киста очень редко разрывается клинически, если только она не подвергается внешнему насилию, такому как удар, падение или сдавливание, когда риск разрыва кисты намного меньше, чем риск кровотечения или инфекции из-за повреждения других органов. Поэтому мы не беспокоимся по поводу разрыва кисты и рекомендуем пациентам пройти курс лечения. 3. Каковы общие типы кист печени и почек? Патологическая классификация кист рассматривается больше с морфологической и генетической точки зрения заболевания, что приводит к обозначениям простых кист печени или почек и поликистоза почек или печени, которые существенно отличаются по своей природе. Простые кисты печени и почек обычно небольшие по количеству, одна или несколько, и занимают только одну часть печени и почки, в большинстве случаев не приводят к значительному увеличению размеров печени или почки и не вызывают вздутия живота пациента; они наносят незначительный ущерб паренхиме печени и почек и почти не вызывают нарушения функции печени или почек или гипертензии. Они не передаются по наследству, если вообще передаются, и имеют спорадический характер, то есть если болезнь развивается у одного человека, то у членов его семьи она может не развиться, и нет никакой закономерности в возникновении болезни. Широкое использование средств медицинской визуализации, таких как ультразвук, значительно повысило частоту случайного обнаружения и диагностики кист печени и почек. Из-за совокупности факторов кисты печени и почек становятся все более распространенным и частым клиническим состоянием. Существует группа людей с кистами печени и почек, известная как поликистоз почек или печени (широко известный как «поликистоз печени» или «поликистоз почек»), которые вызваны аномалиями, такими как делеция или транслокация генов в определенном аутосомном локусе, и являются высоконаследственными, с Эти заболевания являются высоконаследственными и имеют очень типичную семейную картину, часто встречаются в нескольких поколениях одной семьи, причем в нескольких случаях. Нередко болезнь развивается у одного из родителей и у ребенка. В прошлом в семьях с большим количеством братьев и сестер могло одновременно заболеть несколько сестер и братьев, что практически разрушало семью. В результате все чаще встречается мнение, что во время добрачного обследования необходимо провести более полное ультразвуковое исследование, чтобы выяснить, нет ли у вас и вашего будущего супруга «поликистоза печени» или «поликистоза почек», поскольку будущие молодые родители хорошо осведомлены об этом заболевании. Они боятся передать болезнь следующему поколению». В своей работе я часто сталкиваюсь с печальными сценами, когда и родители, и дети больны, часто в течение нескольких дней. Поликистоз печени, поликистоз почек и иногда поликистоз селезенки и поджелудочной железы часто сочетаются. Поскольку нормальные структуры печени и почек замещаются кистами, кровоснабжение печени и почек нарушается из-за сдавливания кист, и сочетание многочисленных факторов создает порочный круг повреждения функции печени и почек. Огромные размеры печени и почек сдавливают другие органы в брюшной полости, в результате чего пациент страдает от растяжения живота и боли, что серьезно нарушает его способность жить и работать. Каковы методы обследования и диагностики кист печени и почек? Выпуклость живота пациента очень очевидна, но даже в этом случае без визуализации и основываясь только на том, что видит и пальпирует врач, трудно определить точную причину выпуклости живота пациента, а также степень и объем внутрибрюшного заболевания. Более того, чаще кисты печени и почек еще не вызывают тех изменений, которые видны на снимке. Поэтому наиболее важным и необходимым тестом и средством диагностики кист печени и почек является медицинская визуализация. К ним относятся МРТ, рентгеновская компьютерная томография и ультразвуковая визуализация. Ультразвуковое исследование является наиболее часто используемым методом благодаря своей простоте, скорости, динамике и точности и больше подходит для небольших кист. С помощью УЗИ и других визуализационных исследований можно быстро определить, является ли киста простой кистой печени или почки, или поликистозом печени или почки; определить количество, размер, расположение, сочетанное кровотечение, сочетанную септицемию или сочетанную существенную опухоль кисты; понять степень сдавления и разрушения кистой самой печени и почки, а также окружающего желудочно-кишечного тракта, нижней полой вены и диафрагмы.