I. Вакцинация против гепатита В Профилактика Вакцинация против гепатита В является наиболее эффективным методом профилактики заражения ВГВ. Целевой группой населения для вакцинации против гепатита В являются в основном новорожденные [37], затем младенцы и маленькие дети, неиммунизированные люди в возрасте до 15 лет и группы высокого риска
(например, медицинский персонал, люди, часто контактирующие с кровью, работники детских учреждений, пациенты, перенесшие трансплантацию органов, часто получающие переливание крови или продуктов крови, люди с ослабленным иммунитетом, люди, подверженные травмам, члены семей HBsAg-положительных людей, мужчины, имеющие секс с мужчинами или многочисленных сексуальных партнеров, и люди, вводящие наркотики внутривенно). На весь курс требуется три дозы вакцины против гепатита В по схеме 0, 1 и 6 месяцев, то есть за первой дозой следует вторая и третья дозы с интервалом в 1 месяц и 6 месяцев. Прививка от гепатита В для новорожденных требуется в течение 24 часов после рождения.
Чем раньше, тем лучше. Место вакцинации — внутримышечно в латеральную переднюю ягодичную мышцу для новорожденных и внутримышечно в среднюю дельтовидную мышцу плеча для детей и взрослых. Показатель блокирования передачи вируса от матери к ребенку при использовании только вакцины против гепатита В составляет 87,8%. Новорожденным от HBsAg-положительных матерей следует вводить иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) как можно скорее в течение 24 часов после рождения (предпочтительно через 12 часов после рождения).
(HBIG) в дозе ≥100 МЕ, вместе с 10 мкг рекомбинантных дрожжей или 20 мкг ооцитов китайского хомячка (CHO) в разных местах
Вакцина против гепатита В, со второй и третьей дозами в возрасте 1 и 6 месяцев соответственно, значительно повышает эффективность прерывания передачи вируса от матери к ребенку [37, 38] (II-3). Вакцина также может быть введена через 12 часов после рождения ребенка
HBIG в течение 12 ч после рождения, затем вторая доза HBIG через 1 месяц, и 10 мкг рекомбинантной дрожжевой или 20 мкг CHO вакцины в разных местах в одно и то же время.
Вакцина против гепатита В CHO с интервалом в 1 и 6 месяцев, а также вторая и третья доза вакцины против гепатита В, соответственно [39]. Новорожденным вводили HBIG и вакцину против гепатита В в течение 12 лет
ч после введения HBIG и вакцины против гепатита В, могут получать грудное вскармливание от HBsAg-положительных матерей. Новорожденным от HBsAg-отрицательных матерей можно давать 5 мкг или 10 мкг дрожжей или 10 мкг
вакцина против гепатита В ХО; детям, которые не были привиты против гепатита В в новорожденном возрасте, следует ввести догоняющую дозу 5 мкг или 10 мкг рекомбинантных дрожжей или 10 мкг
вакцина против гепатита В ХО; для взрослых — 20 мкг дрожжей или 20 мкг
Вакцина против гепатита В CHO. Для лиц с ослабленным иммунитетом или не отвечающих на прививку, доза (например, 60 мкг) и количество доз должны быть увеличены; для лиц, не отвечающих на 3-дозовую программу иммунизации, могут быть введены еще 3 дозы, а сывороточные анти-HBs должны быть проверены через 1-2 месяца после второй 3-дозовой вакцины против гепатита В, и если ответ по-прежнему отсутствует, может быть введена доза 60 мкг рекомбинантной дрожжевой вакцины против гепатита В. Защитный эффект от вакцинации против гепатита В для тех, у кого есть ответ на антитела, обычно сохраняется в течение не менее 12 лет [42]; поэтому мониторинг анти-HBs или повторная иммунизация не требуются для населения в целом. Однако в группах высокого риска можно проводить мониторинг анти-HBs, и если анти-HBs <10
мМЕ/мл, может быть проведена бустерная иммунизация. Прервать пути передачи Способствовать безопасной инъекции
(включая иглы для акупунктуры) и строго следовать стандартным принципам защиты в управлении больничными инфекциями. Парикмахерские, бритвенные, педикюрные, пирсинговые и татуировочные инструменты, используемые в сфере услуг, также должны строго дезинфицироваться. Соблюдайте личную гигиену и не делитесь ни с кем такими предметами, как бритвы и стоматологические принадлежности. Обеспечьте надлежащее половое воспитание и, если половой партнер имеет положительный HBsAg, сделайте прививку от гепатита В или пользуйтесь презервативами; всегда используйте презервативы для профилактики гепатита В и других заболеваний, передающихся через кровь или половым путем, если состояние здоровья полового партнера неизвестно. Беременным женщинам с положительным HBsAg следует избегать амниоцентеза и сократить продолжительность родов, чтобы обеспечить целостность плаценты и минимизировать воздействие материнской крови на новорожденного. 3. Профилактика ВГВ после случайного контакта После случайного контакта с кровью и биологическими жидкостями человека, инфицированного ВГВ, необходимо соблюдать следующие правила: 1. Следует немедленно провести серологические тесты на ДНК ВГВ, HBsAg, анти-HBs, HBeAg, анти-HBc, АЛТ и АСТ, а также повторные тесты через 3 и 6 месяцев. 2. активная и пассивная иммунизация может быть отменена для тех, кто был вакцинирован против гепатита В и имеет анти-HBs ≥10
мМЕ/мл, специальное лечение не назначается. Если вы не были привиты от гепатита В, или если вы были привиты от гепатита В, но уровень анти-HBs <10 mIU/mL, или уровень анти-HBs неизвестен, вам следует немедленно ввести HBIG
200-400 МЕ и одна доза вакцины против гепатита В (20 мг) в разных местах в одно и то же время, а вторая и третья доза вакцины против гепатита В (по 20 мг) через 1 и 6 месяцев соответственно. IV. Ведение пациентов и носителей В момент установления диагноза острого или хронического гепатита В о нем следует сообщить в местный Центр по контролю и профилактике заболеваний, как это требуется, а членам семьи пациента рекомендовать сдать анализы на наличие HBsAg, анти-HBc и анти-HBs в сыворотке крови, а тем, кто к ним восприимчив, - сдать анализы на наличие HBsAg, анти-HBc и анти-HBs.
(те, у кого отрицательные результаты по всем трем маркерам) должны быть вакцинированы против гепатита В. Инфицированность больных и носителей гепатита В зависит в основном от уровня ДНК HBV в крови, но не от уровня АЛТ, АСТ или билирубина в сыворотке крови. Хроническим носителям HBV и носителям HBsAg разрешается работать и учиться как обычно, за исключением того, что они не могут сдавать кровь, ткани и органы и заниматься профессиями или работами, определенными государством, но они должны регулярно проходить медицинское наблюдение.