Когда мы видим пациента с гипогликемией, мы в первую очередь считаем, что она вызвана приемом глюкозопонижающих препаратов, преддиабетом, опухолью островковых клеток, а другие состояния клиницисты рассматривают редко. Давайте послушаем объяснение сотрудников лаборатории. У 79-летней пациентки без симптомов была обнаружена гипогликемия. В 7 утра был взят образец крови и отправлен в отделение клинической биохимии для измерения уровня глюкозы, результат составил 1,91 ммоль/л. После проверки сотрудниками лаборатории результат составил 1,94 ммоль/л с незначительными изменениями. Для определения глюкозы в тестовом отделе используется глюкозооксидазно-пероксидазный метод (GOD-PAP). У пациента было критическое значение, поэтому сотрудники лаборатории сообщили результаты анализа крови на глюкозу в клинику, но первой реакцией врача было то, что анализ был сделан неправильно. Затем сотрудники лаборатории отправились в клинику, чтобы выяснить, как был собран образец, и медперсонал подтвердил, что образец был собран без ошибок. Клиницист провел повторный тест с помощью экспресс-измерителя глюкозы в крови, и результат составил 5,3 ммоль/л. Лабораторные тесты с глюкозой в крови ниже 2,8 ммоль/л считаются гипогликемией, и у пациентов часто наблюдается учащенное сердцебиение, потливость, голод, слабость, нечеткость зрения, бледность, головная боль, дезориентация, а в тяжелых случаях — нарушение сознания или даже кома и смерть. Однако пациент был в хорошем состоянии, без дискомфорта, и не должен был находиться в состоянии гипогликемии. Как мне объяснить эту ситуацию своему врачу? В настоящее время для лабораторного определения глюкозы в крови более широко используются метод GOD-PAP и метод гексокиназы (HK). Среди них метод GOD-PAP требует ферментов глюкозооксидазы и пероксидазы, которые легко доступны, имеют низкую стоимость, а точность и прецизионность могут соответствовать клиническим требованиям, поэтому он является рутинным методом в общих лабораториях. Однако некоторые восстанавливающие вещества, такие как мочевая кислота, восстановленный глутатион (GSH), витамин С и билирубин, могут подавлять реакцию цветопередачи и вызывать ложную гипогликемию. Поэтому эксперт должен уточнить у врача, какие лекарства принимает пациент, и нет ли помех со стороны веществ, снижающих чувствительность. Наиболее распространенными клиническими состояниями, вызывающими псевдогипогликемию, являются хроническая гранулоцитарная аутогликемия, затем истинный эритроцитоз и острый моноцитарный лейкоз. Обычно у пациентов наблюдается псевдопониженная венозная глюкоза и нормальная глюкоза в кончиках пальцев. Кроме того, псевдогипогликемия может наблюдаться у пациентов с синдромом Рейно и у пациентов в шоковом состоянии, но из-за нарушения периферического кровообращения это проявляется псевдопонижением глюкозы в пальцевой крови и нормальной глюкозой в венозной крови.