1. 70-80% пациентов с запущенным раком подвержены риску возникновения боли
2. ключ к управлению болью — это правильные методы оценки боли и активное управление неблагоприятными эффектами.
1. основные причины, по которым онкологические пациенты не получают надлежащего обезболивания
1. неадекватная оценка боли
2. пациенты чрезмерно обеспокоены привыканием к морфину и побочными эффектами
3. недостаток опыта в лечении боли и связанных с ней проблем у специалистов здравоохранения
II. Шаги в лечении боли
(a) Правильная оценка боли
1. Для правильной диагностики боли требуется подробная история болезни
Пусковой механизм внезапного возникновения, усиления и ослабления боли: например, активность, холод, тепло, прием пищи, мочеиспускание, дефекация и т.д.
Характеристики боли: настоящая колющая или тупая боль, жжение, аномальные ощущения? как зубная боль или как колика
Специфическое место
Место поражения
Течение времени: постоянная или периодическая? Как долго длилась боль? Возникла ли она внезапно или становилась все хуже?
Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота? Ургентность мочеиспускания?
2. Оценка причины боли
Связана ли боль с физической активностью? Да — боль в костях из-за костных метастазов, хронического остеоартрита, воспаления в других местах, плевральных метастазов опухоли.
Является ли боль рецидивирующей коликой? Да — заболевания желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей
Боль усиливается после еды? Да — расстройства пищеварения
Боль усиливается во время мочеиспускания или дефекации? —Да — запор, геморрой, инфекция
Есть ли изменения цвета кожи, температуры и отечность при боли? Да — пролежни, инфекция или венозная эмболия
Сопровождается ли боль аномальными ощущениями? Да — невропатическая боль
Присутствует ли боль? Да —- висцеральная боль, неадекватное лечение, изменение состояния, плохая комплаентность пациента, сопутствующая депрессия и т.д.
При каких обстоятельствах можно облегчить боль? Эффективные терапевтические меры (разумный прием лекарств, изменение положения, отдых, отвлечение)
3. предшествующее обезболивающее лечение
Выбранное лекарство, его эффективность и побочные эффекты, продолжительность лечения
4. Любые сопутствующие заболевания
Язвенная болезнь, хроническое поражение печени, почечная недостаточность и т.д.
5. Необходимые данные визуализации.
Рентген, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, сканирование костей и т.д.
6. Уровень боли
Самоотчет пациента об интенсивности боли является лучшим методом оценки.
Как соблюдается диета
насколько хорошо он/она спит
насколько он/она активен/на
Числовая оценка боли (0-10)
Нет боли: 0; Слабая: 1-3; Умеренная: 4-6; Сильная: 7-10
7. оценка типа боли
Боль постоянно —— висцеральная боль
Боль при движении —— боль в костях
Жгучая, колющая боль —— невропатическая боль
Присутствует и отсутствует ——- колика
Ухудшается при вдохе —— плевритическая боль