Основными проблемами, связанными с качеством сексуальной жизни, являются ощущение неудовлетворительной эрекции и быстрая эякуляция. Большинство этих проблем связано с психологическим и эмоциональным состоянием, а физического заболевания нет. Так называемое психологическое лечение профессионально называется поведенческой терапией, а широко используемым методом лечения является сексуально-ориентированная тренинговая терапия. Это метод лечения мужской эректильной функции и контроля эякуляции, который требует сотрудничества супружеской пары. Для лечения этим методом прежде всего необходимо иметь гармоничные отношения в паре, уметь понимать и сотрудничать друг с другом. Ниже приводятся подробности этой лечебной меры, которая, надеемся, поможет большему числу пар, желающих улучшить качество своей сексуальной жизни.
Что такое сексуально-фокусирующая терапия?
Использование предписанного тренинга сексуальной концентрации для лечения сексуальной дисфункции у мужчин и женщин было гениальным творением американских сексологов Мастерса и Джонсон, главным новшеством и прорывом в области современной сексотерапии в начале 1970-х годов.
Одной из целей терапии было смещение цели сексуальной активности партнеров с завершения сексуальных реакций на взаимное получение и отдачу сексуального удовольствия и наслаждения. Вместо того чтобы концентрироваться на эрекции и оргазме, их внимание фокусируется на чувственных ощущениях в попытке улучшить деструктивные диссоциативные тенденции или установки зрителя, что известно как терапия сексуального фокусирования. Она требует от обоих партнеров соблюдения принципа признания того, что сексуальная дисфункция — это дело обоих партнеров, а не только одного, как они могут думать. Обе стороны должны действовать с убеждением, что у них есть искреннее желание работать друг с другом для решения проблемы. Во время лечения не должно быть никаких внебрачных сексуальных отношений. Работа и жизнь должны быть организованы, желательно освобождены от забот по работе и дому госпитализация или лечение в гостинице, чтобы было время, эмоции и подходящее место для выполнения учебных заданий. Поскольку пациенты с сексуальной дисфункцией склонны к тревоге и стрессу или страху перед сексом из-за неудачного полового акта, во время поведенческой терапии следует воздерживаться от полового акта, чтобы пациент проходил лечение в очень расслабленной и приятной атмосфере.
Тренинг должен проводиться в удобное для обоих партнеров время и в хороших условиях, например, в теплой и уютной комнате без постороннего вмешательства, при мягком и приглушенном свете (чтобы можно было видеть реакции другого человека) и под расслабляющую музыку. Нагота предпочтительна, но если полная нагота вызывает у пациента чувство неловкости и дискомфорта, начните с небольшой или полунаготы и подождите, пока не почувствуете себя комфортно, прежде чем полностью обнажаться. Поза должна быть такой, чтобы оба партнера могли видеть все тело друг друга и чтобы активному партнеру было легко и естественно двигаться. Обычно пассивный партнер лежит на спине или на животе, а активный партнер сидит или лежит на боку, лицом друг к другу. Когда партнер-мужчина прикасается к партнерше-женщине, он также может использовать позицию без требований, то есть партнер-мужчина сидит спиной к кровати или постельному белью, раздвинув ноги, а партнерша-женщина сидит спиной к партнеру-мужчине между его ног, когда и мужчина, и женщина могут легко действовать, а партнерша-женщина может испытывать чувство безопасности и надежности, прижавшись спиной к груди партнера-мужчины. Время тренировки может быть длительным или коротким, обычно подходит один час в день, при этом оба партнера по очереди играют активную или пассивную роль. Всего назначается 15-30 сеансов, в зависимости от хода лечения. Поскольку поглаживание необходимо для усиления чувственных ощущений и уменьшения дискомфорта от сухих поглаживаний, можно использовать массажные кремы или лубриканты. Использование этих нехимически активных, липких, инертных лубрикантов также может устранить неприятие и дискомфорт пациента от генитальных жидкостей.
Часть II Тренировочная терапия сексуальной концентрации
I. Сексуальная дисфункция
Методы лечения
Терапия семейного сексуально-ориентированного обучения: Эта терапия представляет собой управляемую поведенческую терапию на дому у пациента. Эта терапия представляет собой психологическое и сексуальное лечение психогенной сексуальной дисфункции, которое сочетает в себе психологическое и сексуальное поведение самофокусировки на получении удовольствия во время секса под руководством врача, что устраняет тревогу и беспокойство и позволяет возникнуть естественному сексуальному состоянию. Терапия проста и легко осуществима, но для решения практических проблем секса, с которыми сталкиваются некоторые пары в секс-терапии, требуются квалифицированные техники. Терапия сексуальной концентрации — это метод лечения сексуальной дисфункции, не только импотенции, преждевременной эякуляции и отсутствия эякуляции у мужчин, но и сексуального безразличия, трудностей с половым актом, вагинальных спазмов и отсутствия оргазма у женщин.
Основной принцип тренинга эротической концентрации: Мастерс и Джодсон считают, что у большинства людей с сексуальной дисфункцией причиной является тревога, особенно оперативная тревога во время полового акта. Эта тревога и нервозность во время коитуса из-за страха перед неудачным половым актом нарушает сексуальное поведение как естественный инстинкт и со временем создает модель неправильного поведения для сексуальной дисфункции. Терапия сексуальной концентрации — это процесс перевоспитания, который устраняет тревогу в краткосрочной перспективе и приводит к восстановлению нормального сексуального поведения как естественного инстинкта. Пациентка должна заново освоить правильную модель сексуального поведения, начиная с взаимного контакта, прикосновений и объятий, работая шаг за шагом, в соответствии с предписанным временем, концентрируясь на переживании удовольствия, которое дарят друг другу обе стороны после каждого шага, чтобы уверенность и удовольствие росли вместе, а беспокойство устранялось. В процессе обучения правильным моделям сексуального поведения естественным образом преодолеваются существующие сексуальные дисфункции.
Базовая программа тренинга эротического фокуса: тренинг негенитального эротического фокуса; тренинг генитального эротического фокуса; вагинальное сдерживание; вагинальное сдерживание и движение.
Цель ЭСТ — предоставить метод, позволяющий парам постепенно восстановить свои сексуальные отношения, который состоит из серии небольших шагов, которые пары могут использовать для поэтапного решения проблем. Врач помогает паре определить конкретные факторы, которые поддерживают сексуальную дисфункцию, и планирует помочь паре устранить дисфункцию. Парам предоставляются специальные техники для решения конкретных проблем.
Принципы и инструкции для тренировки сексуального фокуса
1. врач следит за тем, чтобы инструкции были четкими. Это включает в себя понимание парой используемых методов, а иногда необходимость повторить инструкцию и, если необходимо, чтобы пациент достиг уровня повторного понимания.
2. получить подробный ответ на лечение. На каждом этапе лечения следует выяснять реакцию пары на лечение, спрашивая, как все прошло, как они себя чувствовали и какие проблемы у них возникли. Не зная этого, врачу трудно продолжать лечение с парой пациентов.
3. Проверьте причины неудачи. Выявление причин неудач часто является ключом к успеху. Это также служит для повышения интереса и понимания плана лечения для пары.
4. постоянно пересматривать план лечения. Важным принципом является то, что план лечения постоянно пересматривается в зависимости от ситуации лечения. Это связано с тем, что в поведенческой терапии, если одна фаза лечения не увенчалась успехом, не следует переходить к следующей фазе лечения, а следует продлить или пересмотреть предыдущую фазу.
5. Установить «ретроспективную фазу» лечения. Важно обозначить время от начала лечения как «ретроспективную фазу». Например, скажите паре, что после трех сеансов они должны проанализировать свой прогресс и возникшие проблемы. Это может помочь паре эмоционально и уверенно относиться к лечению. Врач также может использовать это время, чтобы сделать паузу, проанализировать и изменить план лечения.
6. соблюдать медицинскую этику и сохранять конфиденциальность пациента. Большинство вопросов, обсуждаемых во время лечения, относятся к личной жизни пациента, и врач должен следовать медицинской этике и соблюдать конфиденциальность пациента.
7. с супружеской парой следует консультироваться по поводу организации лечения. Например, как долго и сколько раз следует проводить лечение, когда назначать последующие приемы и т.д.
8. супруга пациента должна быть вовлечена в обсуждение плана лечения. Супруга пациента должна быть вовлечена в обсуждение разработки нового плана лечения как залога успеха, оставить в прошлом предыдущие неудачи и сделать лечение сексуальной дисфункции важным жизненным событием, чтобы у обоих супругов было достаточно времени.
9. противостоять трудностям в лечении. Пары должны предвидеть трудности, с которыми они столкнутся во время лечения, и не рассматривать неудачи и трудности как серьезные рецидивы, а скорее как хорошую возможность для лечащего врача помочь и понять их трудности.
Проблемы, связанные с предшествующей лечению дисгармонией и обидой между супругами, часто могут препятствовать приятным ощущениям от физического контакта между парой. В таких случаях парам требуется общая супружеская терапия, а не сексуальная. Однако некоторые пары с незначительными проблемами в отношениях могут просто решить их до начала программы сексуальной терапии.
Супруг, который сексуально фригиден и испытывает сильный страх перед физическим контактом, является одной из причин невозможности проведения тренинга концентрации на негенитальном сексе, и пары с такими страхами могут быть проинструктированы о необходимости регулярного выполнения упражнений на расслабление для снятия страха один или два раза в неделю. Супружеский контакт может начинаться с держания за руку и четкого запрета на любой более интимный или обширный физический контакт. Когда оба партнера наконец-то смогут выполнять тренинг чувственной концентрации, небольшое количество нижнего белья все же следует надеть.
Иногда пары имеют на первый взгляд ограниченные сексуальные проблемы, их сексуальные отношения в остальном удовлетворительны, и если время от времени происходит преждевременная эякуляция, тогда нет необходимости в полной программе сексуального лечения, и для решения проблемы может быть принято простое обсуждение. Клинический опыт подсказывает, что большинству пар следует рекомендовать потратить не менее 1 — 2 недель на тренинг, ориентированный на негенитальный и генитальный секс, на ранних стадиях программы секс-терапии, прежде чем потребуются специальные техники для решения их конкретной проблемы. Метод обучения эротической концентрации фокусируется на том, чтобы пара выражала любовь друг к другу, а не сексуальный контакт, с помощью нескольких сторон, таких как зрение, осязание, обоняние и медитация. Они предлагают и получают физическое удовольствие друг от друга. Должно быть понятно, что цель тренинга эротического фокуса заключается в том, чтобы оба партнера могли дарить и получать приятные ощущения друг от друга во время ласк. Сексуальное возбуждение, вызванное тренировкой эротического фокуса, может быть устранено расслаблением и отдыхом.
Этапы лечения
Фаза 1: Обучение негенитальному эротизму
Конкретные методы и инструкции
1. во-первых, с согласия обоих партнеров во время данной программы лечения не допускается половой акт или взаимные ласки гениталий или груди женщины до тех пор, пока не будут завершены этапы чувственного взаимодействия.
2. фаза ласк должна проходить в желаемом для обоих супругов месте и в желаемое время, без каких-либо других отвлекающих факторов и без разговоров о чем-либо, не имеющем отношения к лечению, чтобы сконцентрироваться на ласках и ощущениях.
3. Поза во время ласк может быть гибкой и в основном требует, чтобы оба партнера могли смотреть на все тело друг друга.
4. тренинг негенитальной чувственной концентрации должен начинаться с того, что один партнер прикасается ко всему телу другого, но не к гениталиям или груди женщины.
5. главная цель терапии прикосновениями — начать строить доверие и близость между супругами, но не выходить за рамки допустимого поведения на этапе ласк.
6. количество инсультов определяется конкретной реакцией пары, и прогресс лечения в значительной степени зависит от количества сделанных инсультов. 3 инсульта в неделю — это разумно.
7. во время поглаживания на кожу можно нанести небольшое количество смазки, например, использовать средство местного применения, такое как детская смазка для комфортного поглаживания или тальк.
8. этапы семейной терапии искусственно разделены и упорядочены, поэтому продолжительность лечения может варьироваться в зависимости от прогресса, обычно около 1 недели в общей сложности для первого сеанса.
9. оба партнера должны стараться использовать личное местоимение «Я» в тренинге сексуальной концентрации и в повседневной жизни, например, «Мне интересно, что ты чувствуешь, когда я делаю это», а не «Кажется, тебе это не нравится». «Избегайте расплывчатого общения.
После нескольких сеансов, когда один из партнеров почувствует и получит удовольствие от упражнений на сексуальную концентрацию, попросите другого партнера о явном участии, например, «Мне нравится экспериментировать с этими ласкающими упражнениями, нужны ли они тебе?». а не давать расплывчатые и неоднозначные советы. Если один из супругов положительно или в целом относится к ласкам, другому супругу следует принять приглашение. Если один из партнеров отрицательно относится к ласкам, другому следует поощрять его, пытаясь объяснить причины этого.
После того как проведена первая сессия тренинга по негенитальному эротизму и известно, что пара его прошла, терапевт может подготовить пару к следующему этапу лечения. Укажите, что паре нужно будет подробно рассмотреть, какого прогресса они добились на первом сеансе. Это облегчает терапевту задачу задать на следующем сеансе вопросы, которые в противном случае было бы трудно задать из-за боязни вызвать смущение у пациента. Как упоминалось ранее, терапевт может делать личные прогнозы о том, что произойдет в будущем, основываясь на информации, полученной во время первоначального оценочного консультирования, и реакции пары на первоначальную инструкцию.
После 3 — 4 сеансов тренировки негенитального эротического фокуса пара должна откровенно поделиться друг с другом своими чувствами, и в этот момент врач должен начать консультирование. Хорошей идеей будет начать консультацию с вопроса каждому партнеру о том, насколько улучшилось его состояние после предыдущего сеанса. Затем терапевт должен попросить каждого из партнеров подробно рассказать о том, что произошло и как они отреагировали на лечение, как на положительный, так и на отрицательный опыт. Следует также избегать прямолинейных заявлений типа «это хорошо» или «это нехорошо». Важно, чтобы лечащий врач был в курсе того, что происходит на момент лечения, не только для получения обширной информации, но и для поощрения общения по поводу сексуальных отношений между супругами путем подробного обсуждения семейной терапии.
Реакция на терапию: Реакция пар на тренинг по негенитальному эротизму может быть положительной или отрицательной, а чаще — сочетанием того и другого. Для некоторых пар тренинг становится впечатляющим и позитивным опытом, который может привести к изменению поведения обоих партнеров. В терапии такие изменения обычны и очевидны, например, пары становятся более близкими и привязанными друг к другу. Однако первоначальная реакция может быть и негативной, или поведение пары может не укладываться в допустимые рамки. На этом этапе пары следует спросить о следующем.
1. отсутствует ли спонтанность в сенсорной терапии, т.е. не кажется ли она искусственной и неестественной?
2. достаточно ли времени для проведения лечения более одного раза?
3. совершается ли половой акт против правил?
4. Вызывает ли сенсорная терапия негативные чувства? Если один или оба партнера нервничают, легко пугаются, скучают (находятся в трансе) или считают своего партнера глупым и т.д.
Может ли один партнер позволить другому партнеру выдвигать свои требования?
Важно, чтобы лечащий врач помог паре распознать свои реакции и соотнести свои сексуальные трудности с причинными факторами, которые могут быть выявлены при оценке сексуального консультирования, и если будут даны рекомендации по дальнейшему лечению, то пара может обратиться к нему для полноценного лечения. Если у пары нет хорошего опыта и результатов от тренировки негенитального эротического фокуса, это может затруднить последующее лечение. В этом случае лечащий врач должен посоветовать паре не переходить к следующему этапу программы, а продолжать повторять лечение до достижения хорошего ответа с пояснениями врача.
Фаза 2: Тренинг сексуальной направленности половых органов
Конкретные методы лечения и инструкции
На этом этапе программы оба партнера должны продолжать обмениваться друг с другом идеями и пожеланиями. Поглаживание также должно продолжаться вначале каждого сеанса, при этом один из супругов должен быть активным, а другой пассивным, и эта роль должна чередоваться. Во время этой фазы не должно быть половых контактов.
Во время поглаживания внимание мужчины должно переходить с одной части тела женщины на другую, а женщина должна дать понять партнеру, что она чувствует. Пара должна принять ту позу, в которой они хотели бы находиться. Рекомендуется «нетребовательная поза», когда женщина сидит на руках у мужчины. Пациенты с импотенцией часто могут начать чувствовать эрекцию в этом положении.
Пациентам с преждевременной эякуляцией также необходимо освоить этот метод обучения, прежде чем использовать технику остановки движения или технику сжатия. Пары, которые уже использовали лубриканты во время негенитальных эротических тренировок, могут продолжать использовать их во время поглаживаний.
Когда тренинг генитального сексуального фокусирования успешно проводится в семейной терапии, активные и пассивные роли пары должны чередоваться.
Реакция на терапию Некоторые пары могут оценить опыт генитального эротического фокуса сразу же, когда их сомнения рассеиваются и быстро возникает сексуальное возбуждение. У некоторых пациентов может произойти половой акт, что не соответствует действительности.
Негативизм также распространен, несмотря на то, что у пар, возможно, было несколько успешных опытов негенитального эротического фокуса, но на этой стадии может быть особенно сильным сексуальное беспокойство, которое обычно вызвано сексуальным возбуждением без возможности совершить половой акт. Легкая тревога может исчезнуть после нескольких инсультов, в тяжелых случаях она может привести к избеганию или даже к прекращению семейной терапии, или к тому, что одному или обоим партнерам становится все более скучно на терапии. Негативные реакции проявляются двумя основными способами.
1. сексуальная инициация, которая может быть здоровой реакцией на сексуальное желание, но это может быть и негативной реакцией на прекращение генитальных прикосновений и переход сразу к половому акту из-за неспособности контролировать сексуальное возбуждение, а также из-за тревоги и скуки по поводу сексуального поведения.
2. негативные переживания, такие как беспокойство, раздражительность, отсутствие концентрации или даже боль при прикосновении, что может привести к избеганию этого этапа лечения.
Лечение негативных реакций
1. рекомендуется повторить семейную терапию для пар. Эта рекомендация целесообразна, если негативные реакции выражены слабо.
Если эти реакции проявляются не сразу, то для снижения негативного отношения и беспокойства можно использовать избегание. Некоторые факторы могут вызвать негативные реакции, включая общее торможение, чувство вины, беспокойство по поводу внешнего вида гениталий или запаха и выделений во время полового акта, а также страх, что один из супругов не контролирует ситуацию.
3. для предотвращения отвлечения внимания и усиления сексуального возбуждения можно рекомендовать сексуальные фантазии.
4. если сексуальное беспокойство вызвано частью программы лечения, которая, как кажется, не оказывает существенного влияния на разрешение сексуальной дисфункции пары, от этой части лечения можно отказаться.
Стадия 3: Вагинальное размещение
После того, как опыт генитальной сексуальной концентрации был получен, следующим шагом в программе лечения является постепенное вовлечение в половой акт через промежуточную фазу вагинальной аккомодации. Одной из целей этого этапа лечения является уменьшение некоторого беспокойства, которое испытывают пары в результате полового акта.
Конкретные методы лечения и инструкции по вагинальной аккомодации можно начинать после того, как пара получила опыт тренировки генитальной сексуальной концентрации. Положение во время вагинальной аккомодации должно быть выбрано экспериментально. Обычно рекомендуется позиция «женщина сверху» или боковая позиция, когда партнер направляет активность женщины. Одним словом, какая бы позиция ни была выбрана, лечащий врач должен подробно описать ее. Вагинальную аккомодацию можно проводить в течение 4 — 7 дней, уделяя особое внимание переживанию сексуального удовольствия и улучшению способности контролировать оргазм.
Реакция на вагинальную аккомодацию: нередко у пациентов с импотенцией на этом этапе происходит рецидив, поскольку после введения полового члена во влагалище пациент чувствует необходимость поддерживать эрекцию, что вызывает беспокойство. Эти проблемы обычно носят временный характер, если партнер-мужчина способен поддерживать удовлетворительную эрекцию во время тренировки генитального эротического фокуса, а также способен тренировать набухание и спад эрекции. Пациенты с преждевременной эякуляцией часто испытывают беспокойство и трудности с введением полового члена во влагалище, поскольку половой член часто не может контролировать эякуляцию после введения, что приводит к преждевременному прекращению половой жизни. Преждевременная эякуляция — это проблема, с которой сталкивается большинство мужчин, и ее следует неоднократно тренировать, пока они не научатся контролировать себя. Введение пениса во влагалище, конечно, является важным этапом в лечении женщин со спазмами влагалища.
Стадия 4: Аккомодация и движение влагалища
Это заключительный этап программы внешней поведенческой терапии, на котором пара может заниматься пенильной активностью во время удержания влагалища.
Невостребованный тренинг, ориентированный на сексуальность (NSDT) 7-дневная терапия: Эта терапия является дополнением к домашнему тренингу, ориентированному на сексуальность (HST). Из-за более длительной продолжительности он отличается от домашней ЭСТ тем, что основной смысл заключается в достижении сексуальной эйфории без превышения допустимого диапазона. Эта терапия адаптирована для лечения импотенции, отсутствия эякуляции и сексуального безразличия у женщин.
В первый день терапия начинается с негенитального чувственного фокуса, когда пара находится в «нетребовательных позах», начиная с того, что муж прикасается к жене, затем через 10 — 20 минут меняются позиции, жена прикасается к мужу, и еще через 10 — 20 минут оба партнера могут расслабиться и получить удовольствие. Еще через 10-20 минут оба партнера могут расслабиться и заснуть.
На второй день пара проводит 30 минут, рассказывая о своем прошлом и нынешнем опыте в сексе.
На третий день жена гладит мужа в течение 10 — 20 минут, а затем муж гладит его каждый раз по 10 — 20 минут.
На четвертый день муж поглаживает первым, в этот момент следует обратить внимание на то, чтобы оценить другие части тела.
На пятый день жена сначала ласкает мужа, а через 10 — 20 минут супруги меняются позициями, и муж ласкает жену.
На шестой день оба партнера не прикасаются друг к другу и проводят второй обмен.
На седьмой день они могут прикасаться друг к другу любым способом, но половой акт запрещен. Если в течение недели тренинга оба партнера испытывают эйфорию, то цель тренинга чувственного фокуса достигнута. Если прогресса нет, тренировку необходимо повторить в течение недели.