Как мы все знаем, железо является одним из самых важных микроэлементов в организме человека, оно не только необходимо для синтеза гемоглобина, но и широко участвует в обменных процессах организма, а все функциональные клетки содержат железо. Мы все знаем, что дефицит железа может привести к повреждению организма, например, к железодефицитной анемии; но знаете ли вы, что слишком большое количество железа в организме также может привести к повреждению жизненно важных органов и даже угрожать жизни? Железо в организме должно находиться в сбалансированном состоянии — ни слишком много, ни слишком мало, что в медицине называется гомеостазом железа. Основными причинами дефицита железа являются: 1. недостаточное потребление железа, например, длительное вегетарианство, чрезмерная потеря веса и недостаточное содержание в рационе, что приводит к отрицательному балансу железа; 2. нарушение всасывания железа, например, недостаток желудочной кислоты, постгастрэктомия, хронический атрофический гастрит или другие заболевания желудочно-кишечного тракта, а также некоторые лекарства, такие как ацидофилы и ингибиторы протонной помпы, которые влияют на всасывание железа из пищи, что приводит к отрицательному балансу железа; 3. повышенная потребность, например, во время беременности 4.Чрезмерная потеря железа, такая как ежемесячная физиологическая кровопотеря у женщин детородного возраста, хроническая кровопотеря при опухолях или неопухолях желудочно-кишечного тракта, повторяющиеся кровотечения из носа или кровохарканье, повторяющийся внутрисосудистый гемолиз и т.д., могут способствовать отрицательному балансу железа. Дефицит железа является постепенным процессом и возникает, когда запасы железа в организме истощаются, а синтез гемоглобина снижается. Поскольку железодефицитная анемия развивается медленно, при легкой анемии часто нет явных симптомов. Часто его обнаруживают случайно во время обычного физического осмотра или при проведении рутинного анализа крови на другие заболевания. Пациенты часто жалуются на плохой цвет лица, бледность, панику, одышку, усталость, головокружение, шум в ушах, потерю аппетита, снижение памяти, тонкие и ломкие ногти, плоские или лопатообразные ногти, задержку роста у детей и подростков. В тяжелых случаях может также наблюдаться ксенофагия, когда пациент предпочитает есть то, что не является пищей, например, грязь, известь, кусочки бумаги, грязь и т.д. Диагностика и лечение железодефицитной анемии не представляют сложности. Однако важно подчеркнуть, что как только становится ясно, что анемия вызвана дефицитом железа, необходимо искать причину его возникновения дальше, особенно у взрослых пациентов мужского пола. Нередки случаи, когда у пациента-мужчины случайно обнаруживается анемия, а врач идет по следу и в итоге находит опухоль в пищеварительном тракте. Это связано с тем, что при опухолях ЖКТ могут возникать рецидивирующие, небольшие ежедневные кровотечения из ЖКТ, о которых пациент не знает, и со временем развивается железодефицитная анемия, которая поэтому часто является первым симптомом у пациентов с раком желудка или кишечника. После того, как врач поставил диагноз железодефицитной анемии, пациент должен сотрудничать с врачом для проведения дальнейших анализов кала и оккультной крови, а в некоторых случаях гастроскопии и колоноскопии, чтобы избежать задержки в выявлении важных заболеваний. Лечение причины является ключом к лечению железодефицитной анемии. Добавки железа для симптоматического лечения могут обеспечить быстрое облегчение. Существует широкий спектр добавок железа, включая сульфат железа, сукцинат железа и оксид железа, которые являются высокоэффективными и обеспечивают значительное повышение гемоглобина в течение 1-2 недель после приема, возвращаясь к норме через 1-2 месяца. Следует отметить, что дубильная кислота и полифенолы в чае и кофе могут влиять на усвоение железа, поэтому не пейте больше, чем необходимо, и не принимайте их вместе с железом. Кроме того, прием железа следует продолжать в течение примерно 3 месяцев после того, как гемоглобин придет в норму, чтобы восполнить запасы железа в организме. Если пациент не переносит пероральное железо или если всасывание из пищеварительного тракта нарушено, можно использовать инъекционное железо, такое как декстран железа, сахароза железа и сорбит железа. Пациенты, у которых недостаточное потребление железа вызывает заболевание, также должны соответствующим образом скорректировать свой рацион, чтобы увеличить потребление животного белка. Теперь обратимся к незнакомому понятию, которое является противоположностью дефицита железа и долгое время оставалось без внимания — перегрузке железом, известной в медицине как перегрузка железом. Наш организм имеет строгий механизм регуляции обмена железа, обеспечивающий гомеостаз железа в организме. Ключом к гомеостазу железа в организме является баланс между всасыванием железа в тонком кишечнике и потребностями организма в железе. Во время анемии и гипоксии организм получает «сигнал» о том, что крови недостаточно и что ему необходимо произвести кровь. Затем тонкий кишечник компенсирует это, поглощая больше железа для удовлетворения своих потребностей в производстве крови, что является правильным «сигналом» для железодефицитной анемии, но неправильным «сигналом» для нежелезодефицитной анемии. Избыток поглощенного железа сохраняется в организме, и у организма нет другого механизма удаления железа, кроме потери крови в репродуктивный период и потери железа эпителиальными клетками. Талассемия, апластическая анемия, миелодиспластический синдром, чисто эритроцитарная апластическая анемия и другие врожденные или приобретенные анемии могут сами посылать неправильный «сигнал» и вызывать перегрузку железом из-за анемии. Это приводит к тому, что вместе с переливанием крови в организм попадает большое количество экзогенного железа. Кроме того, существует редкое врожденное состояние, называемое наследственным гемохроматозом, при котором у пациента нет анемии, но есть нарушение обмена железа, которое приводит к избыточному поглощению железа и его отложению в организме. Независимо от причины, избыток железа в организме может откладываться в жизненно важных органах, таких как печень, сердце, селезенка, поджелудочная железа, щитовидная железа и гипофиз, вызывая дисфункцию органов, такую как цирроз, рак печени, сердечная недостаточность, диабет, гипогонадизм и болезненные мышечные спазмы, что может серьезно угрожать здоровью и жизни. В настоящее время лучшими параметрами для оценки уровня железа в организме являются ферритин сыворотки и насыщение трансферрина. Ферритин сыворотки также используется для измерения степени перегрузки железом: 300-500 мкг/л — легкая перегрузка, 500-1000 мкг/л — умеренная перегрузка и >1000 мкг/л — тяжелая перегрузка. Также было установлено, что перегрузка железом возникает при таких заболеваниях, как злокачественная опухоль, алкогольная болезнь печени и хроническое воспаление, и терапия по удалению железа поможет справиться с основным заболеванием. Если имеется только перегрузка железом без анемии, то венозное кровопускание является лучшим методом лечения для удаления железа. Пациентам с наследственным гемохроматозом требуется 400 мл крови каждые 1-2 недели, пока сывороточный ферритин не снизится до нормы, а затем 2-4 раза в год для поддерживающего лечения. В случаях перегрузки железом с анемией, очевидно, кровопускание не может быть использовано, и только хелаторы железа могут быть использованы для удаления железа медицинским путем. В настоящее время существует три типа хелаторов железа: десферриоксамин, десферриоксон и десферриоксилат. Десферриоксамин — это инъекционный препарат, который присутствует на рынке уже полвека, с определенной эффективностью и низкой ценой, но из-за короткого периода полураспада и того, что его нельзя принимать внутрь, он требует непрерывной подкожной инфузии или нескольких подкожных инъекций в день; десферриоксамин — это новый пероральный хелатор железа длительного действия с торговым названием Энрике, который можно принимать внутрь один раз в день, с небольшим количеством побочных эффектов, и его можно безопасно применять у детей старше 2 лет, но он более дорогой.