Артериовенозный проток (ductus arteriosus) — относительно распространенный врожденный порок развития сердечно-сосудистой системы, составляющий 12-15% всех врожденных пороков сердца. У женщин он встречается примерно в два раза чаще, чем у мужчин. Другие пороки развития сердечно-сосудистой системы встречаются примерно в 10% случаев. Артериальный проток — это проток, расположенный между основанием левой легочной артерии и началом аорты. Во время жизни плода легкие атрофированы, а сопротивление легочного сосудистого русла высокое. После рождения легкие расширяются и сокращаются при дыхании, и сопротивление легочного кровообращения снижается, так что кровь, выбрасываемая из правого желудочка, поступает в легкие с обеих сторон для газообмена. Когда давление в легочной артерии становится равным давлению в аорте, артериальный канал функционально закрывается. Затем протоки постепенно закрываются гистологически, образуя артериальную связку, вследствие физиологического отказа, изменения углового положения протоков при расширении легких и некоторых необъяснимых факторов. По статистике, у 88% младенцев протоки закрываются в течение 2 месяцев после рождения, а у 98% — в течение 8 месяцев. Если проток все еще открыт в возрасте 1 недели, у него меньше шансов закрыться самостоятельно в дальнейшем, т.е. образуется незакрытый проток (синдром). Диаметр и длина незакрытого ductus arteriosus обычно варьируется от нескольких миллиметров до 2 см, иногда он такой же толстый, как прилегающая к нему нисходящая аорта, и такой же короткий, как несколько отрезков, которые можно измерить как прямое сообщение между аортой и стенкой легочной артерии, так называемый оконный ductus arteriosus. Величина потока шунта зависит от толщины калибра катетера и разницы шага давления между аортой и легочной артерией. Вскоре после рождения сопротивление легочной артерии еще высокое, а давление высокое, поэтому лево-правый шунт низкий или присутствует только во время систолы. Затем сопротивление легочной артерии постепенно снижается, давление становится значительно ниже, чем в аорте, и поток шунта увеличивается. Поскольку легочная артерия получает как правожелудочковый дренаж, так и катетерные шунты, количество крови, возвращающейся из легочных вен в левый желудочек, увеличивается, повышая нагрузку на левый желудочек и приводя к его увеличению, гипертрофии и даже недостаточности. Если через митральное отверстие проходит слишком много крови, может возникнуть относительный стеноз митрального клапана. Интерстициальный отек легких может возникнуть в результате препятствия дренажу легочной венозной крови и повышения давления. Просвет восходящей аорты и дуги аорты расширяется из-за увеличения кровотока в них; это также отражается на увеличении кровотока в легочной артерии. Длительное увеличение легочного кровотока может вызвать рефлекторный спазм мелких легочных артерий, что может привести к утолщению и склерозу стенок мелких легочных артерий, истончению их просвета и повышению сопротивления легочному кровообращению. По мере увеличения легочного сопротивления и развития легочной гипертензии постепенно уменьшается лево-правый шунт и в конечном итоге возникает обратный (право-левый) шунт, снижая содержание кислорода в артериях нижней части тела и вызывая цианоз пальцев ног. Длительное нарушение кровотока может привести к тому, что стенки протока становятся тонкими и хрупкими вплоть до аневризмы или кальцификации. Он также подвержен инфекции и эндартерииту. В проксимальном отделе легочной артерии может наблюдаться аневризматическое расширение из-за повышенного внутрипросветного давления. Клинические проявления ductus arteriosus зависят от объема кровотока из аорты в легочную артерию и степени вторичной легочной гипертензии. В легких случаях явных симптомов может не быть, в то время как в тяжелых случаях может развиться сердечная недостаточность. Общие симптомы включают учащенное сердцебиение после физической нагрузки, одышку, слабость, восприимчивость к респираторным инфекциям и дисплазию. После широкого применения антибиотиков бактериальный эндартериит стал редкостью. При прогрессирующей легочной гипертензии, достаточно тяжелой для возникновения обратного шунта, наблюдается цианоз нижней части тела. При физикальном обследовании типичным признаком является громкий, непрерывный машинный шум с дрожанием, выслушиваемый между вторыми ребрами у левой границы грудины. Второй шум легочной артерии гиперактивен, но часто маскируется громким шумом. Диастолический шум, обусловленный относительным митральным стенозом, слышен в апикальной области при высоком фракционном потоке. Измерение артериального давления показывает, что систолическое давление в основном находится в пределах нормы, в то время как диастолическое давление снижается, что приводит к расширению пульсового давления и появлению водянистого пульса и звука выстрела в сосудах конечностей. У младенцев и детей может выслушиваться только систолический шум. При прогрессирующей легочной гипертензии шум может быть более изменчивым и заменяться систолическим шумом или диастолическим шумом при неполном закрытии легочного клапана. После установления диагноза недостаточности артериального катетера, если нет противопоказаний, следует провести операцию или вмешательство на катетере, чтобы прервать кровоток в катетере. В прошлом рекомендовалось проводить эту процедуру до школьного возраста, но в этом году рекомендуется проводить ее как можно раньше, тем более что развитие интервенционной терапии сделало лечение маленьких детей очень безопасным. Если поток шунта большой и симптомы тяжелые, процедуру следует проводить раньше. Риск операции возрастает, а исход плохой, если возраст слишком большой и возникает легочная гипертензия. В случаях бактериального эндартериита от операции следует воздержаться, но если инфекция не поддается адекватному медикаментозному лечению, все же следует прибегнуть к операции, и инфекция часто быстро купируется путем продолжения фармакотерапии после операции. В последние годы для недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом, вызванным незакрытым ductus arteriosus, также пропагандируется хирургическое лечение, и реже использование препаратов для закрытия катетера (ингибитор простагландин синтазы — противовоспалительное болеутоляющее средство), поскольку дозу последнего препарата трудно уловить, эффект от небольшого количества не очевиден, большое количество побочных эффектов, или прекращение действия препарата приводит к повторному открытию катетера. Катетерные вмешательства быстро развивались в последние годы, и с 1997 года по всей стране были пролечены десятки тысяч случаев с помощью катетерных вмешательств. Благодаря таким преимуществам, как простота операции, точная эффективность, минимальная травматичность и отсутствие разрезов, катетерные вмешательства широко приветствуются родителями детей и заменили хирургию в качестве предпочтительного варианта лечения. Прогноз Операционная смертность в результате кровотечения при катетеризации артерий зависит от текстуры стенки катетера, хирургического метода, используемого для закрытия катетера, и мастерства хирурга, но в целом должна составлять менее 1%.