Опухолеподобное состояние яичников, также известное как нередуцированные кисты, включает шоколадные кисты вследствие эндометриоза яичника, ретенционные кисты вследствие функциональных изменений в яичнике, таких как фолликулярные кисты, лютеиновые кисты (гематомы), синдром поликистозных яичников и изменения гиперстимуляции яичников вследствие контролируемой овуляции при вспомогательных репродуктивных технологиях, а также флавиновые кисты, связанные с трофобластической болезнью. Кисты также связаны с трофобластической болезнью. Неопластические поражения яичников, особенно шоколадные кисты и геморрагические кисты тельца лютеиновой матки, часто путают морфологически с избыточными опухолями яичников, что затрудняет дифференциальную диагностику на УЗИ.
I. Однокамерные кистозные поражения
Кистозные образования, происходящие из аднексии, включают функциональные ретенционные кисты яичника и пузырчатые аднексии фаллопиевой трубы, которые удалены от яичника и представляют собой наполненные жидкостью пузырьки, морфологически сходные и обычно не превышающие 5-8 см в диаметре.
Клинические и патологические особенности]
Фолликулярные кисты обычно менее 4 см в диаметре, иногда до 7 ~ 8 см, и обычно не имеют симптомов и признаков. Большинство из них постепенно рассасываются в течение 4-6 недель или разрываются самостоятельно.
2, лютеиновая киста: кистозное тельце сохраняется или растет, или лютеиновая гематома рассасывается, образуя лютеиновую кисту. Диаметр обычно не превышает 4 см, иногда достигает 10 см, жидкость кисты полупрозрачная или коричневая взвесь. Лютеиновые кисты могут возникать в середине и на поздних сроках менструации и беременности. Лютеиновые кисты продолжают выделять прогестерон во время менструации, часто задерживая менструальный цикл, а лютеиновые кисты во время беременности могут существовать более длительное время до середины беременности.
3. Простая киста: Простая киста — это общее понятие, которое часто представляет собой группу аднексальных кист со схожими гистологическими проявлениями. Если фолликулярные кисты, кисты лютеинового тела и аднексальные воспалительные кисты существуют в течение длительного времени, патологические проявления схожи из-за фиброза стенки кисты, атрофии и дегенерации эпителия, что затрудняет определение источника; кроме того, кистозные изменения могут возникать в различных местах во время развития женских половых органов, включая пузырчатые аднекса маточной трубы происхождения Мюллерова протока, кисты круглой связки, кисты короны яичника и кисты широкой связки происхождения мезонефрального протока и т.д., которые обычно называют в соответствии с местом или Их принято называть простыми кистами. Клинические проявления часто отсутствуют.
Киста образуется при увеличении дистального слепого конца короны яичника, при этом яичник нормальный, а фаллопиева труба вытянута к стенке кисты. Кисты имеют круглую или салямиобразную форму и часто составляют около 5 см в диаметре.
Лютеиновая гематома
Разрыв слоя фолликулярной мембраны после овуляции вызывает кровотечение, и кровь задерживается в фолликулярной или лютеиновой полости, образуя гематому. Нормальное тельце лютеиновой матки составляет около 1,5 см в диаметре и позже превращается в белое тело, которое естественным образом исчезает во время фолликулярной фазы следующего цикла. Гематома тельца лютеиновой ткани, или геморрагическая тельцевая гематома, возникает односторонне и обычно составляет 4 см в диаметре, иногда до 10 см, а после рассасывания тельцевой гематомы образуется тельцевая киста лютеиновой ткани. Большие гематомы, которые разрываются, могут сопровождаться внутрибрюшным кровотечением, болью в животе, признаками раздражения брюшины и вагинальным кровотечением, и их нелегко отличить от внематочной беременности.
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников (PCOS), также известный как синдром Штейна-Левенталя, — это синдром, возникающий в результате нарушения механизма регуляции менструального цикла. У пациенток наблюдается группа симптомов, таких как скудные менструации или аменорея, бесплодие, гирсутизм и ожирение. Причина может быть связана с дисфункциональной регуляцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, конечным результатом которой является стойкая ановуляция яичников. Диагностика этого заболевания постепенно увеличивается в связи с повышением осведомленности об этом заболевании.
[Патология].
Яичники увеличены в двустороннем порядке, примерно в два-пять раз больше нормального размера, с гладкой, серовато-белой, блестящей поверхностью и утолщенной, фиброзной белой мембраной. Микроскопически под оболочкой нет доминантных фолликулов или признаков овуляции, отсутствует формирование лютеинового тела, фолликулы на разных стадиях развития и атретические фолликулы, расширенные в кисты.
IV. Синдром гиперстимуляции яичников
Синдром гиперстимуляции яичников (OHSS) является распространенным медицинским осложнением в процессе индуцирования гиперовуляции. С развитием методов вспомогательного зачатия и широким использованием овуляторных препаратов (включая КС, ХМГ, ФСГ, ХГЧ и агонисты ГнРГ) в течение последних 20 лет частота синдрома гиперстимуляции яичников растет, при этом частота OHSS составляет от 1% до 14%, а тяжелого OHSS — от 0,5% до 2% в циклах ЭКО с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Ультразвуковой мониторинг оказывает положительное влияние на диагностику и профилактику OHSS, а регулярные ультразвуковые исследования во время курса лечения могут помочь отслеживать изменения. Ультразвуковое дренирование внутрикистозной жидкости из яичников для уменьшения количества эстрадиола, поступающего в кровообращение, и лапаротомия для выделения асцита с целью облегчения симптомов давления являются основными симптоматическими мерами лечения.
Патофизиологические механизмы]
Основными патофизиологическими изменениями при OHSS являются резкое повышение проницаемости капилляров, массивная экстравазация жидкостей организма и ряд вторичных изменений, приводящих к асциту, плевральной жидкости или даже диффузным отекам, олигурии, увеличению яичников и нарушению функции печени и почек, в результате чего развивается сложный синдром. Патогенез OHSS еще не выяснен и может быть сложным процессом, включающим комбинацию факторов. Патогенез OHSS еще не выяснен, но это может быть сложное сочетание множества факторов, включая экзогенные гонадотропины, способствующие чрезмерному росту и развитию фолликулов, чрезмерную секрецию эстрогена, овуляцию после введения ХГЧ и образование множественных лютеинизированных кист.
Клиническая картина и градация]
OHSS классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая в соответствии с клиническими проявлениями и лабораторными тестами.
1. легкая: 3-6 дней после овуляции или 5-8 дней после введения ХГЧ, с дискомфортом внизу живота, плохим аппетитом, усталостью, уровень Е2 ≥55пмоль/л (1500пг/мл), ранний лютеиновый прогестерон ≥96нмоль/л, более 10 фолликулов, увеличение яичников до 5 см в диаметре, с фолликулярными кистами/лютеиновыми кистами или без них.
2. Умеренная: выраженная дистензия нижней части живота, с тошнотой, рвотой, жаждой и иногда диареей; увеличение веса ≥3 кг, увеличение окружности живота; Е2 воды ≥11000 пмоль/л (3000 пг/мл), выраженное увеличение яичников, диаметр яичников от 5 ~ 10 см, асцит <1,5 л. 3. тяжелая степень: выраженное увеличение асцита, увеличение живота и боли, жажда и питье, но незначительное мочеиспускание, тошнота, рвота, вздутие живота или даже невозможность есть, усталость, слабость, холодный пот или даже дефицит; затрудненное дыхание из-за большого количества асцита и приподнятой диафрагмы или плевральной жидкости, невозможность лежать; диаметр яичников ≥ 10 см, несколько до 15 см, у очень немногих пациентов может быть перекрут яичника и острый живот; увеличение веса ≥ 4,5 кг. V. Эндометриотические кисты яичников Наличие эндометриальной ткани с циклическим ростом в органе малого таза вне нормального положения матки называется тазовым эндометриозом. Эктопические очаги в яичнике образуют кисты из-за повторяющихся кровотечений и содержат темно-коричневую слизистую старую кровь, напоминающую шоколадную жидкость, называемые шоколадными кистами, см. рис. 11-2-29. Шоколадные кисты могут быть одиночными или множественными, различающимися по размеру, и из-за напряжения кровотечения внутри кисты жидкость внутри кисты часто вытекает наружу, вызывая местную воспалительную реакцию и фиброз тканей, что приводит к фиксации яичника и кисты. Яичник и кисты фиксируются в тазу и не могут двигаться из-за спаек с окружающими тканями. При микроскопическом исследовании в стенке кисты эндометриотических поражений можно увидеть эпителий эндометрия, железы эндометрия и мезенхиму эндометрия, но рецидивирующие кровоточащие поражения могут не иметь такой типичной структуры ткани, однако при наличии типичных клинических симптомов небольшое количество мезенхимальных клеток эндометрия также может быть диагностировано при микроскопическом исследовании. Клинические проявления Основным клиническим симптомом является боль в нижней части живота или пояснично-крестцовой области во время менструации, с различной степенью тяжести и без очевидной связи между степенью боли и размером поражения. Бесплодие возникает у 40% пациенток из-за сочетания тазовых спаек, непроходимости труб, нарушения овуляции и лютеинизирующей недостаточности. Когда эктопическое поражение образует большую кисту, кистозное образование может пальпироваться в полости таза при двойной диагностике и является более фиксированным.