Новая рекомендация, одна из 112 научно обоснованных рекомендаций, была недавно выпущена Американским конгрессом неврологических хирургов (CNS) и Американской ассоциацией неврологических хирургов (AANS), чтобы впервые разъяснить, что стероиды не рекомендуются в ранний период после острой травмы спинного мозга. Дэниел К. Резник, профессор нейрохирургии в Школе медицины и здравоохранения Университета Висконсин-Мэдисон, президент Ассоциации неврологических хирургов, сказал, что в предыдущих рекомендациях по использованию стероидных гормонов говорилось, что их можно использовать до тех пор, пока врачи признают, что вероятность вреда от их применения перевешивает пользу от их использования. теперь мы должны вернуться к исходным данным и коренным образом исправить некоторые из практик, которые были неправильными в прошлом». Эти рекомендации, включающие последние исследования, а также данные предыдущих исследований, опубликованы в мартовском приложении журнала «Нейрохирургия». Введение в новые рекомендации Данные рекомендации являются обновленной версией первоначальных рекомендаций, опубликованных в 2002 году, в которых было всего 76 рекомендаций. Новое руководство содержит 19 рекомендаций класса I, каждая из которых подкреплена доказательствами класса I. Также существует 16 рекомендаций уровня II, основанных на доказательствах типа II, и 77 рекомендаций уровня III, основанных на доказательствах типа III. Однако из-за отсутствия доказательств новые рекомендации не содержат информации об использовании гипотермии или других методов лечения для пациентов с травмой спинного мозга (SCI). В отличие от старого руководства, в главе «Фармакологическое лечение острой травмы спинного мозга» содержится рекомендация не использовать метилпреднизолон (МП) в первые 24-48 часов после острой травмы спинного мозга. Стандарт был пересмотрен таким образом из-за отсутствия клинических медицинских доказательств, подтверждающих пользу этих препаратов. На самом деле, в отчете также приводятся убедительные доказательства вредных побочных эффектов от высоких доз стероидов. Исследования показали, что использование стероидов в этой популяции приводит к более высокой частоте инфекций, более высокой частоте сепсиса, более длительному пребыванию в отделениях интенсивной терапии и увеличению числа осложнений, иногда даже к смерти. Эта новая рекомендация, похоже, дает четкое направление для нейрохирургов. Это окажет немедленное и благотворное влияние на уход за пациентами, говорит доктор Лэнгстон Холли из Медицинского центра Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, США. Он говорит: «В руководстве 2012 года четко сказано, что метилпреднизолон не рекомендуется использовать при острой травме спинного мозга, и нет доказательств I или II уровня в поддержку использования метилпреднизолона. Напротив, существуют доказательства I — III уровня, что это лечение имеет вредные побочные эффекты». Еще одно существенное изменение в руководстве касается повреждения позвоночной артерии. Доктор Резник сказал, что в новом руководстве рекомендуется проводить скрининг с визуализацией для большинства пациентов со значительным повреждением спинного мозга, что не рекомендовалось в старом руководстве. Кроме того, новое руководство включает дополнительные рекомендации по оценке функционального прогноза, оценке боли после травмы спинного мозга, оценке визуализации, диагностике атланто-окципитального вывиха и оценке травмы спинного мозга у детей. Новое руководство также включает в себя простую в использовании сводную таблицу, которая объясняет различия между старой и новой версиями руководства. Читатели могут сразу увидеть, изменились ли рекомендации и какие части рекомендаций представлены впервые. Доктор Резник говорит: «Для хирургов, к которым постоянно поступает поток информации, больше всего подходит таблица, в которой кратко объясняется, какие новые вещи наиболее полезны». Как уже упоминалось ранее, в новом издании руководства остались некоторые вопросы, оставшиеся неясными из-за отсутствия четких доказательств в медицинской литературе. Например, в руководстве не рассматривается вопрос о применении гипотермии или сроках проведения операции после острого травматического повреждения шейного отдела спинного мозга. Д-р Резник говорит: «Поскольку литература по травмам настолько скудна, что на 1000 пациентов может приходиться 100 травм, поэтому пытаться понять, как интерпретировать данные по пациентам с травмами, очень сложно».