Когда речь заходит об опасностях диабета, люди часто знакомы с диабетической нефропатией, фундопатией, сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями и диабетической стопой. На самом деле, существует еще одно хроническое осложнение диабета, возникающее в скелетной системе, которое очень опасно, имеет высокий уровень инвалидизации и смертности, а также является основной причиной длительной боли и дисфункции скелета у пациентов с диабетом. Это диабетический остеопороз, состояние, которое нельзя недооценивать. Остеопороз также не является чем-то новым для людей. Он поражает людей среднего и пожилого возраста, особенно женщин после менопаузы, и за рубежом была проведена статистика, согласно которой каждая четвертая женщина и каждый восьмой мужчина старше 50 лет страдают остеопорозом. Диабет и остеопороз Какова же связь между диабетом и остеопорозом? В чем разница между диабетическим остеопорозом и обычным остеопорозом? Начнем с остеопороза. Наша костная ткань состоит из двух частей: костного матрикса, образованного белками, такими как коллаген, и костных солей, которые в основном являются соединениями кальция и фосфора. Костные соли откладываются на костном матриксе, образуя кость. Крепкие, твердые кости не статичны, а всегда находятся в динамическом балансе «образования костей» и «рассасывания костей», в том смысле, что наши кости «новые» каждый день. В этом смысле наши кости «новые» каждый день. Однако, когда этот баланс нарушается, могут возникнуть различные виды заболеваний костей. Например, когда скорость «образования кости» не поспевает за скоростью «резорбции кости», количество кости в скелете уменьшается, а микроструктура костной ткани разрушается, что приводит к остеопорозу, который повышает риск хрупкости костей и переломов. Первичный остеопороз часто является результатом снижения образования костной ткани у пожилых людей или повышенной резорбции костной ткани у женщин в постменопаузе из-за снижения уровня эстрогена, в то время как диабетический остеопороз, описанный в этой статье, является вторичным состоянием. Как диабет вызывает остеопороз? Будучи самым распространенным на сегодняшний день эндокринным заболеванием обмена веществ, диабет не только связан с нарушениями обмена сахара, белков и жиров, но и вызывает потерю кальция и нарушение костного обмена. Типичным симптомом диабета является обильное питье и мочеиспускание, что приводит к выведению большого количества минералов кальция и фосфора из организма с мочой. Если в это время нет необходимых добавок кальция, это может вызвать «отрицательный баланс кальция» у пациента, что в свою очередь может привести к ряду гормональных изменений, в результате чего усиливается остеолиз и, в конечном итоге, декальцинация костей и остеопороз. Кроме того, у диабетиков, как правило, низкий уровень активного витамина D, что влияет на всасывание в кишечнике таких минералов, как кальций и фосфор, а снижение чувствительности к инсулину, характерное для диабета 2 типа, усугубляет ущерб костям, нарушая нормальный обмен белков и снижая синтез костного матрикса. Все эти факторы в совокупности приводят к уменьшению костного матрикса, разрушению костных трабекул и снижению плотности костной ткани у людей с диабетом, что делает их подверженными высокому риску развития остеопороза. Диабетический остеопороз Диабетический остеопороз также значительно отличается от первичного остеопороза по проявлению заболевания, лечению и исходу из-за различных механизмов, приводящих к развитию заболевания. Диабетический остеопороз характеризуется наличием как диабета, так и остеопороза и чаще всего встречается у пожилых пациентов с диабетом, имеющих длительную историю заболевания. На ранних стадиях заболевания у пациентов часто нет явных симптомов, но по мере прогрессирования болезни у них постепенно появляются боли в пояснице, деформация горба, укорочение роста, слабость конечностей и икроножные судороги. В тяжелых случаях могут возникать спонтанные переломы или переломы могут произойти под воздействием незначительных внешних сил (например, при кашле, чихании, сгибании, переносе тяжестей, раздавливании, падении и т.д.), при этом переломы чаще всего происходят в грудопоясничном отделе позвоночника, бедре и запястье. При лечении диабетического остеопороза первостепенное внимание следует уделять лечению диабета. Как говорится, «если не выживет кожа, не выживут и волосы», а когда диабет контролируется и стабилизируется, устраняется один из основных факторов, провоцирующих остеопороз. В целом, обычная диета диабетика значительно недостаточна по содержанию кальция, магния и цинка. Поэтому для диабетиков важно соблюдать сбалансированную диету, не переходить на чрезмерные диеты и употреблять больше продуктов, богатых кальцием, таких как молоко и другие молочные продукты, богатые кальцием овощи и бобовые, как необходимое условие и основа для профилактики, задержки и лечения остеопороза. Упражнения не менее важны. Регулярные аэробные упражнения, такие как бег трусцой, бодрая ходьба и плавание, не только помогают людям с диабетом контролировать уровень сахара в крови и вес, но и способствуют укреплению костей и профилактике остеопороза. Кроме того, достаточное пребывание на солнце может стимулировать синтез более активного витамина D в коже и способствовать всасыванию кальция в кишечнике, поэтому людям с диабетом рекомендуется ежедневно по крайней мере полчаса находиться на солнце. Кроме того, диабетики должны отказаться от всех привычек, вредящих здоровью костей, таких как курение, злоупотребление алкоголем, обильное употребление кофе и крепкого чая. Хорошие и плохие новости Диабет может вызвать и усугубить остеопороз — это плохая новость; хорошая новость заключается в том, что диабетический остеопороз имеет более быстрое начало, относительно короткую продолжительность и более выраженный эффект при эффективном лечении, чем медленное начало, большая продолжительность и незначительный эффект при лечении первичного остеопороза. Конечно, реальная ситуация всегда намного сложнее теоретической. У многих пациентов с сахарным диабетом также имеются первичные причины остеопороза, такие как увеличение возраста, низкий уровень активности, снижение уровня половых гормонов и генетика. Поэтому в клинической работе диабетический остеопороз и первичный остеопороз часто встречаются бок о бок, и иногда трудно строго их разграничить. Однако эти сложности можно оставить на усмотрение врача. Для пациента необходимо лишь понять, что диабет нужно лечить, а остеопороз — лечить. Как диабетикам, помимо контроля сахара в крови, нам необходимо заботиться о почках, глазах, сердечно-сосудистой системе, подиатрии нижних конечностей и, не в последнюю очередь, о наших все более слабых костях.