1. Какова структура кожи и подкожной клетчатки? Кожа покрывает поверхность всего тела и выполняет множество важных функций, таких как защита тканей организма, восприятие раздражителей, таких как температура, боль, прикосновение и давление, регуляция температуры тела и выведение отходов. Кожа состоит из эпидермиса, дермы и подкожных тканей. Кроме того, кожа имеет множество вспомогательных структур. Эпидермис — это самый поверхностный слой кожи. Это кератинизированный, сложный плоский эпителий. Клетки этого более глубокого слоя обладают способностью к делению и являются основой для клеточного происхождения поверхностного слоя, отсюда и название анаген, который делится по мере продвижения к поверхности. Клетки поверхностного слоя, называемого кератинизированным слоем, погибают в результате кератинизации и становятся плоскими. Он постоянно расходуется и регенерируется и обладает антифрикционным эффектом. Более глубокие клетки эпидермиса содержат гранулы меланина. Когда гранул меланина больше, кожа становится темнее, и наоборот. Меланин поглощает ультрафиолетовые лучи, защищая внутренние ткани от повреждения ультрафиолетом. Эпидермис содержит 7-дегидрохолестерин (предшественник витамина D), который может образовывать витамин D после воздействия ультрафиолетового света. Эпидермис обладает абсорбирующим эффектом, и некоторые жирорастворимые вещества и этанол легко всасываются через эпидермис, поэтому некоторые препараты местного действия часто изготавливаются в виде мазей или настоек для всасывания через эпидермис в терапевтических целях. Дерма расположена на глубокой поверхности эпидермиса и состоит из плотной соединительной ткани. Она богата коллагеном и эластичными волокнами, поэтому кожа обладает определенной степенью эластичности и прочности и может выдерживать определенное трение и выдавливание. Дерма богата кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами, а также сальными, потовыми железами и корнями волос. Подкожная клетчатка (поверхностная фасция) расположена глубоко в дерме и состоит из рыхлой соединительной ткани и жира, которая выполняет функцию изоляции и амортизации механического давления. Толщина подкожной клетчатки варьируется в зависимости от возраста, пола, состояния здоровья и части тела. 2. Что такое пролежень? Пролежень — это предмет, который кладется на кровать. Как следует из названия, пролежень — это язва, которая возникает на той части тела, которая находится в контакте с пролежнем в течение длительного периода времени. В китайской медицине это заболевание также известно как матовая болячка. Язвами декубитуса теперь принято называть некроз и изъязвление кожи на любой части тела, особенно там, где кости возвышаются и подвергаются чрезмерному давлению в течение длительного периода времени. Например, язвы на подошвах ног параплегиков также известны как пролежни. Декубитусные язвы могут вызвать повреждение эпидермиса, подкожных тканей, мышц и даже костей и суставов, а в тяжелых случаях могут привести к сепсису, вызванному инфекцией. 3. Почему пролежни также называют пролежнями и язвами давления Некоторые врачи пишут диагноз пролежней как язвы давления, а некоторые называют пролежни язвами давления, потому что давление является основной причиной пролежней. Пролежни или язвы давления основываются на причине их развития, в то время как пролежни — это образная номенклатура, традиционный и привычный термин. Однако, если язва возникает на седалищном бугре из-за малоподвижности или подошвенная язва из-за стояния или ходьбы, очевидно, не следует называть это пролежнем, поэтому более научно и точно было бы назвать это язвой давления. В этой книге используется традиционная привычная терминология. До сих пор это заболевание в совокупности называют декубитусными язвами. Другой важной причиной возникновения декубитусных язв является наличие местных сенсорных нарушений. Защитная функция кожи зависит от сенсорных нервов. У пациентов со спинальными травмами мочевого пузыря повреждается центральный нерв, нервная проводимость прерывается ниже уровня травмы (или поражения), чувствительность полностью теряется, а защита утрачивается. В то же время из-за повреждения нерва возникает дисфункция вегетативного нерва, что влияет на функцию питания нерва кожей. Это делает пациента восприимчивым к повреждению кожи, некрозу и язвам. Любые декубитусные язвы, возникающие в результате повреждения спинного мозга и связанного с ним нарушения чувствительности, также известны как трофические язвы. Пролежни, возникающие у пациентов, прикованных к постели в течение длительного времени (например, у пожилых пациентов с переломами), без повреждения спинного мозга и сенсорных нарушений, нельзя назвать трофическими язвами. 5. В чем опасность и серьезность пролежней? Пролежни имеют высокую частоту возникновения, быстро развиваются, трудно поддаются лечению и склонны к рецидивам после излечения. Согласно выборке параплегических пациентов из Федерации инвалидов района Хуанпу, 80% пациентов страдали от пролежней. У 40 процентов пациентов наблюдались рецидивы пролежней, а 10 процентов пациентов не вылечились, несмотря на активное лечение. Из этих пациентов 20% страдают заболеванием более 10 лет, а самая большая продолжительность заболевания составляет 25 лет. В некоторых случаях пролежни при первом появлении были размером с пятак. Из-за неправильного лечения эти пролежни всего за несколько месяцев могут превратиться в серьезные пролежни размером с миску. Нелеченые пролежни могут также осложниться остеомиелитом, септицемией и гипопротеинемией. Эти осложнения не только затрудняют лечение, но и в некоторых случаях приводят к смерти. Декубитусные язвы по-прежнему являются одной из основных причин смерти параплегических пациентов. Это показывает, что… Хотя пролежень — это небольшая язва, она может быть чрезвычайно опасной, если не лечить ее должным образом.