Тригеминальная невралгия — распространенное клиническое состояние, чаще всего встречающееся у людей среднего и пожилого возраста, особенно у тех, кто страдает атеросклеротической гипертонией и диабетом. Его очень трудно вылечить, а боль может быть очень сильной и мешать повседневной жизни. Из-за недостатка медицинских знаний и информации большинство пациентов часто обращаются за медицинской помощью вслепую, что затрудняет своевременное и правильное лечение, и не только затягивает болезнь, но и вызывает потерю доверия к лечению болезни из-за повторных неэффективных процедур. Для того чтобы пациенты могли разобраться в знаниях о невралгии тройничного нерва и как можно скорее избавиться от боли, в этой статье дается общее объяснение соответствующих вопросов.
Тройничный нерв, как следует из его названия, состоит из трех ветвей, а именно глазного, верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов. Боль может возникать в одной или нескольких ветвях. Боль от глазного нерва локализуется в лобной и теменной областях; боль от верхнечелюстного нерва локализуется в щечной области ниже глазной щели и выше угла рта; боль от нижнечелюстного нерва локализуется в щечной области ниже угла рта. Наиболее характерным признаком невралгии тройничного нерва является боль в лице, непредсказуемая, внезапная, молниеносная и нестерпимая, похожая на порез ножом, жжение, укол иглой или удар током. Малейший контакт может вызвать приступы боли, поэтому пациенты часто боятся разговаривать, есть, чистить зубы и умываться, чтобы предотвратить приступы боли, которые могут серьезно повлиять на их повседневную жизнь.
Причины невралгии тройничного нерва
Тригеминальная невралгия может быть вызвана рядом факторов и в зависимости от причины может быть разделена на первичную и вторичную тригеминальную невралгию. Вторичная невралгия тройничного нерва относится к невралгии тройничного нерва, вызванной органическими заболеваниями. К распространенным причинам относятся радикулит тройничного нерва, арахноидит основания черепа, пороки развития основания черепа, опухоли основания черепа (холестеатома, менингиома, неврома тройничного нерва) и др. Первичная невралгия тройничного нерва относится к невралгии тройничного нерва неизвестной этиологии, которая является наиболее распространенным типом невралгии тройничного нерва в клинической практике. В целом, большинство случаев невралгии тройничного нерва можно диагностировать на основании современных исследований, что делает возможным радикальное лечение невралгии тройничного нерва.
Диагностика невралгии тройничного нерва
Эффективное лечение любого заболевания зависит от правильного диагноза. Аналогичным образом, перед выбором лечения важно знать, действительно ли лицевая боль является невралгией тройничного нерва и какова причина боли. В противном случае легко обратиться за лечением в спешке и в итоге получить неудовлетворительные результаты. Диагноз невралгии тройничного нерва основывается главным образом на типичных клинических проявлениях: короткая, резкая, похожая на молнию боль в лице, которая то появляется, то исчезает в спешке, и боль, на которую не решаются надавить рукой, когда она возникает, или даже умыть лицо, оскалить зубы, говорить или есть, чтобы предотвратить возникновение боли. Эти характеристики позволяют легко отличить мигрень, шейную головную боль, головную боль напряжения и головную боль, вызванную заболеваниями полости рта и лица. Например, мигрень — это пульсирующая головная боль, возникающая в голове и лице, преимущественно распирающего характера, каждый приступ которой длится долго, от нескольких минут, часов или дней, и часто сопровождается тошнотой и рвотой в тяжелых случаях. Все одонтогенные боли имеют явное стоматологическое заболевание, приступы боли четко связаны с движением зубов, а осмотр полости рта позволяет поставить четкий диагноз. Другим примером является параназальный синусит, который также может
Эта боль часто постоянная, с историей параназального синусита, и она не мешает умыванию, чистке зубов, речи или приему пищи. Причину невралгии тройничного нерва необходимо определить до начала лечения, и в настоящее время для этого используется МРТ, которая позволяет выявить холестеатому, менингиому, неврому тройничного нерва и неврому слухового нерва, но не может показать сдавление сосудов.
МРТ TOF может четко показать наличие или отсутствие компрессии сосудов и даже указать их происхождение, поэтому перед началом лечения необходимо провести подробную МРТ.
Лечение невралгии тройничного нерва
Оценка метода лечения основывается на следующих моментах.
(1) Процент излечения заболевания. Чем выше процент излечения, тем лучше, так как после лечения пациент полностью приходит в норму и не нуждается в дальнейшем лечении;
(2) Частота рецидивов заболевания, т.е. вероятность повторного возникновения заболевания в течение определенного периода времени, чем ниже частота рецидивов, тем лучше;
(3) Частота осложнений, т.е. вероятность возникновения осложнений в результате полученного лечения, чем меньше осложнений, тем лучше. Что касается невралгии тройничного нерва, то в клинике существует множество методов лечения, и все они превозносятся как лучшие варианты лечения в больших и малых пропагандистских отчетах, которые бывает трудно отличить от правды, будучи немедицинским специалистом, и также трудно выбрать правильное лечение для себя. Ниже приводится краткий обзор некоторых основных лечебных мероприятий, существующих в клинической практике.
Лечебные мероприятия при невралгии тройничного нерва обычно делятся на две основные категории.
1. этиологическое лечение: основной целью лечения является устранение истинной причины невралгии тройничного нерва, поэтому ожидается, что данная лечебная мера приведет к излечению заболевания, но это лечение предполагает, что причина невралгии тройничного нерва была четко определена, поэтому оно в основном применяется к вторичной невралгии тройничного нерва с четкой причиной, такой как холестеатома задней черепной ямки, иссечение менингиомы или невромы тройничного нерва, декомпрессия микрососудов тройничного нерва и т.д.
2. симптоматическое лечение: то есть лечение, направленное в основном на сам симптом боли, например, пероральные обезболивающие препараты, такие как карбамазепин (дельтаметрин), дикая папайя, фенитоинамид, таблетки депренила, санли боли и т.д., китайская медицина, траволечение, иглоукалывание, физиотерапия, массаж, лекарственное местное закрытие, радиочастотная термокоагуляционная терапия, лучевая терапия гамма-ножом и т.д.
Все эти методы лечения могут обеспечить временное облегчение боли, но поскольку причина боли не устранена, пациент вряд ли вылечится, а повторные эпизоды боли и повторное лечение неизбежны. Например, когда боль слабая, можно выбрать симптоматическое лечение, когда пациент слишком стар для операции, и когда пациент в целом здоров, а боль сильная, можно выбрать этиологическое лечение, чтобы полностью вылечить болезнь. Поскольку более 90% случаев невралгии тройничного нерва обусловлены сдавлением сосудов, а микрососудистая декомпрессия является методом лечения, который, как можно ожидать, поможет вылечить болезнь, сохранив при этом функцию тройничного нерва, ниже приводится введение в микрососудистую декомпрессию, наиболее часто используемую в клинической практике.
Принципы, эффективность, преимущества и риски микрососудистой декомпрессии
Принцип микрососудистой декомпрессии: длительное сдавливание корешка тройничного нерва кровеносными сосудами может привести к демиелинизации нервного корешка, в результате чего возникает боль. Таким образом, это специфическое лечение, которое, как ожидается, полностью излечит невралгию тройничного нерва.
Эффективность микрососудистой декомпрессии.
Существует четыре типа результатов лечения невралгии тройничного нерва: немедленное полное облегчение (боль полностью снимается сразу после процедуры), отсроченное полное облегчение (боль снимается не сразу после процедуры, а постепенно в течение определенного времени, но в конечном итоге полностью снимается), значительное облегчение (уровень боли значительно снижается после процедуры и количество пероральных обезболивающих препаратов значительно уменьшается) и неэффективность. В целом, вероятность полного облегчения боли после микрососудистой декомпрессии составляет более 90%, вероятность эффективного — более 95%, а вероятность неэффективного — менее 2%, что делает этот метод лечения наиболее эффективным по сравнению с другими терапевтическими мерами. Долгосрочные результаты микрососудистой декомпрессии также хорошие: частота излечения составляет более 85%, а эффективность — более 92% через 5 лет после операции, частота излечения составляет более 80%, а эффективность — более 90% через 10 лет после операции.
Преимущества и риски микрососудистой декомпрессии: Хотя многие пациенты отчаянно нуждаются в лечении из-за сильной боли, они всегда волнуются и боятся при упоминании об операции, всегда думая, что операция будет включать в себя вскрытие черепа и «придется делать разрез внутри мозга», и часто в итоге не решаются на хирургическое лечение, особенно у пациентов с относительно легкими симптомами. На самом деле, операция микрососудистой декомпрессии при невралгии тройничного нерва является очень зрелой хирургической техникой, которая используется в клинической практике уже более 60 лет. Более того, операция проводится не внутри мозга, а в субарахноидальном пространстве между мозговой тканью и черепом, поэтому риск операции достаточно низок.
В частности, применение малоинвазивных хирургических методик в последние годы не только значительно повысило эффективность операции, но и значительно снизило риск операции, и операция микрососудистой декомпрессии в настоящее время стала международным вариантом выбора для радикального лечения невралгии тройничного нерва. Его основными преимуществами являются специфическое лечение, высокий процент полного излечения и эффективности от боли, низкий процент рецидивов, малое количество осложнений и перспектива сохранения нормальной функции тройничного нерва после операции. В целом, чем длительнее течение заболевания, тем больше степень компрессии и спаек между сосудами и нервными корешками, тем сложнее операция и тем больше вероятность того, что после операции пострадает функция тройничного нерва. Чем больше количество сдавленных сосудов, чем толще сосуды и чем больше спаек между сосудами и нервными корешками — все это основные факторы, повышающие риск операции. Поэтому детальная предоперационная оценка, раннее хирургическое лечение и умелая хирургическая техника являются ключевыми факторами для улучшения результатов хирургического лечения и снижения хирургических рисков.