Можно сказать, что без шрамов не было бы исцеления. Шрамы изменяют внешний вид, деформации влияют на функции и наносят большую психологическую травму, оставляя множество проблем в уходе за собой, социальном взаимодействии и возвращении на работу.
Важно ознакомиться с типом, глубиной и заживлением ожогов до начала реабилитационного лечения ожогов. В узком смысле слова, реабилитация после ожогов — это лечение борьбы со шрамами.
Шрамы классифицируются следующим образом
Пролиферативный: длинные и тяжелые наросты.
Непролиферативные: очень редкие, недолговечные, от нескольких недель до нескольких месяцев, со слабой пролиферацией.
Рубцы проходят два периода от образования до созревания
1. пролиферативная фаза; в течение 1-3 месяцев после заживления раны, с пиком пролиферации, достигающим около 6 месяцев. Цвет меняется от светло-красного — ярко-красного — насыщенно-красного — пурпурно-красного. В дерме появляется капиллярная пролиферация, коллагеновые узелковые массы, фибробласты, воспалительные клетки и миофибробласты.
2. стадия созревания; от 6 до 24 месяцев, несколько детей от 3 до 4 лет. Цвет меняется от насыщенного красного или пурпурно-красного до — пурпурного или коричневого, в конечном итоге схожего с цветом кожи. Капилляры закупориваются, коллагеновые узелковые образования исчезают, а коллагеновые волокна располагаются параллельно поверхности кожи.
Факторы, влияющие на пролиферацию рубца;
1. возраст; моложе и тяжелее, старше и легче
2. раса и наследственность; темный цвет кожи тяжелее, чем светлый.
3, Инфекция; усугубляет гиперплазию.
4. Хирургия и имплантация; немедленная имплантация после удаления струпьев — самые легкие, толстые, чем тонкие, большие, чем маленькие кусочки.
5. Участок; лицо, шея, руки, паутина, локоть, подмышечная впадина, гиперплазия тяжелая.
6, напряжение; поскольку шраму не хватает эластичности, коллагеновые волокна легко отрываются, их можно многократно отрывать, что приводит к чрезмерному разрастанию коллагена, усугубляя шрам.
Реабилитация — это исцеление? На самом деле, это не так. Что такое реабилитация? В 1981 году Комитет экспертов ВОЗ по медицинской реабилитации постановил, что «реабилитация относится к применению мер по облегчению последствий инвалидности и реинтеграции людей с ограниченными возможностями в общество». Слово реабилитация переводится с английского слова rehabilitation, что означает «восстанавливать», «возвращать себе прежние силы, возможности, статус, достоинство» и т.д. Реабилитация фокусируется не только на самом заболевании, но и на функциональных нарушениях, вызванных болезнью, с акцентом на улучшение качества жизни и восстановление способности пациента жить, учиться и работать самостоятельно.
Реабилитационный терапевт должен не только проводить лечение, но и осуществлять реабилитационную оценку и реабилитационную профилактику. Лечение ожогов не должно пониматься только как заживление раны и сохранение жизни, оно должно включать как раннее лечение, так и реабилитацию.
Существуют три причины, которые ограничивают развитие реабилитационного лечения ожогов.
1, идеологическое понимание проблемы, лечение для спасения жизни как единственная цель, исцеление травмы, даже если задача выполнена. Качество реабилитации врачей и пациентов низкое.
2.Недостаточность человеческих и материальных ресурсов, неспособность вести новый бизнес и внедрять новые технологии.
3. незнание методов реабилитации и незнание, с чего начать.
За рубежом раннее лечение ожогов, физиотерапия, телесная терапия и трудотерапия были интегрированы в рутинное лечение, с выделенным персоналом и оборудованием, звуковой системой, и отношение к ранней стадии так же важно, как и к поздней, чтобы тело и разум пациента с ожогами могли быть реабилитированы максимально.
Содержание реабилитации после ожогов
I. Оценка реабилитации
1. оценка зоны ожога
2. оценка степени ожогов
(1) Легкие ожоги
①<15%, дети - 10%.
②<2% ожоги третьей степени (за исключением глаз, ушей, лица и промежности)
(2)Умеренные ожоги
①<15~25%, дети 10~20%.
②2~10% третьей степени (за исключением глаз, ушей, лица и промежности)
(3) Тяжелые ожоги
①>25% взрослых, дети >20%.
②>10% взрослых третьей степени.
(③ Глаза, уши, лицо, промежность, электрические ожоги.
④ Ожоги при вдыхании.
⑤ и переломы или травмы крупных тканей.
(6) Пожилой возраст или с предшествующим первичным заболеванием.
3.Клинические стадии ожогов (в соответствии с реабилитационным лечением)
(1) Острая стадия; ожоги до эпителизации или операции.
(2) Фаза торможения; от момента пересадки кожи до момента васкуляризации фрагментов кожи.
(3) Фаза позднего восстановления; заживление травмы с образованием рубца до созревания.
4. Оценка повседневной жизни (ADL)
5.Оценка прогноза
(1) Оценка способности управлять жизнью
(2) Оценка возможности трудоустройства
6.Оценка эффективности
Реабилитация после ожогов
Содержание реабилитации после ожогов подразделяется на
1.Функциональная реабилитация: первый и главный приоритет лечения. Основной целью является достижение самообслуживания (основное право на жизнь), способность участвовать в работе в пределах своих возможностей (самообеспечение) и приносить пользу обществу.
2. реабилитация внешности
3.Психологическая реабилитация: процесс психологического расстройства после ожоговой травмы;
(1)Эйфорический период
(2)Период страха
(3)Период отказа
(4)Скорбный период
(5) Период адаптации
4. физическая реабилитация: энергетическое истощение, атрофия мышц, физическая сила, деформация.
5. профессиональная реабилитация: основное, что необходимо сделать, это: восстановление в случае нефункциональности, обучение в случае функциональности, а также максимальное использование и применение своего состояния.
(1) Оценка профессиональной деятельности
(2) Функциональная оценка
Определение рабочей выносливости; оценка работоспособности.
(3) Разработка плана профессиональной реабилитации.
6. социальная реабилитация.
Функциональная реабилитация является главным приоритетом в реабилитационном лечении. Функциональная реабилитация должна быть самой важной после ожогов конечностей. Принцип функциональной реабилитации: объединить профилактику и лечение и предотвратить основную проблему.
1. врачебный и сестринский персонал является основным органом для осуществления реабилитационного лечения.
2, только сотрудничество пациента может достичь цели лечения.
3. Семейная забота является гарантией реабилитационного лечения.
Реабилитация должна быть реализована на практике: необходимо мобилизовать три аспекта мотивации
1.Медицинский и сестринский персонал
2.Пациенты
3. члены семьи
Один из трех незаменим.
(i) Острая реабилитация ожогов средней и большой степени тяжести
(1) Респираторный уход
(2) Восполнение объема крови с помощью внутривенных жидкостей; объем мочи 50~100 мл/час, 1 мл/кг/час для детей
(3) Мониторинг
(4) Предотвращение инфекции
(5) Ведение ран
(6) Хирургия
(7) Установка конечности;
Правильное положение тела.
Держите суставы каждой конечности в функциональном и антиклинальном положении.
Шея: небольшая подушка для шеи и плеч, шея в вытяжении, без вращения, без бокового сгибания.
Плечо: Согните плечевой сустав до 90. Используйте положение лежа осторожно, чтобы не повредить нерв плечевого сплетения.
Локоть: локтевой сустав должен быть помещен на подушку и находиться в прямом положении, при дорсальных ожогах локтевой сустав сгибают на 70-90 градусов, а предплечье держат в нейтральном положении.
Рука: при дорсальных ожогах кисти лучезапястный сустав устанавливается в положение пальмарного сгибания. Циркумференциальные ожоги ладони или запястья с преобладанием дорсифлексии.
(8) Терапия упражнениями.
Дыхание Акцент на брюшном дыхании для предотвращения дробящей пневмонии и улучшения работы желудочно-кишечного тракта.
Активное движение здоровых конечностей
Активные или статические изометрические сокращения мышц конечности, несколько раз. Активные или пассивные упражнения с помощью терапевта.
Упражнения в теплой воде; для тех, кто не перенес операцию, после острой фазы используйте плавучесть и температуру воды для выполнения упражнений с меньшей болью, чем при обычном способе выполнения упражнений. Температура воды должна быть на 1 градус выше температуры тела в течение 30-60 минут каждый раз.
(II) Реабилитационное лечение в период заживления и торможения ожогов
(1) Торможение
(2) Терапия упражнениями
(3) Медикаменты
(iii) Реабилитационное лечение в зрелой фазе заживления ожогов
(1) Деятельность вне койки
(2) Ортезы
(3) Компрессионная терапия; повязки, компрессионная одежда
(4) Терапия упражнениями
(5) Деятельность по обеспечению повседневной жизни и трудовая терапия; A; обучение повседневной жизни B; трудовая терапия
(6) Медикаменты
Лечение ожоговых рубцов
Компрессионная терапия
Метод предотвращения и уменьшения роста рубцов путем оказания постоянного давления на зажившее место ожога с помощью эластичной ткани после заживления ожоговой раны.
1. Механизм действия.
(1) Ишемия тканей, спиральная перестройка коллагена, повышение Pco2 Po2 в ткани, сокращение капилляров, сужение просвета, дегенерация эндотелиальных клеток, фрагментация ядер и т.д., пролиферация рубца затруднена.
(2) Гипоксия, набухшие и вакуолизированные митохондрии, нарушение пролиферации фибробластов и снижение выработки коллагена. (3) Ишемия, aM-глобулин снижается, что способствует появлению коллагеназы, которая разрушает коллагеновые волокна.
(4) Ишемия, фермент для синтеза мукополисахарида уменьшается, синтез и отложение мукополисахарида уменьшается, производство коллагена уменьшается, и рубец уменьшается.
2.Методы.
(1) Эластичный бинт: давление 10~15 мм рт. ст., обматывать с дистального конца конечности.
(2) Эластичный рукав: 10~18 мм рт. ст., применение должно быть «один рано, два плотно и три долговечно».
(3) Растягивающаяся одежда: выбирайте в соответствии с размером тела.
3. время прекращения лечения.
После прекращения использования шрам больше не будет сросшимся, цвет будет похож на нормальную кожу, ровным, мягким и эластичным, а зуд и болезненные симптомы исчезнут.
Меры предосторожности.
(1) Долговечный износ.
(2) Замена, очистка и восстановление эластичности в течение 12-24 часов.
(3) Приостановить лечение в случае разрыва или наложить повязку до начала лечения.
(4) Поместите 1~2 слоя мягкой ткани или марли во внутренний слой перед прессованием, чтобы избежать истирания и низкого вогнутого избавления от мягкой набивки перед прессованием.
(5) Давление при применении в педиатрии должно быть умеренным, не влиять на развитие костей.
Физиотерапия
Это применение света, электричества, звука, магнетизма, тепла, холода, механических и других физических факторов для лечения заболеваний и восстановления функций.
Типы
Физические факторы являются вездесущими и могут быть разделены на естественные и искусственные физические факторы. Для лечения заболеваний используются природные физические факторы, такие как солнечные и воздушные ванны, горячие источники, купание в морской воде и грязелечение. Для лечения заболеваний используются искусственные физические факторы, такие как электротерапия, светотерапия, магнитотерапия (импульсный магнетизм, вращательный магнетизм, магнетизм), ультразвуковая терапия, терапия с биологической обратной связью, теплотерапия (парафинотерапия, окуривание травами) и механические методы.
Строго говоря, лечебная физкультура относится к категории физиотерапии. Лечебная физкультура — это метод лечения и профилактики заболеваний и восстановления функций с помощью физических упражнений, выполняемых голыми руками или с помощью оборудования. Лечебная физкультура включает в себя как активные, так и пассивные упражнения. Активные упражнения — это те, которые требуют активного участия пациента, например, движения в суставах, тренировка силы мышц и обучение движениям повседневной жизни. Пассивная двигательная терапия — это использование механических сил или неопосредованных методов лечения, когда пациенту не нужно или невозможно активно двигаться, например, вытяжение, массаж, манипуляции по освобождению суставов и вытягивание мышц.
Методы лечебной физкультуры
1. тренировки для поддержания и увеличения подвижности суставов
① Пассивная деятельность
②Упражнения по активной и активной помощи
(3) Мероприятия по растяжке
2. Тренировки для увеличения мышечной силы и мышечной выносливости
①Тренировки на сопротивление: базовые упражнения на сопротивление, прогрессивные упражнения на сопротивление
②Изометрические упражнения
3. Тренировка для восстановления баланса
① Тренировка равновесия в положении сидя
② Тренировка равновесия в положении стоя
③ Тренировка равновесия на коленях
4. Обучение походам
5. Тренировка для улучшения сердечно-легочной функции
В том числе ходьба, бег трусцой, плавание, езда на велосипеде, гребля, прыжки на скакалке, подъем по лестнице, экскурсии, различные игры с мячом, боевые искусства и т.д.
6. массаж, вытяжение и манипулятивная терапия
7. терапия повторного обучения упражнениям и т.д.
Основными функциями лечебной физкультуры являются
①Поддержание и улучшение диапазона движения суставов;
②Укрепление мышечной силы;
③ Повышение выносливости;
④ облегчение боли;
⑤ Улучшение координации движений;
⑥Улучшение сердечно-легочной функции;
⑦ Исправление деформаций;
⑧Улучшение способности выполнять повседневную жизнедеятельность.