Tinea manus и tinea pedis — это дерматофитные инфекции, которые возникают на ладонях рук, подошвах и между пальцами (ног), а также могут распространяться на дорсальную часть кистей, стоп, запястья и лодыжки. Возбудителем является грибок S. tinea pedis. Эпидемиология и факторы восприимчивости Tinea pedis является наиболее распространенным поверхностным грибковым заболеванием, средняя распространенность которого в мире составляет около 15%. Возбудителями в основном являются трихофитоны, наиболее распространенными из которых являются Trichophyton rubrum и Trichophyton spp. Существует некоторая семейная восприимчивость к tinea pedis, особенно к так называемому «двуногому, однорукому» типу стригущего лишая. Дерматофиты могут передаваться от человека к человеку, от животного к животному и от загрязнителя к загрязнителю. Тесный контакт с патогенными бактериями, например, совместное использование обуви и носков, хождение босиком по общественным объектам, таким как общественные туалеты, спортзалы и бассейны, предрасполагает человека к заражению. У людей с потными руками и ногами заболеваемость выше. Факторы окружающей среды также играют роль в развитии стригущего лишая, причем жаркие и влажные районы и жаркое время года являются триггером высокой заболеваемости стригущим лишаем. Клинические проявления Кольчатый червь и tinea pedis могут быть клинически классифицированы как волдыри, межчешуйчатые эрозии и чешуйчатые кератозы. Однако несколько типов могут сосуществовать на разных клинических стадиях. 1. тип волдырей Первичное повреждение в основном представляет собой мелкие волдыри, расположенные скоплениями или разрозненно, с толстыми стенками и осветленным содержимым, которые становятся десквамированными после высыхания и впитывания. Оно часто сопровождается зудом, который иногда бывает сильным. 2.Межпальцевый (пальцевый) тип Межпальцевый (пальцевый) тип 4-5 и 3-4 являются наиболее распространенными, в основном наблюдаются у людей с потливыми руками и ногами, часто погружающихся в воду или носящих резиновую обувь в течение длительного времени, с высокой частотой встречаемости в летний период. Поражения проявляются в виде межпальцевых эрозий и белого пропитывания, а красную эрозию под ними можно увидеть, сняв белый пропитанный эпителий, с небольшим количеством экссудата. У пациента наблюдается зуд. Вторичные бактериальные инфекции могут привести к таким заболеваниям, как дерматит или целлюлит. Поражения в основном пальмоплантарные, с диффузной грубой, утолщенной, шелушащейся и сухой кожей. Симптомы выражены слабо, но зимой они склонны к растрескиванию, кровоточивости и боли. Tinea versicolor имеет примерно такие же клинические проявления, как и tinea pedis, но типология менее выражена, чем при tinea pedis. Поражение часто начинается с мелких, рассеянных волдырей, а затем становится преимущественно шелушащимся, с утолщением кератинизации в давних случаях. Поражение обычно ограничено одной стороной, часто начинается на ладони, втором, третьем или четвертом пальцах и постепенно распространяется на всю ладонь. Самостоятельные симптомы не очевидны. 1.Прямое микроскопическое исследование грибка. Возьмите чешуйку или стенку волдыря на краю повреждения и используйте 10% гидроксид калия в качестве плавающего раствора. 2. Культура грибка требуется в случаях с диагностическими или терапевтическими трудностями. Положительный результат культуры немного выше, чем при прямом микроскопическом исследовании, а идентификация возбудителя полезна для выбора лекарств и предотвращения рецидива. Среда быстрой дифференциации (DTM) может быть использована для дифференциации инфекций стригущего лишая за относительно короткий промежуток времени путем изменения цвета среды. Грибковая микроскопия в сочетании с культурой грибков имеет значительно более высокий процент положительных результатов, чем микроскопия или культура в отдельности. Диагностика и дифференциальная диагностика Диагноз легко подтверждается клиническими признаками и микологическими результатами. Тинеа капит следует сначала дифференцировать от кандидозных или недерматофитных микотических инфекций, так как многие люди с кажущимися дерматофитными инфекциями, такими как тинеа капит, на самом деле являются кандидозными или недерматофитными микотическими инфекциями, которые трудно отличить только с помощью грибковой микроскопии и которые необходимо культивировать, чтобы определить грибок-возбудитель. Исследования показали, что от 16% до 49% грибковых инфекций стоп вызваны Candida, еще 12% — смешанные инфекции, и 1% вызван недерматофитными микобактериями. Некоторые пероральные противогрибковые препараты не чувствительны к Candida или другим грибкам, поэтому идентификация вида все еще важна. Его также следует отличать от дерматита, экземы, потницы, эксфолиативного кератоза и пальмоплантарного пустулеза, которые поражают те же области. Цель лечения — очистить организм от болезнетворных бактерий, быстро снять симптомы и предотвратить рецидивы. Для лечения tinea pedis могут использоваться местные, пероральные средства или их комбинация. При выборе плана лечения следует учитывать тяжесть tinea pedis, другие сопутствующие заболевания и комплаентность пациента. Местное лечение варьируется в зависимости от типа поражения. При мозольном типе следует выбирать раствор; при межфаланговом типе сначала используется порошок, а затем крем; при чешуйчатом кератозе выбирают крем и мазь. Эффективные терапевтические средства включают азолы, ариламиды, морфолины, пирролидоны (например, циклопирокс), тиомочевины и т.д. Некоторые средства с отшелушивающим эффектом также обладают некоторым противогрибковым действием, например, салициловая кислота. Большинство препаратов местного действия, которые были представлены на рынке на сегодняшний день, относятся к группе азолов или акриламидов, оба из которых показали значительную эффективность против tinea pedis. Азолы включают миконазол, эконазол, клотримазол, кетоконазол и бифеназол, и обычно назначаются на срок не менее 4 недель. Ариламиды в основном включают тербинафин, бутинафин и нафтифин, и курс лечения обычно составляет 2 недели. Рандомизированные контролируемые исследования показали, что эффективность таких препаратов, как аморолфин, циклопирокс и лирапамил, аналогична эффективности азолов и акриламидов, упомянутых выше. Местное лечение менее дорогостоящее, имеет очень мало системных побочных эффектов и более быстрое начало действия, но имеет такие недостатки, как более длительный курс лечения, склонность к вытиранию лекарств обувью и носками, что приводит к пропуску поражений, низкая комплаентность пациентов и более высокая частота рецидивов, и подходит для пациентов с начальным началом заболевания, ограниченными поражениями и т.д. Системное лечение В настоящее время используются такие системные противогрибковые препараты, как итраконазол и тербинафин. Итраконазол применяется в дозе 100 мг/день в течение 14 дней или 100-200 мг/день дважды в течение 7 дней. При тинеа капитис наиболее эффективен прием 200 мг/день дважды в течение 7 дней. Тербинафин применяется в дозе 250 мг/сут в течение 7-14 дней. Пероральный флуконазол также показал свою эффективность в лечении tinea pedis, но в Китае имеется относительно небольшой клинический опыт. В обзоре, опубликованном в базе данных Cochrane в 2002 году, было высказано предположение, что тербинафин более эффективен, чем ашвагандха, а разница в эффективности между итраконазолом и тербинафином не была статистически значимой. Лечение только пероральными препаратами имеет такие преимущества, как более короткий курс лечения по сравнению с местным применением, более высокая комплаентность, более низкая частота рецидивов и отсутствие пропущенных поражений, но оно более дорогостоящее и относительно медленное по сравнению с местными препаратами. Он подходит для пациентов с постоянным, генерализованным, плохим соблюдением или неэффективностью местного лечения, или с кератотическими и утолщенными поражениями, большой площадью поражения, мацерацией и эрозией, или с сочетанием других системных нарушений (например, иммунодефицита), которые негативно влияют на заживление tinea pedis. Обычно используются комбинации местных и системных препаратов. Это позволяет сократить курс лечения и повысить комплаентность пациентов, обеспечивая при этом эффективность. Поддерживающее лечение ① Носите воздухопроницаемую обувь и следите за чистотой и сухостью обуви. Обувь можно очистить от бактерий и патогенных грибков с помощью таких устройств, как коротковолновый ультрафиолетовый свет, чтобы уменьшить количество рецидивов. ② Избегайте длительного погружения рук и ног в жидкости, например, в воду, и используйте антиперспиранты, такие как хлорид алюминия 6, 25-20%, если ладони ног сильно потеют. ③ Не пользуйтесь общими предметами быта, такими как кусачки для ногтей, обувь, носки и т.д. Исследования показали, что краткосрочный пероральный прием в сочетании с местными противогрибковыми препаратами так же эффективен, как и обычный курс перорального приема противогрибковых препаратов при умеренном и тяжелом tinea pedis, и лучше, чем только местный прием противогрибковых препаратов. 2. Tinea capitis Выбор препарата, принципы лечения и терапия tinea capitis в основном такие же, как и для tinea pedis. Поскольку значительная часть поверхностных грибковых инфекций кистей и стоп представлена Candida и недерматофитными микобактериями, а некоторые случаи являются смешанными инфекциями, а частота положительных грибковых тестов относительно низка, для лечения грибковых инфекций кистей и стоп, не подтвержденных результатами культурального исследования, рекомендуется использовать противогрибковые препараты широкого спектра действия, эффективные против всех трех типов грибков. Эритема, папулы, чешуйки, волдыри, везикулы и побеление мацерации полностью исчезли, а микроскопия и культура грибков отрицательны.