В своей работе я часто сталкиваюсь с тем, что пациенты и их семьи спрашивают меня об операциях при раке прямой кишки, особенно о том, можно ли сохранить анус, поэтому я подведу итог и отвечу на эти вопросы. Процедуру Майлза часто называют процедурой стомы, которая не сохраняет анус. В отличие от этого, процедура Диксона сохраняет анус. Традиционно показаниями к этой процедуре являются: рак прямой кишки с опухолью, расположенной более чем в 5 см от анального края, без обширной инфильтрации, с относительно хорошими биологическими характеристиками, и с анастомозом, расположенным более чем в 1 см от аноректального кольца после резекции. Благодаря углубленному изучению анатомии и физиологии прямой кишки, патологии и биологических особенностей рака прямой кишки, а также разработке хирургических методов и инструментов, дающих пациентам больше возможностей сохранить анус при удалении опухоли, эта процедура также используется при лечении некоторых низких и ультранизких форм рака прямой кишки. В 1982 году Хилд представил концепцию тотального мезоректального иссечения (TME), при котором жировая, кровеносная и лимфатическая ткань дорсальной части прямой кишки, обернутая грязным слоем тазовой фасции, называется мезоректумом. В прошлом использовалось тупое разделение, которое не только приводило к неполной резекции брыжейки прямой кишки, но и к распространению и остаточным раковым клеткам, что может быть основной причиной высокой частоты местных рецидивов рака прямой кишки после радикальной резекции. 1986 Heald et al. впервые сообщили и подчеркнули важность тотальной резекции брыжейки прямой кишки. В 1992 году они сообщили о результатах группы из 152 ТМЭ по поводу рака прямой кишки, в которых в 42 случаях с дистальными опухолями ≤1 см рецидивов после операции не было; в остальных 110 случаях с дистальными опухолями >1 см после операции возникло 4 рецидива (3,6%), а частота местных рецидивов для всей группы составила 2,6%, установив рекорд самой низкой частоты рецидивов при большом количестве случаев; повторим, что тотальная резекция брыжейки прямой кишки — это Опять же, было отмечено, что тотальная резекция брыжейки прямой кишки является важным фактором в снижении местного рецидива. Внедрение метода ТМЕ значительно повысило процент успешных операций по сохранению ануса при низком раке прямой кишки и улучшило результаты радикальных операций при раке прямой кишки, позволив 90% пациентов получить местный контроль заболевания и еще больше улучшив показатели выживаемости. Использование муфты анастомоза в 1980-х годах также расширило сферу применения анус-сохраняющей хирургии. Имеющиеся исследования показали, что дистальный край в 2 см или менее не влияет на выживаемость пациентов или частоту рецидивов, поэтому 2 см от нижнего края опухоли в настоящее время широко признаны в качестве безопасного края. Для повышения эффективности лечения рекомендуется активно проводить адъювантную химиотерапию и радиотерапию до операции, чтобы снизить частоту местных рецидивов, а также уменьшить стадию и размер опухоли в некоторых случаях, чтобы создать условия для проведения анальносохраняющей операции. После операции следует продолжать адъювантную химиотерапию, чтобы повысить долгосрочную выживаемость пациентов и улучшить общий исход рака прямой кишки с помощью комплексного лечения. Если опухоль инфильтрирует аноректальное кольцо, инвазирует соседние органы, сопровождается тазовой крепитацией и находится на расстоянии менее 2 см от аноректального кольца, или если функция сфинктера была ослаблена до операции, это должно быть включено в список абсолютных противопоказаний к анально-сохраняющей операции. При низкодифференцированном раке прямой кишки анальносохраняющая операция имеет следующие преимущества: 1. Она снижает риск интраоперационной перфорации прямой кишки и положительных краев разреза в 3 раза. В TME анатомически более стандартной является анус-сохраняющая операция; трансабдоминальная промежностная резекция рака прямой кишки нарушает анатомический барьер тазового дна, создавая грубую поверхность, которая может способствовать развитию воспаления, абсцессов и местного рецидива. 2.Поскольку операция по сохранению анального отверстия уменьшает повреждение вегетативных нервных ветвей тазового дна, репродуктивная функция может быть защищена, что может значительно улучшить качество жизни пациента после операции и не влияет на время выживания пациента после операции. 3.Сохранение ануса может поддерживать образ тела. 65% пациентов могут сохранить целостность ануса, тем самым сохраняя функциональную целостность кишечного тракта.