Бронхопневмония, также известная как лобарная пневмония, является одним из основных распространенных заболеваний у детей, особенно у грудных, и является основной причиной смерти в младенческом возрасте. Пневмония, как правило, возникает в холодные зимние и весенние месяцы и при резкой смене климата, но лето не является исключением. В некоторых районах южного Китая он еще чаще встречается летом, когда иммунитет не держится долго и заболевание легко повторно. Бронхопневмония вызывается бактериями или вирусами.
1. Этиология
Бронхопневмония возникает зимой и весной, а также при резких изменениях климата, но в некоторых районах южного Китая она чаще встречается летом. Пневмония может легко возникнуть из-за тесноты в помещении, плохой вентиляции, грязного воздуха и высокой распространенности патогенных микроорганизмов. Бронхопневмония может быть вызвана бактериями или вирусами.
2. Клиническая картина
Начало заболевания может быть быстрым или отсроченным, в большинстве случаев ему предшествует легкая инфекция верхних дыхательных путей. В легких случаях наблюдается насморк, легкий кашель, невысокая температура и нарушение кровообращения, затем внезапно возникает высокая лихорадка, температура 38-39°C, усиление кашля и одышка через 1-3 дня, или внезапный приступ лихорадки, кашель, одышка и раздражительность. У большинства младенцев начало заболевания отсроченное, с низкой температурой, слабым кашлем и легочными признаками, они часто отказываются от еды, захлебываются молоком, их рвет или им трудно дышать. Респираторные признаки и симптомы: вначале раздражающий сухой кашель, затем тяжелые хрипы с немного ослабленным кашлем на крайних стадиях и влажный кашель с мокротой в горле на стадии выздоровления. Частота дыхания увеличивается до более чем 40 вдохов в минуту, при этом отмечается хлюпанье носом и даже признак тройной вогнутости (верхняя стернальная ямка, верхняя ключичная ямка и впадина межреберного пространства). Аускультация легких: ранние признаки поражения грудной клетки часто незаметны, или только дыхательные звуки становятся грубыми или слегка сниженными, затем поражение расширяется, и могут быть перкуторные мутные звуки, а в обоих легких, особенно у основания обоих легких во время глубокого вдоха, слышны небольшие везикулярные звуки; в фазе выздоровления — грубые влажные тканые травы
3. Экспертиза
1. картина крови
Общее количество лейкоцитов у детей с бактериальной пневмонией в основном повышено, обычно до (15-30) × 109 л, иногда до 50 × 109 л. Гранулоциты могут достигать 0,60-0,90, но при тяжелой стафилококковой или грамотрицательной палочковой пневмонии количество лейкоцитов может быть не таким высоким или низким. При вирусной пневмонии уровень лейкоцитов в крови в основном низкий или нормальный.
2. бактериологическое исследование
Бактериология при пункции легких является наиболее надежной и считается «золотым стандартом», но ее трудно принять врачам и детям. Культуры мокроты, особенно из выделений, взятых при фиброоптической бронхоскопии, более надежны, но могут быть загрязнены.
3. другие патогенные тесты
Вирусологические тесты являются наиболее надежными, воспроизводимыми и специфичными, но они занимают много времени, громоздки и требуют определенных навыков и оборудования. Серологические тесты на специфические антитела имеют диагностическое значение.
Анализ газов крови, измерение лактата крови и ионного зазора (AG). При тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью это может быть использовано для понимания наличия или отсутствия и тяжести гипоксии, типа и степени электролитного и кислотно-основного дисбаланса, а также для диагностики лечения и определения прогноза.
4. Диагностика
На основании острого начала, респираторных симптомов и признаков клинический диагноз обычно не вызывает затруднений. При необходимости может быть проведена рентгеноскопия, рентгенография грудной клетки, бактериальная культура фарингеальных мазков и трахеальных секретов или выделение вируса. Другие патогенетические тесты включают анализ на антигены и антитела. Значительное повышение лейкоцитов и гранулоцитоз, а также повышенный С-реактивный белок в сыворотке крови помогают в диагностике бактериальной пневмонии. Если лейкоциты низкие или нормальные, пневмония, скорее всего, вирусная.
5. Лечение
1.Общее лечение
(1) Окружающая обстановка должна быть спокойной и опрятной. Необходимо обеспечить покой и избегать чрезмерных терапевтических мер. Помещение следует часто проветривать, чтобы сделать воздух более свежим и поддерживать определенную температуру и влажность.
(2) Диета должна поддерживаться в достаточном количестве, давать жидкую пищу, такую как человеческое молоко, коровье молоко, рисовый суп, овощная вода, фруктовый сок и т.д., можно добавлять витамины C, A, D и комплекс витаминов B. Для тех, кто долго болеет, следует уделить внимание усилению питания, чтобы предотвратить возникновение недоедания.
2.Антибиотикотерапия
Бактериальную пневмонию следует лечить чувствительными антибиотиками после максимально возможной идентификации патогенных бактерий или, по крайней мере, после взятия образца биологической жидкости для соответствующей культуры бактерий.
3. противовирусная терапия
Антибиотикотерапия в самом широком смысле включает в себя противовирусную терапию. Если клинически рассматривается вирусная пневмония, можно попробовать ингаляцию нуклеозидного небулайзера с триазолом.
4. Симптоматическое лечение
(1) Жаропонижающее и седативное лечение обычно начинается с физического охлаждения, например, холодные компрессы на голову, подушки со льдом или инъекции Адвила, Анацина и т.д. В тяжелых случаях гипертермии можно использовать Торазин и Прометазин в сочетании для внутримышечных инъекций.
(2) Лечение для прекращения кашля и успокоения астмы должно удалять интраназальные выделения, использовать отхаркивающие средства (например, сироп от мокроты), когда есть мокрота, и аспирировать мокроту, когда ее много. Лучше всего повысить относительную влажность воздуха в помещении примерно до 65% и пить больше воды. В случае сильного кашля и одышки введите комбинацию хлорпромазина и прометазина (Дормант II) внутримышечно.
(3) В тяжелых случаях требуется инфузия кислорода.
(4) При тяжелой пневмонии и у пациентов с врожденными пороками сердца часто возникает сердечная недостаточность с ускоренным сердцебиением, беспокойством, увеличением печени за короткое время, отеками, бледным и серым лицом и даже увеличенным сердцем с ритмом галопа. В дополнение к общему лечению сердечной недостаточности, такому как кислород, отхаркивающие, подавляющие кашель и седативные средства, на ранних стадиях следует применять кардиотонические препараты.
5. жидкостная терапия
Тем, кто не может принимать пищу, можно вводить жидкости внутривенно. У пациентов с высокой температурой и тяжелыми хрипами или микроциркуляторной дисфункцией общий объем жидкости может быть высоким из-за чрезмерной неочевидной потери воды.
6. гормональная терапия
При общей пневмонии кортикостероиды надпочечников не требуются. При тяжелой бактериальной пневмонии, одновременно с контролем инфекции с помощью эффективных антибиотиков, гормоны могут быть добавлены в следующих случаях: тяжелые токсические симптомы, такие как наличие шока, токсическая энцефалопатия, сверхвысокая лихорадка (сохраняется температура тела выше 40°C) и т.д. Значительный бронхоспазм или повышенная секреция. На ранних стадиях плеврального выпота для предотвращения образования плевральных спаек также может применяться местное лечение. Целесообразно краткосрочное лечение продолжительностью не более 3-5 дней. Гидрокортизон обычно вводится внутривенно или преднизон перорально. Если гормоны используются более 5-7 дней, рекомендуется постепенно снижать дозировку при прекращении приема препарата.
При вирусной пневмонии гормоны обычно не используются. Кратковременное применение может быть рассмотрено в тяжелых случаях хрипов при капиллярном бронхите.