Под гормонами в этой статье мы подразумеваем глюкокортикоиды, то есть препараты, имитирующие функцию гормона, выделяемого корой надпочечников человека. Существует множество других гормонов, выделяемых организмом, и хотя они не рассматриваются в данной статье, то же самое можно сказать обо всех гормонах, применяемых в соответствии с рекомендациями врача. Один такой случай произошел однажды в Австралии и до сих пор вспоминается тамошними врачами, хотя прошло уже более десяти лет. Глория, как и многие младенцы, в четыре месяца заболела экземой, но ее не лечили должным образом, потому что родители боялись побочных эффектов гормональных препаратов. В результате экзема у ребенка усилилась, а ее питательный статус ухудшился. Хотя под конец жизни ребенка положили в больницу, было уже поздно: большая рана на коже сильно воспалилась из-за сепсиса, и ребенок трагически погиб. Печально видеть, как жизнь ребенка откладывается из-за неправильных представлений родителей о болезни, которую можно было вылечить. Конечно, это лишь крайний случай, но он отражает тот факт, что у родителей есть много предубеждений против гормональных кремов, вплоть до «гормонофобии», и когда у их детей экзема, они не сотрудничают с врачом, назначающим лекарства, затягивая лечение и причиняя ненужные страдания ребенку, что может даже привести к серьезным последствиям. В клинической практике мы часто видим, как эти несчастные дети пользуются различными косметическими средствами, рекомендованными подругами, которые утверждают, что обладают чудодейственным эффектом, потому что их родители опасаются побочных эффектов гормональных кремов. Почему существует фобия гормонов? Гормональные кремы обладают противовоспалительным и противоаллергическим действием, уменьшают сыпь, снимают отек и прекращают зуд и являются мощным инструментом в дерматологии для лечения различных воспалительных заболеваний кожи. Однако более 40 лет назад, когда на рынке впервые появились различные топические кортикостероиды, люди все еще путались в разнице силы воздействия этих кремов, которые тогда считались «чудодейственными лекарствами», и особенностях каждого гормона, и злоупотребляли ими независимо от места, состояния и показаний. Это стало одним из истоков «гормонофобии» среди некоторых врачей и пациентов. Сейчас гормоны не так страшны, как раньше. Благодаря лучшему пониманию действия различных гормонов, их лекарственных форм и других характеристик, гормональные кремы стали намного лучше, чем раньше. Существует множество различных типов гормональных кремов, которые обычно делятся на четыре категории от слабых до сильных: слабые, средние, сильные и суперсильные. Вообще говоря, чем сильнее действие, тем значительнее противовоспалительный эффект, но и побочных эффектов относительно больше, в зависимости от заболевания и площади покрытия. При детской экземе можно использовать слабые и умеренно сильные гидрокортизона ацетат, динаид и гидрокортизона бутират. Мазь мометазона фуроат, хотя и относится к категории сильнодействующих препаратов, используется и имеет меньше побочных эффектов, чем другие сильные препараты, и описывается многими дерматологами как «мягкий гормон» и также может использоваться при детской экземе. С точки зрения лекарственных форм предпочтительнее мази, затем кремы. Гели и другие формы плохо увлажняют кожу, и если их необходимо использовать, то после геля нужно нанести увлажняющий крем. Побочные эффекты топических гормонов в основном местные и системные. Теоретически, на участке, где лекарство применялось в течение длительного времени, может наблюдаться истончение кожи, более светлый цвет кожи или даже покраснение и воспаление. Если произойдет атрофия кожи, она медленно восстановится через несколько месяцев после прекращения приема препарата. К системным побочным эффектам часто относят толстый живот, выпуклые ягодицы, остеопороз, восприимчивость к инфекциям и невысокий рост детей. Личный опыт и сообщения в литературе доказывают, что разумное использование гормонов не приводит к таким побочным эффектам, как атрофия и гипопигментация кожи; в редких случаях длительное и чрезмерное использование сильных и суперпотентных гормональных кремов может привести к появлению кожных меток в подмышках и других складках кожи, преходящему жировику на животе и периоральным покраснениям и акне. Насколько длительным является долгосрочный период? Этот вопрос необходимо рассматривать в зависимости от возраста ребенка, области применения и используемого препарата. Принято считать, что слабые и умеренные гормоны можно применять один или два раза в день в течение трех-четырех недель; сильные гормоны можно использовать в течение двух недель. Обычно, в зависимости от обстоятельств, прием лекарств можно прекратить, когда состояние находится под контролем. Дети с повторяющимися приступами могут использовать гормональные кремы с перерывами для предотвращения рецидивов, когда состояние находится под контролем, например, два дня в неделю и пять дней перерыва. На данный момент топические глюкокортикоидные кремы признаны первой линией лечения детской экземы. Использование соответствующих топических гормональных препаратов в соответствии с рекомендациями врача не только эффективно, но и безопасно. Все натуральные продукты небезопасны. Бизнесмены достаточно проницательны, чтобы воспользоваться страхом родителей перед гормонами для производства и продвижения так называемых натуральных, травяных и безгормональных «чудо-таблеток» от экземы, но в эти полностью натуральные продукты, скорее всего, тайно добавлены гормоны. Использование этих продуктов — это не только пустая трата денег, но и «лекарство» с неизвестными ингредиентами и побочными эффектами, что является самым большим табу для рационального использования лекарств. В заключение следует отметить, что при лечении детской экземы чаще всего имеет место недостаточное, а не избыточное использование гормонов. Конечно, использование гормональных кремов под наблюдением врача наряду с активным и разумным увлажнением может оказать положительное влияние на поддержание кожного барьера, предотвращение и уменьшение аллергического процесса.