Подобно спинальному эндоскопу, межпозвонковый форамен представляет собой трубку, оснащенную светом, которая входит в форамен сбоку или сзади тела пациента (плоским или косым способом) и выполняет процедуру в безопасном рабочем треугольнике. Процедура проводится вне фиброзного кольца диска, и грыжа пульпозного ядра, нервные корешки, дуральный мешок и гиперпластическая костная ткань хорошо видны под прямым эндоскопическим зрением. Затем грыжа удаляется с помощью различных видов щипцов, кость удаляется микроскопически, а разрушенное фиброзное кольцо восстанавливается с помощью радиочастотных электродов. Разрез кожи составляет всего 7 мм, размером с горошину, кровотечение — менее 20 мл, после операции требуется наложить всего 1 шов. Это наименее травматичный и наиболее эффективный минимально инвазивный метод лечения грыжи межпозвоночного диска в своем роде. Технический обзор Подобно спинальному эндоскопу, фораминоскоп — это освещенная трубка, которая входит в форамен с боковой или задней стороны тела пациента (плоским или косым способом) и выполняет процедуру в безопасном рабочем треугольнике. Процедура проводится вне фиброзного кольца диска, и грыжа пульпозного ядра, нервные корешки, дуральный мешок и гиперпластическая костная ткань хорошо видны под прямым эндоскопическим зрением. Затем грыжа удаляется с помощью различных видов щипцов, кость удаляется микроскопически, а разрушенное фиброзное кольцо восстанавливается с помощью радиочастотных электродов. Разрез кожи составляет всего 7 мм, размером с горошину, кровотечение — менее 20 мл, после операции требуется наложить всего 1 шов. Это наименее травматичный и наиболее эффективный минимально инвазивный метод лечения грыжи диска в своем роде. Принцип лечения заключается в полном удалении грыжи или пролапса пульпозного ядра и разрастающейся кости за пределами треугольника безопасности межпозвонкового отверстия и фиброзного кольца диска для снятия давления на нервные корешки и устранения боли, вызванной сдавливанием нервов. Процедура проводится с использованием минимально инвазивной системы хирургии позвоночника, состоящей из специально разработанного ламиноскопа и сопутствующих минимально инвазивных спинальных инструментов, систем визуализации и обработки изображений. При этом удаляется грыжа или выпавшее пульпозное ядро, удаляются остеофиты, лечится спинальный стеноз и восстанавливается разрушенный фиброз кольцевидного нерва с помощью радиочастотной технологии. Расположение доступа 1. Для случаев простой грыжи диска и частичного пролапса предпочтителен заднелатеральный безопасный треугольный подход. 2. дистально-латеральный горизонтальный подход подходит для центральных гигантских грыж. 3. задний или интерламинарный подход подходит для свободных или кальцифицированных пациентов 4. подходит почти для всех типов грыж диска и частичного костного стеноза Критерии отбора для фораминотомии или эндоскопической микродискэктомии принципиально не отличаются от таковых для ламинэктомии и удаления диска. Пациенты с грыжей диска, отобранные для минимально инвазивной операции, должны иметь признаки и симптомы компрессии нервного корешка и соответствовать следующим критериям: 1. постоянная или рецидивирующая корешковая боль; 2. корешковая боль сильнее поясничной. Пациенты с суб-умеренным выпячиванием, у которых симптомы боли в пояснице сильнее, чем боли в ногах, могут сначала пройти крио-плазменную медулопластику; 3. безуспешность строго консервативного лечения. Это включает в себя применение стероидных или нестероидных противовоспалительных анальгетиков, физиотерапию, профессиональные или условно-тренировочные процедуры; консервативное лечение рекомендуется проводить не менее 4-6 недель, но при прогрессирующем ухудшении неврологических симптомов требуется немедленная операция; 4. отсутствие в анамнезе злоупотребления психоактивными веществами или психологических расстройств; 5. положительный тест на поднятие прямой ноги и затрудненное сгибание; 6. для точного определения расположения и характера грыжи или выпадения пульпозного ядра и межпозвонковых фораминальных остеофитов необходимо провести тщательную визуализацию. Перед операцией необходимо провести тщательное визуализационное обследование, в частности КТ и МРТ, как важное средство точного определения размера, расположения и характера пульпозного ядра. Технические особенности Клинические преимущества фораминоскопии После внедрения фораминоскопической технологии в Шанхае профессор Лу Чжэньхэ из отделения боли Шанхайской больницы Муян сформировал фораминоскопическую клинико-исследовательскую группу и опубликовал клинический отчет о фораминоскопии в 2010 году, в котором заключил, что чрескожная фораминоскопия joimax (недискоскопическая) в сочетании с технологией Tessys была проведена самостоятельно и успешно на многих пациентах с грыжей поясничного диска. Пульпозное ядро диска было удалено. У всех пациентов были боли в пояснице и односторонние иррадиирующие боли в нижних конечностях, которые неэффективно лечились медикаментами и постельным режимом, что серьезно влияло на их работу и жизнь. После тщательной подготовки под местной анестезией был выполнен латеральный поясничный подход для удаления пульпозного ядра из диска, что сразу же облегчило боль пациента. Послеоперационные симптомы прошли, как обычно, и пациент был выписан из больницы в течение трех дней. Понятно, что при этой методике ткань грыжи диска удаляется под эндоскопическим наблюдением через специальный латеральный подход к межпозвоночному отверстию, который является менее инвазивным, чем обычный задний подход. Обычная ламинэктомия, для того чтобы подойти к целевой точке, обязательно вызывает обширное повреждение структур, играющих важную роль в стабильности позвоночника, что обычно требует немедленного сращения позвонков. В отличие от этого, метод ламинэктомии постепенно расширяет межпозвоночное отверстие с помощью запатентованного расширителя и соответствующего медицинского инструментария, полностью удаляя любые грыжевые или выпавшие фрагменты, а также дегенерированное воспаленное ядро пульпоз. Также обеспечивается непрерывное орошение очага поражения для уменьшения воспаления, используются радиочастотные электроды для восстановления фиброзного кольца, аблация нервно-сенсибилизирующей ткани, блокирование ветвей кольцевого нерва и избавление пациента от боли в мягких тканях. По сравнению с другими методами лечения, в которых сравниваются непрямые методы декомпрессии, такие как механическое иссечение и декомпрессия пульпозного ядра, химический нуклеолиз или лазерная вапоризация, фораминоскопическое удаление диска является прямым методом целенаправленного удаления фрагментов грыжи диска и декомпрессии нервных корешков. Задняя дискоскопическая техника (MED), получившая широкое распространение в последние годы, может использоваться при всех видах грыж поясничного диска, однако ее минимально инвазивный характер ограничен тем, что хирургический подход и процедура не отличаются от подхода открытой хирургии с малыми разрезами, который требует подхода через паравертебральные мышцы и выполнения ламинарного отверстия с удалением мышечных связок и костных структур. Фораминоскопическая техника имеет очевидные преимущества: меньшая травматичность, меньшее кровотечение, более легкая анестезия, более быстрое послеоперационное восстановление и меньшее финансовое бремя. Традиционная операция: минимально инвазивная, минимально инвазивная, всего 6 мм, требующая вскрытия позвоночной пластинки и утечки пульпозного ядра, рана около 6 см. Эффективность: около 97,5% 94,6% Кровотечение: минимальное, почти без кровотечения 90±20 мл Боль: безболезненная Слегка болезненная послеоперационная анальгезия Местная анестезия, около 10н Спинальная анестезия, около 52н Продолжительность пребывания в постели 1 день 7-8 дней Продолжительность пребывания 3-5 дней 17-24 дня Послеоперационный уход легче В основном самообслуживание через 1 день Более сложный, требует послеоперационного дренажа раны и т.д., требуется 6 дней, чтобы сидеть и стоять Частота рецидивов Менее 3%, почти без рецидивов Более 10%, более длительное время восстановления Быстрее, 3 — 6 недель Среднее 6,5 — 20 недель Сравнение малоинвазивных методов ламинэктомии с плазмой и т.д. Содержание Ламинэктомия с плазмой, лазером, озоном и т.д. Показания к абляции от шейного до поясничного и крестцового отделов 1, широкий спектр показаний Некоторые из них Размер разреза выпуклого диска 0,7 см0,3 смМинимальная травмаМинимальный дизайн леченияУдаление грыжи диска, прямая цель, хирургический эффект соответствует открытой операции, широкий спектр показанийНепрямая декомпрессия диска, узкие показания, неточный долгосрочный результатЛокальная анестезияЛокальная анестезияДеятельность в тот же деньХорошая техническая зрелостьБыстрое время восстановления варьируется в зависимости от хирургической средыВидимыйВидимыйНевидимыйВремя операции 1 ч. -1,5ч1ч