Пациент, мужчина, 33 года, любит сладкую пищу, в прошлом злоупотреблял алкоголем, в последние годы потеря аппетита, усталость, тошнота, рвота, часто сухость во рту после питья, горечь во рту, желтая моча и другие симптомы, местное обследование показало высокий уровень липидов в крови, повторный прием лекарств не дает хорошего эффекта, общее состояние хорошее, лабораторные анализы: антитела к гепатиту В положительные, АСТ: 73U/L, АЛТ: 81U/L, высокий уровень липидов в крови; УЗИ показало: форма печени большая, брюшина менее светлая УЗИ показало, что печень была большой формы, со слегка грубым паренхимальным пятном и выраженной жировой печенью, желчный пузырь был 8,1 x 3,8 стенок, а селезенка — 5,9 см. Так что же такое жировая печень? Рен Хунъюй, отделение гастроэнтерологии, больница медицинского колледжа Уханьского союза
С повышением уровня жизни людей чрезмерное потребление продуктов с высоким содержанием жира и сахара вызывает избыточное питание, избыточный вес и ожирение из-за чрезмерного накопления жира в организме, что становится фактором, который нельзя игнорировать при жировой болезни печени, но не является единственной причиной. Чрезмерное голодание также может вызвать нарушение обмена веществ в печени, что приводит к большому накоплению жира в печени, что также может привести к «голоданию» жировой печени. Хроническое голодание или нарушение переваривания и всасывания в желудочно-кишечном тракте может привести к недостатку белка в организме и отсутствию сырья для образования аполипопротеинов, что приводит к накоплению триглицеридов в печени и жировой болезни печени. Чрезмерное употребление алкоголя может «запить» жирную печень, длительное употребление алкоголя: этанол может вызвать нарушения в метаболизме клеток печени, так что синтез липоевой кислоты увеличивается, окисление уменьшается, и содержание липоевой кислоты в крови увеличивается. Кроме того, у пьющих снижается аппетит и уменьшается поступление холина с пищей, что неизбежно затрудняет синтез липопротеинов в печени и затрудняет выведение избыточных триглицеридов, приводя к жировой болезни печени. Кроме того, некоторые лекарства и химические вещества, такие как передозировка или тесный контакт с тетрациклином, мышьяком, серебром, ртутью, трихлорэтиленом, четыреххлористым углеродом, желтым фосфором, барбитуратами, афлатоксином и т.д., могут блокировать синтез аполипопротеинов и препятствовать метаболическому выведению триглицеридов в печени, тем самым вызывая накопление жировой ткани в печени. Согласно статистике, жировая печень может встречаться примерно у 50% пациентов с диабетом, и около 25% пациентов с жировой печенью страдают диабетом. При воспалительных инфекциях, туберкулезе, бактериальной пневмонии и сепсисе нарушается целостность мембраны гепатоцитов, что приводит к нарушению жирового обмена в печени или гипоксии гепатоцитов, в результате чего развивается жировая печень. Другие: синдром Кушинга, гипертиреоз, гиперфункция передней доли гипофиза, хронический язвенный колит, болезнь Крона, язвенная болезнь, хронический гепатит и беременность — все это может повлиять на жировой обмен и привести к жировой печени.
Клинические проявления жировой печени разнообразны, а легкие случаи жировой печени не имеют клинических симптомов и легко остаются незамеченными. Согласно статистике, более 25% пациентов с жировой печенью клинически протекают бессимптомно, а некоторые испытывают лишь чувство усталости, поэтому большинство пациентов с жировой печенью обнаруживаются случайно во время физического обследования. Умеренная или тяжелая жировая печень может иметь симптомы, похожие на хронический гепатит, включая потерю аппетита, усталость, тошноту, рвоту, потерю веса и неопределенную боль в печени или верхней правой части живота. Печень умеренно увеличена и может быть болезненной на ощупь, слегка жесткая, с тупыми краями и гладкой поверхностью. При избыточном отложении жира в печени брюшина может набухать, а связки печени растягиваться, вызывая сильную боль или давление в правой верхней части живота. Каковы риски жировой печени?
У пациентов с жирной печенью часто наблюдается гиперлипидемия, которая повышает вязкость крови и может спровоцировать или усугубить гипертонию, ишемическую болезнь сердца, которая легко может привести к внезапной смерти из-за инфаркта миокарда, а также может привести к синдрому энцефалопатии жирной печени, также известному как висцеральная стеатозная энцефалопатия. Механизм неизвестен, а смертность составляет 70-80%. В тяжелых случаях жировой болезни печени может развиться цирроз, печеночная недостаточность и рак печени. Конечным результатом различных заболеваний печени часто является цирроз, и жировая печень не является исключением, с более высокой вероятностью развития цирроза, вторичного по отношению к гепатоцеллюлярному. Острая жировая болезнь печени при беременности характеризуется высоким уровнем смертности. Клиническая картина часто похожа на острую тяжелую форму печени и может привести к острой печеночной недостаточности, панкреатиту, почечной недостаточности и системным нарушениям коагуляции, что приводит к быстрой смерти, в основном у беременных женщин при первой беременности. Жирная печень может спровоцировать или усугубить сахарный диабет. Сахарный диабет и жировая печень — сложная пара, и наличие обоих осложняет лечение и ускоряет прогрессирование заболевания. Гепатит В в сочетании с жировой печенью ускоряет прогрессирование до цирроза. Печень является крупнейшей фагоцитарной системой ретикулоэндотелиальных клеток. Жировая дегенерация или некроз клеток печени снижают иммунитет печени. Желудок, кишечник, печень и желчный пузырь являются важными органами пищеварительной системы. Поступающие в организм три основных питательных вещества должны быть метаболизированы печенью, прежде чем они будут использованы организмом. Нарушение функции печени у пациентов с жировой печенью со временем вовлекает селезенку, желчный пузырь, желудок и кишечник, нанося ущерб пищеварительной системе организма.
Каковы анализы на жировую печень?
1. антропологические показатели: включая рост, вес, окружность талии и т.д. Для оценки эффекта похудения человека, страдающего ожирением, окружность талии более показательна, чем вес. Стандартный вес равен росту (см) минус 105, ожирение = (фактический вес — стандартный вес)/стандартный вес * 100%, превышение 20%-25% от стандартного веса называется ожирением, морбидное ожирение обычно означает превышение 75%-100% от стандартного веса.
2. серологические тесты: включая функцию печени, липиды, уровень глюкозы в крови и резистентность к инсулину.
3. визуализация печени: в настоящее время основными тестами являются УЗИ, КТ и МРТ. УЗИ имеет чувствительность 67% и специфичность 77%, и его трудно обнаружить, если жировая печень имеет менее 30% стеатоза. чувствительность КТ также зависит от степени стеатоза и снижается, если стеатоз умеренный. МРТ более чувствительна, чем КТ, при оценке стеатоза печени, но стоит дороже, чем КТ. Учитывая ограниченные диагностические улучшения и стоимость КТ и МРТ, УЗИ по-прежнему является наиболее часто используемым методом диагностики жировой печени.
4. биопсия печени: биопсия печени является золотым стандартом диагностики жировой печени, отличия простой жировой печени от стеатогепатита и оценки степени фиброза печени. Однако это инвазивный тест, который может причинять дискомфорт пациенту, и по этой причине необходимость биопсии печени для диагностики жировой печени в настоящее время является спорной.
Простая жировая печень — это начальная стадия заболевания, и при раннем обнаружении и своевременном лечении ее можно полностью восстановить до нормального состояния. Существуют легкая, умеренная и тяжелая формы жировой печени. Легкая жировая печень — это лучшее время для лечения жировой печени.
1. общее лечение
Аэробные упражнения, такие как бег трусцой, умеренная или быстрая ходьба (115-125 шагов в минуту), езда на велосипеде, ходьба вверх и вниз по лестнице и игра в бадминтон, более эффективны для снижения уровня жира и способствуют потере жира в печени для людей с жировой печенью. Упражнения желательно выполнять днем или вечером, а частота занятий должна составлять 3-5 дней в неделю, в зависимости от степени ожирения, свободного времени и других факторов практикующего врача. Во-вторых, скорректировать структуру питания, улучшив рацион белками, высоким содержанием витаминов, низким содержанием сахара и жира. Ешьте меньше животных жиров, сладостей и сладких напитков. Ешьте больше зеленых овощей, фруктов, продуктов, богатых витаминами, продуктов с высоким содержанием белка и т.д.
2. Лечение наркомании
На сегодняшний день не существует эффективных препаратов для профилактики и лечения жировой печени, но обычно используются гепатопротекторные, липидоудаляющие препараты и антиоксиданты, такие как витамин В, С, Е, лецитин, урсодезоксихолевая кислота, инозин и восстановленный глутатион. Эти препараты следует применять под руководством врача и не злоупотреблять ими.
3. электрофизиологическая терапия
Это новая разработка в отечественном лечении последних лет. Прибор для лечения заболеваний печени использует методы биомеханической накачки меридианов человека и акупунктурных точек, чтобы усилить жировой обмен в печени, способствовать переносу жира в печени, улучшить микроциркуляцию крови в печени и селезенке и способствовать восстановлению жировой ткани печени путем вибрации мышц брюшной стенки и оболочки печени.
Независимо от причины возникновения жировой печени, у некоторых пациентов может развиться стеатогепатит и фиброз печени, в конечном итоге приводящий к циррозу, поэтому ранняя и эффективная профилактика и лечение жировой печени крайне важны. Пациентам с тяжелой жировой печенью также рекомендуется принимать научные препараты под руководством врача.
Лю Чжэнь, отделение гастроэнтерологии, Союзная больница медицинского колледжа Тунцзи, Хуачжунский университет науки и технологии, Рен Хунъюй